Вопрос № 33252

Здравствуйте, Ирина. Некоторые комментарии к лечению. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. T4b - означает наличие отека молочной железы или прорастание опухоли в кожу молочной железы. N3 означает поражение надключичных лимфоузлов на стороне опухоли. При 3 стадии рака молочной железы я обязательно назначаю расширенное обследование - это и компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, и сцинтиграфия костей. Такое обследование назначается с целью исключения отдаленных метастазов, а при 3 стадии, которую мы ставим клинически нередко при дообследовании обнаруживаются отдаленные метастазы речь уже идет о 4 стадии рака молочной железы. Не так давно поражение надключичных лимфоузлов на стороне операции говорило о 4 стадии рака молочной железы, по последней классификации такое поражение относит опухоль к 3 стадии.

По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, не чувствительна к таргетной терапии и имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В принципе лечение можно было действительно начать с химиотерапии по схеме FAC (5-фторурацил, адриабластин или доксорубицин, циклофосфан или эндоксан). Если был получен эффект, а чтобы его оценить надо проводить контрольные обследования (минимально - осмотр, УЗИ, маммография, оптимально - компьютерная томография), то я бы продолжил химиотерапию по данной схеме до 8 курсов, затем опять проводил бы обследование. Если эффект расценивается как стабилизация (опухоль уменьшилась до 25% в наибольшем измерении или до этих цифр) и при этом признаки местного распространения сохранились, то я бы назначил химиотерапию с таксанами (паклитаксел или доцетаксел в монорежиме). И опять же проводил бы обследование с целью оценки эффективности лечения.

Назначение лучевой терапии возможно в вашем случае. Нередко бывает так, что при химиотерапии не удается добиться хорошего эффекта, но при проведении в последующем лучевой терапии получают хороший эффект (очевидно, что химиотерапия в ряде случае "подготавливает" опухоль и становится более чувствительной к лучевой терапии). Обычно между первым днем последнего курса химиотерапии и началом лучевой терапии должно проходить 3-4 недели. Что касается назначения тамоксифена, то его использование возможно. Единственное, что при проведении лучевой терапии, его, как правило, отменяют.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.