Вопрос № 32606

Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая и имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В таких случаях, действительно, целесообразно назначить после операции химиотерапию. Учитывая молодой возраст, можно даже химиотерапию по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксел или доцетаксел. Учитывая поражение подмышечных лимфоузлов показано проведение лучевой терапии на надподключично-подмышечное поле. Полностью согласен я с мнением вашего лечащего врача относительно гормонотерапии - я также назначил бы выключение яичников и тамоксифен. По поводу удаления яичников - да, скорее всего, я бы предложил выполнить овариоэктомию. Вам надо регулярно проводить обследование - в таких случаях я назначаю в течение первого года наблюдения осмотр 1 раз в 3-6 месяцев + УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы, а также УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, потому что тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию и повышает риск развития рака матки. В принципе, если есть сопутствующие гинекологические заболевания, например, миома матки или аденомиоз или гиперплазия эндометрия, которые требуют удаления матки, но до сих пор показания к этому лечению не ставились, то я бы проконсультировался с гинекологом на счет удаления матки с придатками. С точки зрения побочных эффектов тамоксифена (они бывают не всегда, но тем не менее), такое решение было бы рациональным. В плане наблюдения добавил бы еще компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год + сцинтиграфию костей. В плане дополнительного лечения также бы рассмотрел вопрос о профилактическом назначении бифосфонатов (золендроновая кислота), коль скоро есть вероятность при 3 стадии появления метастазов в кости и с другой стороны требуется предупредить остеопороз, который часто возникает в менопаузе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.