Вопрос № 36257
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Юлия. По данным иммуногистохимического исследования речь идет от гормонозависимой опухоли, с высоким индексом пролиферативной активности. Также известно, что опухоль чувствительна к таргетной терапии. По описанию компьютерной томографии речь идет о 2 стадии рака молочной железы (до от 2 до 5 см, вероятно, поражен подмышечный лимфоузел). Но чтобы говорить определенно - надо смотреть пациентку. Если признаков местного распространения опухоли нет, то речь пойдет действительно о 2 стадии.
В таких случаях я бы начал лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (доцетаксел или паклитаксел + трастузумаб + пертузумаб, затем 4 курса химиотерапии по схеме ЕС - эпирубицин и циклофосфан) и затем уже по достижении частичного или полного регресса я бы назначил оперативное лечение. Что касается оперативного лечения - то надо смотреть пациентку. По описанию опухоль только одна в молочной железе и в принципе можно запланировать органосохраняющую операцию, можно выполнить и мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы с помощью эспандера или просто радикальную мастэктомию. Это большой вопрос для обсуждения. После операции я бы назначил профилактическое введение трастузумаба до 1 года.
Обычно молодым пациентам я рекомендую расширенное обследование - очень хорошо, что вам назначили компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Также я бы рекомендовал выполнить сцинтиграфию костей. Учитывая молодой возраст, я бы назначил в подобном случае проведение молекулярно-генетического исследования с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.
В принципе у нас сейчас есть исследование, в котором пациенты бесплатно получают химиотерапию и таргетную терапию. Могу пригласить вас участвовать в ней. Вопрос с операцией можно решить в рамках квот. Пациенты получают до операции лечение в режиме 1 раз в 3 недели, предоперационный курс достаточно длительный. Детали можно обсудить по телефону или при личной встрече.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.