Top.Mail.Ru

+7 921 945 33 18

+7 812 945 33 18

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Вопрос № 46701

Добрый день. 43 года. Диагноз по гистологии: Ca glandulae mammae sinistrae. Высокодифференцированная (G1) инвазивная дольковая карцинома грудной железы (IDC-O код 8520/3), по результатам иммуногистохимического исследования - люминального типа А: эстроген и прогестерон - чувствительная. (ER+) (PR+), HER-2/neu (1+) статус негативный; 5% клеток позитивные на маркер пролиферативной активности Ki-67. Опухоль 0.9 см. (2-я степень) Делала КТ с контрастом всего тела, все чисто. Сделала 3 химии до операции пакситаксел+доксорубицин (изменения в опухоли были незначительные). Химии достаточно нелегко прошли. Пережила операцию органосохраняющую с удалением двух лимфоузлом. Вопрос в том, насколько правильно проводится лечение при данном диагнозе, правильны ли препараты? После операции еще хотят провести 20 сеансов облучения. Возможно ли в моем случае уйти от последующего лечения, обойтись операцией и на этом закончить? Насколько рисковано? Спасибо за ответ!
Вопрос # 46701 | Тема: Без темы | 19.04.2020 |
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ирина. Необходимо уточнить стадию рака молочной железы. Если признаков местного распространения опухоли не было, то скорее всего речь шла о 1 стадии. С учетом данны иммуногистохимического исследования, которые говорят о том, опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности, я бы не стал проводить химиотерапию, а начал бы лечение с операции и зате назначил бы только гормонотерапию. Проведение химиотерапии при люминальном А типе раке молочной железы сомнительное мероприятие и в этом смысле надо бы посмотреть как отреагировала опухоль в вашем случае - надо смотреть результаты гистологического исследования материала, полученного после операции - надо уточнить степень лечебного патоморфоза. если лечебный патоморфоз (степень изменений опухолевой ткани под действием лечения) отсутствует, то я окажусь прав в том, что химиотерапию проводить не надо было.

Органосохраняющую операцию при наличии одной опухоли можно выполнить, если вы хотите сохранить грудь. Что касается проведения лучевоой терапии, то ее надо проводить после такой операции с целью снижения риска развития местного рецидива. Если в настоящее время выполнить мастэктомию, то проводить лучевую терапию не надо. По поводу дополнительного лекарственного лечения - я бы назначил только тамоксифен в течение 5 лет. Что касается наблюдения, то я обычно рекомендую стандартный режим - в течение первого года осмотр, УЗИ молочных железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца (коль скоро выполнена органосохраняющая операция), затем 1 раз в год + маммография + рентгенография легких, УЗИ брюшной полости.

При назначении тамоксифен я обычно также рекомендую проведение УЗИ органов малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.