Вопросы-ответы по теме "Диагностика рака молочной железы"
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте. У меня, по результатам рентгенологического обследования, в правой молочной железе обнаружены: образование нечеткой формы до 18 мм, с относительно четким эвездочным контуром размерами до 18 мм,окруженное инфильтративными тяжами распространяющимися к субареолярной зоне. В субареолярной зоне определены два других четкой формы до 8 мм. Контур железистого треугольника не четкий, не ровный. Сосудистый рисунок усилен, деформирован. Ретромаммарное пространство - симптом втяжения по заднему контуру, в аксилярной зоне частично визиализируются тени лимфоузлов.
Была проведена биопсия узла 3 раза обычным шприцем , затем core биопсия без контроля узи, в результате раковые клетки не найдены. Сколько раз можно делать core биопсию узлов для постановки диагноза? Предложена операция для удаления узлов с последующей биопсией удаленного материала.
Вопрос # 29187 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 29.12.2016 | Узбекистан
Здравствуйте, Татьяна. Биопсию можно делать столько раз, сколько требуется в разумных пределах, конечно. Больше чем два раза биопсию в своей практике я не делал, но думаю, что три раза можно сделать, если нет гематомы. В опухоль 18 мм без контроля УЗИ попасть бывает очень сложно, особенно если опухоль не пальпируется. Альтернативой биопсии является секторальная резекция - удаление части молочной железы со срочным гистологическим исследованием. По поводу биопсии лимфоузлов - то я такую операцию делаю, если в молочной железе нет первичного очага. Бывает такие ситуации, когда приходит пациентка и у нее есть поражение подмышечных лимфоузлов и при этом в молочной железе по данным УЗИ и маммографии опухоли не определяется. В таких случаях единственным способом установить диагноз является биопсия подмышечных лимфоузлов. Ситуация такая встречается не часто. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Помогите советом. (для Мамы)
Возраст:68
Данные биопсии или гистологического исследования опухоли:
трижды отрицательная, низкодифференцированнаяактивность 16%
Лечение по поводу онкологического заболевания:
Удалена левая МЖ и лимфоузлы, пройден курс химии (извините пишу про маму по памяти) волосы не выпадали.
Какое обследование уже было проведено:
КТ с контрастом, КТ без контраста 3 раза интервалы 6 мес.
Вопрос:
На трёх томограммах со срезами 5мм отмечались в правом легком единичные очаги 2-3 мм в нижней доле, как писал рентгенолог наиболее вероятно фибротического характера. Четвертый КТ делали со срезами 1,25 мм на другом томографе и описывали без сравнения с предыдущими, на них эти очаги описывали как 4 мм и плюс три очага новых в верхней доле 4, 5 и 7 мм. Вердикт звучал как появление новых на фоне стабильных старых.
Отправили нас в отделение теракальной хирургии, хирург просмотрев снимки сказал что есть отрицательная динамика, бронхоскопия ничего не показала. Хирург рекомендует принять решение о микро операции по извлечению этого очага для анализа.
Вопрос:
Насколько вероятно что это метастазы??? (опухоль первичная была 1 см и м/с в лимфоузлах нет)
Соглашаться ли на эту операцию? (бытует мнение что если потревожить все начнется быстрее)
Химия при трижды отрицательной как подобрать??
Мы из Краснодара.
ПОМОГИТЕ СОВЕТОМ КАК МНЕ ДЕЙСТВОВАТЬ, КАК СПАСТИ МАМУ!!!
КАКОЙ ТО БРЕД, С T1M0N0 МАМА СРАЗУ ПОПАДАЕТ НА ЧЕТВЕРТУЮ СТАДИЮ???
Вопрос # 29185 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 28.12.2016 | Краснодар
Здравствуйте, Евгений. При таких размерах опухоли судить о природе бывает очень сложно. Согласен с вашим врачом, что необходимо выполнить биопсию и подтвердить или исключить метастатическое поражение. По поводу того, что при первой стадии трижды негативного рака молочной железы быстро развивается прогрессирование, то это типичная ситуация для этой формы опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Подскажите пожалуйста-можно ли капать золендроновую кислоту за неделю до исследования ПЭТ КТ (3 января назначена золендронка после перерыва в три месяца, а 11 января назначено ПЭТ)? Или лучше прокапать после исследования? И можно ли принимать тамоксифен перед данным исследованием? Спасибо за вашу отзывчивость.
