Вопрос № 46701
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Ирина. Необходимо уточнить стадию рака молочной железы. Если признаков местного распространения опухоли не было, то скорее всего речь шла о 1 стадии. С учетом данны иммуногистохимического исследования, которые говорят о том, опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности, я бы не стал проводить химиотерапию, а начал бы лечение с операции и зате назначил бы только гормонотерапию. Проведение химиотерапии при люминальном А типе раке молочной железы сомнительное мероприятие и в этом смысле надо бы посмотреть как отреагировала опухоль в вашем случае - надо смотреть результаты гистологического исследования материала, полученного после операции - надо уточнить степень лечебного патоморфоза. если лечебный патоморфоз (степень изменений опухолевой ткани под действием лечения) отсутствует, то я окажусь прав в том, что химиотерапию проводить не надо было.
Органосохраняющую операцию при наличии одной опухоли можно выполнить, если вы хотите сохранить грудь. Что касается проведения лучевоой терапии, то ее надо проводить после такой операции с целью снижения риска развития местного рецидива. Если в настоящее время выполнить мастэктомию, то проводить лучевую терапию не надо. По поводу дополнительного лекарственного лечения - я бы назначил только тамоксифен в течение 5 лет. Что касается наблюдения, то я обычно рекомендую стандартный режим - в течение первого года осмотр, УЗИ молочных железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца (коль скоро выполнена органосохраняющая операция), затем 1 раз в год + маммография + рентгенография легких, УЗИ брюшной полости.
При назначении тамоксифен я обычно также рекомендую проведение УЗИ органов малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.