Вопрос № 36390

Здравствуйте, Наталия. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. После выполнения радикальной операции я бы также назначил подобную схему - 4 АС и 4 паклитаксел + герцептин (самый оптимальный вариант был бы в случае, если такая химиотерапия была бы назначена до операции). Антрациклины (доксорубицин, циклофосфан) надо назначать в подобном случае. Возраст у вас молодой, не могу сказать, что опухоль очень агрессивная, но тем не менее сказать, что это очень благоприятный вариант сочетания показателей иммуногистохимического исследования, я также не могу.

Я бы не стал сейчас менять схему лечения, впрочем, ориентироваться надо прежде всего на мнение лечащего врача. Что касается трастузумаба отечественного производства - у меня нареканий к нему нет, хотя определенные слухи ходили вокруг данного препарата. Я выполнил достаточно много операций пациентам, который до операции назначался гертикад (отечественный трастузумаб) - в большинстве случаев был отмечен полный патоморфологический регресс.

Что касается гормонотерапии, то я бы рассмотрел вопрос о назначении золадекса. Все-таки точка зрения относительно того, что тамоксифен не работает при her2neu 3+ есть и на последнем семинаре в Москве эту точку зрения подтвердили многие специалисты.  Удалять яичники я бы не стал в вашем случае, предложил бы лекарственное выключение их функции. Прогноз после проведения радикального лечения в вашем случае благоприятный.

Лучевую терапию вам надо проводить - после органосохраняющей операции она назначается всегда с целью снижения риска развития местного рецидива. Обычно при 1 стадии назначается облучение только оставшейся молочной железы.

Речи о трижды негативном раке молочной железы в вашем случае не идет (при трижды негатинвом раке молочной железы рецепторы к эстрогенам и прогестерону отрицательные, а her2neu 0 и при этом индекс пролиферативной активности очень высокий).

В плане наблюдения я бы рекомендовал в вашем случае, учитывая выполнение органосохраняющей операции и молодой возраст, расширенный график - осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, далее уже стандартный режим - осмотр, УЗИ молочных желез и маммография, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.