Вопрос № 35442
Здравствуйте, Игорь Петрович. Что касается первоначальной ситуации, то я почти согласен с проведенным лечением. Не уверен я в том, что надо было при 2 стадии рака молочной железы проводить лучевую терапию до операции. Но если провели и ваша супруга перенесла лечение хорошо, то я воспринимаю ситуацию как есть. Дальнейшее лечение было назначено соверешнно правильно. Собственно тот факт, что безрецидивный период составил более 9 лет подтверждает данный факт. Очень граммотным решением со стороны лечащего врача было регулярное наблюдение, которое было проведено в срок и в необходимом объеме. Удаление матки с придатками в 2009 году скорее всего усилило гормонотерапию за счет снижения уровня эстрогенов, которые продуцируются в яичниках.
Что касается ситуации на сегодняшний день, то, конечно, она не хороша - диагностированы метастазы во все жизненно важные органы - легкие, печень и головной мозг. По поводу назначенного лечения - полностью согласен с некоторыми ремарками. Я бы рассмотрел вопрос об удалении метастаза в головной мозг с помощью гамма-ножа (метастаз одиночный и поэтому эффективность данной процедуры представляется перспективной). Насколько мне известно, для жителей России такое лечение доступно в рамках ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи). В Санкт-Петербурге гамма-нож есть в Лечебно-диагностическом центре МИБС и в Российском научном центре радиологии и хирургических технологий. Во-вторых, я бы предложил установить порт для внутривенных инфузий, потому что химиотерапия будет длительной и проблемы с венозным доступом наверняка будут. В-третьих, я бы однозначно назначил бы сцинтиграфию костей, чтобы уточнить локализацию всех очагов в костях. В-четвертых, я бы уточнить плотностность костной ткани с помощью денситометрии, чтобы впоследствиии дополнительно по косвенным данным оценивать эффективность золендроновой кислоты. В-пятых, я бы не стал назначать лучевую терапию на кости, если нет болевого синдрома, вызванного метастатическим поражением.
Что касается назначения ингибиторов ароматазы после проведения химиотерапии и достижения максимально возможно эффекта (обычно химиотерапию проводят до максимального уменьшения размеров метастатических очагов и затем еще 2 курса, если не ограниччивают лечение побочные эффекты), то вопрос достаточно спорный. Если и выбирать препарат, то летрозол или анастразол, потому что аромазин использовался. Я бы продумал также вопрос о назначении Фазлодекса (фулвестрант) - это дорогостоящий препарат, однако он есть в списке дополнительного лекарственного обеспечения.
Также надо обратить внимание на необходимость регулярного обследования - в подобном случае я бы назначил проведение компьютерной томографии 1 раз в 8-12 недель лечения с целью оценки эффективности лечения. 1 раз в 6 месяцев целесообразно выполнение сцинтиграфии костей, чтобы оценить по степени накопления радиофармпрепарата в метастазах эффективность лечения (по данным КТ не всегда удается точно судить о том, что происходит с метастазами в кости на фоне лечения, особенно когда речь идет о первых месяцах лечения).
Также я бы рекомендовал регулярный прием препаратов кальция (кальций Д3).