Вопрос № 36257

Здравствуйте, Юлия.  По данным иммуногистохимического исследования речь идет от гормонозависимой опухоли, с высоким индексом пролиферативной активности. Также известно, что опухоль чувствительна к таргетной терапии. По описанию компьютерной томографии речь идет о 2 стадии рака молочной железы (до от 2 до 5 см, вероятно, поражен подмышечный лимфоузел). Но чтобы говорить определенно - надо смотреть пациентку. Если признаков местного распространения опухоли нет, то речь пойдет действительно о 2 стадии.

В таких случаях я бы начал лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (доцетаксел или паклитаксел + трастузумаб + пертузумаб, затем 4 курса химиотерапии по схеме ЕС - эпирубицин и циклофосфан) и затем уже по достижении частичного или полного регресса я бы назначил оперативное лечение. Что касается оперативного лечения - то надо смотреть пациентку. По описанию опухоль только одна в молочной железе и в принципе можно запланировать органосохраняющую операцию, можно выполнить и мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы с помощью эспандера или просто радикальную мастэктомию. Это большой вопрос для обсуждения. После операции я бы назначил профилактическое введение трастузумаба до 1 года.

Обычно молодым пациентам я рекомендую расширенное обследование - очень хорошо, что вам назначили компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Также я бы рекомендовал выполнить сцинтиграфию костей. Учитывая молодой возраст, я бы назначил в подобном случае проведение молекулярно-генетического исследования с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.

В принципе у нас сейчас есть исследование, в котором пациенты бесплатно получают химиотерапию и таргетную терапию. Могу пригласить вас участвовать в ней. Вопрос с операцией можно решить в рамках квот. Пациенты получают до операции лечение в режиме 1 раз в 3 недели, предоперационный курс достаточно длительный. Детали можно обсудить по телефону или при личной встрече.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.