Вопросы-ответы по теме "Диагностика рака молочной железы"

1. У вас достаточно витееватый вопрос  и не очень понятный для меня. Попытаюсь предположить ситуацию. Если в молочной железе по данным маммографии определяется образование, однако при этом оно не определяется по данным маммографии, то может выполняться маммотест (при доступности) либо секторальная резекция (при недоступности маммотеста). Показанием к выполнению маммотеста или секторальной резекции является подозрение на рак молочной железы. То есть, если при маммографии, УЗИ, осмотре определяется участок ткани молочной железы, которые нельзя трактовать как доброкачественное состояние, значит решь идет о подозрении на рак молочной железы. 2. Ответа на вопрос нет - надо обсуждать ситуацию в каждом конкретном случае с пациентом - надо видеть пациента, надо знать все детали 3. После 42 лет маммографию целесообразно выполнять 1 раз в год. 4. Уплотнение - это уплотнение железистой ткани, киста - это жидкостное образование, понятие узловое образование может включать первое и второе. В целом надо ориентироваться на понятия -  "рак", "образование подозрительное на рак", "доброкачественное образование".

В принципе результаты могут искажаться, но если речь идет о повышении в 2-3 раза по сравнению с верхней границей нормы, то надо искать причину - надо проводить обследование. Если вам проводилось лечение по поводу рака молочной железы, то прежде всего, необходимо обратиться к лечащему врачу, выполнить сцинтиграфию костей, рентгенографию легких, УЗИ брюшной полости. Если такого лечения не проводилось, то необходима индивидуальная программа обследования.

В принципе можно провести повторное иммуногистохимическое исследование, важно только помнить о том, чтобы оно было проведено качественно. Невсегда после операции материал фиксируют в нейтральном формалине (а при трепан-биопсии фиксация происходить должна именно в нем и сроки обычно выдерживаются), поэтому результат может и не совпадать. Если уж и есть какие-либо сомнения в данных иммуногистохимического исследования, то логичнее взять материал биопсии и пересмотреть его в другой лаборатории.

Опухоль после проведения химиотерапии не всегда уменьшается, но бывает так, что размеры ее остаются прежними, а после проведения гистологического исследования морфолог дает заключение, что лечебный патоморфоз (изменения вследствие химиотерапии) весьма выраженный. Также может быть и то, что химиотерапия неэффективна и поэтому опухоль не уменьшается. Если при биопсии получен материал и морфолог дал заключение, что речь идет о раке молочной железы, то сомнений в диагнозе быть не должно. Сомнению, конечно, можно подвергнуть все, но в онкологическом учреждении ошибки типа "неправильная маркировка" - это нонсенс.

В заключении маммографии стадия рака молочной железы обычно не фигурирует, задачей рентгенолога не является установление стадии опухоли. Критерий T4  в отношении рака молочной железы означает, что имеется отек или прорастание в кожу или прорастание в грудную стенку. Стадию выставляет онколог, который проводит обследование. Вам надо обратиться к онкологу, который проводит ваше обследование и уточнить ситуацию у него.  

Да, конечно вы можете и должны считать себя здоровым человеком. По поводу дочери - в принципе вы можете выполнить анализ крови для определения наследственной формы рака молочной железы. Если у вас будет выявлена наследственная форма рака молочной железы, то надо будет проводить такое же обследование у вашей дочери. И если у нее подтвердиться наследственная предрасположенность, тогда надо будет приступать к активным действиям (наблюдение, химиопрофилактика, билатеральная профилактическая мастэктомия). А в целом, чтобы снизить риск развития рака и рака молочной железы в том числе, вам необходимо убедить дочку вести здоровый образ жизни (нормальный вес, достаточная физическая активность, отказ от вредных привычек - наверное в ее возрасте не то чтобы отказ, но отказ от мыслей о вредных привычках :), при наступлении совершенолетия - регулярная половая жизнь, борьба со стрессами, правильное питание и др.) См. также статью о профилактике рака

В принципе можно делать в один день все обследования. Сцинтиграфия костей не влияет на результаты маммографии рентгенографии легких. Обычно рекомендуется выполнять в разные дни сцинтиграфию костей и компьютерную томографию.

Срочное гистологическое исследование проводится примерно так: препарат приносят морфологу, ассистент замораживает его и после этого делает тонкий срез, после чего проводится окраска. Морфолог оценивает результат под микроскопом. Плановое гистологическое исследование подразумевает более длительный процесс - препарат фиксируют в формалине, проводят через спирты, заливают в парафин и после этого делают срезы. Такая методика является более точной. В целом мы ожидаем от морфолога при срочном гистологическом исследовании два варианта ответа: "доброкачественное состояние" или "злокачественная опухоль". Разобраться какая степень злокачественности опухоли, в точных размерах и проч. можно только после плановой проводки препарата. Если морфолог не может точно ответить на вопрос - злокачественная опухоль или нет, а это часто бывает в ситуациях, когда речь идет о цистоаденопапилломе (одна часть переродилась в рак, а часть остается еще доброкачественной), то он дает заключение - "подозрение на рак молочной железы, окончательный ответ после плановой проводки всего материала". Вопрос о радикальной операции обсуждается с пациенткой до операции. Если получены данные за рак и пациентка дала согласие на вмешательство, то оно и проводится (вариант операции - мастэктомия, мастэктомия с реконструкцией, радикальная резекция и проч. надо  обсуждать с врачом).

1. Диагноз рак молочной железы ставится на основании данных маммографии, УЗИ, осмотра и гистологического исследования. Данные иммуногистохимического исследования - это дополнительные данные, как и само исследование. Ошибки в диагностике возможны, но думаю, это не ваш случай, коль скоро есть гистологическое подтверждение диагноза. 2. По поводу данных иммуногистохимического исследования - вам надо уточнить у лечащего врача. Обычно это исследование требует времени, поэтому результаты приходится ждать.

Пункция (ни толстоигольная, ни тонкоигольная) не провоцируют ускорение опухолевого роста. Клетки рака молочной железы могут стимулировать женские половые гормоны. Миф о том, что пункция провоцирует рост опухоли появился в народе после широкого распространения биопсии. При биопсии кровь может изливаться рядом с опухолью, что приводит к визуальному увеличению размеров опухоли и поэтому женщины начинают думать о том, что опухоль увеличилась вследствие пункции. По поводу онкомаркеров - этот анализ назначает врач. Отдельное значение онкомаркеры в диагностике рака молочной железы не имеют.