Вопрос № 33973

Здравствуйте, Александра. Речь идет о типичном (неспецифицированном) раке молочной железы. Такая гистологическая форма встречается в большинстве случаев рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, не чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб). Индекс пролиферативной активности имеет среднее значение. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, хотя если обследования не проводилось расширенного (а молодым пациентам я рекомендую проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей) или ПЭТ КТ, сведения о стадии будут неточными. То есть обследование вам надо проводить.

По поводу объема оперативного вмешательства - надо смотреть вас. Если речь идет об одной опухоли и признаков мультицентричного роста опухоли нет, то можно рассмотреть вопрос об органосохраняющей операции. Хотя опять же, надо смотреть вас, чтобы понимать насколько косметически выгодна будет операция. Сегодня оперировал пациентку, ей делали органосохраняющую операцию в одном из регионов РФ. Сделали радикальную резекцию. Из молочной железы получился какой-то "сапог". После лучевой терапии поставить имплант - возможности нет, да и финансово пациентка не может такую операцию позволить себе. А вторая молочная железа в два раза больше. Сделал некое подобие радикальной резекции со здоровой стороны. Грудь подтянута, симметрична, но в целом, конечно, я не очень доволен. Это к тому говорю, что возможностей нет, а пациент страдает от того, что белье не подобрать.

Можно и мастэктомию сделать с или без одномоментной реконструкцией. Опять же надо смотреть вас, чтобы прогнозировать эффект.

Что касается подхода к лечению, то если есть данные о поражении подмышечных лимфоузлов, то я бы скорее всего назначил химиотерапию, а затем уже думал бы об операции. Химиотерапию в таком случае я бы назначил по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксела (введение 1 раз в 3 недели). Оценка эффективности должна проводиться в таких случаях каждые 2 курса, оптимально для оценки использовать компьютерную томографию. После оперативного вмешательства я бы назначил гормонотерапию. Выбор препаратов для гормонотерапии будет зависеть от данных гистологического исследования материала, полученного после операции. Нередко бывает так, что пациент идет со 2 стадией, а после операции выясняется, что речь идет о 3 стадии (если поражено например 4 и более подмышечных лимфоузла).

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.