С Наступающим Новым годом и Рождеством! Успехов вам во всем.
Вопрос # 29180 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 28.12.2016 | Минск
Здравствуйте, Наталия. Да, в принципе можно использовать данные препараты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. С наступающим Новым годом и Рождеством!
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
23.12.2016 я по просьбе моей мамы обращался к Вам с вопросом: показано ли ПЭТ-КТ при диагнозе ПМР метахронное течение. Злокачественные новообразования левой молочной железы T1N0m0 1 ст состояние после радикальной резекции молочной железы (5.07.2016) плюс дистанционной гамма-терапии (1.09-26.09.2016) в процессе приема тамоксифена С50 Доброкачественное новообразования малых размеров правой молочной железы (по УЗИ) D 24 ЗНО кожи носа состояние после хирургического лечения (июнь 2015) С 44.3. Исходя из Вашего ответа следует, что ПЭТ-КТ можно не проводить.
Однако, она беспокоится и просит задать вопрос: возможно ли ей пройти это исследование в режиме «чек ап» для контроля эффективности проведенного лечения?
Вопрос # 29182 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 28.12.2016 | Россия
Здравствуйте, Алекс. Исследование можно провести, другое дело, что врач наблюдает вас может его и не назначить в рамках ОМС. Если вы хотите его самостоятельно провести для собственного успокоения и за свой счет, то думаю, что никто препятствовать не будет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Опираясь на замечательные отзывы о Вас как высокопрофессиональном специалисте, решила задать Вам вопрос и получить заочную консультацию. Мне 48 лет. После 45 лет дважды проходила маммографию, полгода назад УЗИ молочных желез – всё спокойно. Около месяца назад начала испытывать неприятные болевые ощущения по нарастающей, теперь почти постоянные, в правой груди чуть больше). Обратилась в Областной диагностический центр женского здоровья (г.Кемерово). Вот что выявлено. При осмотре: МЖ сформированы правильно, расположены симметрично. Отделяемое из сосков светлое, умеренное с обеих сторон (был взят мазок; анализ хороший, со слов врача-маммолога). При пальпации объемных образований не выявлено. Лимфатические узлы в пределах возрастной нормы. При сонографии: структура МЖ смешанная, представлена в основном жировым компонентом в центральных отделах остаточно железистая ткань. Протоки несколько расширены. Справа на 10 часах киста 1,06 см, рядом до 0,9 см. Слева на 3 часах - кистозный кластер до 1,2 см., на 1 часе – у края ареолы - формирующаяся фиброаденома до 7 мм. Лимфоузлы не изменены. При маммографии: преобладает жировая тень, в верхнее – наружных квадрантах с обеих сторон овальные тени до 1 см. Микрокальцинаты не выявлены. Заключение: Дисгормональные изменения обеих МЖ, узловая слева. Мастодиния. Рекомендовано: Магне В6 (1 мес.), Алфит при мастопатии (2 мес.), Мамавит (при болях). Осмотр через 6 месяцев. Мои вопросы: 1. Зная Ваше отношение к ФА у женщин после 35, думаю, что стоит пройти следующий комплексный осмотр не через 6 месяцев, а через 2-3. Я права (боюсь упустить время)? 2. Те назначения, которые мне сделала врач, я выполняю, но не особо верю в их силу (не при ФА, а при болях в МЖ), скажите, пожалуйста, при их приеме хуже не станет ФА (с учетом, что гель применяю 2 раза в день, смазываю обе МЖ)? 3. Помимо этого постоянно принимаю следующие препараты: конкор (3,75мг, нормализация сердцебиения), престанс 5/5(в его составе амлодипин для поддержки сосудов и периндоприл-поддерживает давление в норме); курсами афобазол или грандаксин. На Ваш взгляд, эти препараты не нанесут вред при моем диагнозе? В общем, меня очень настораживает диагноз, а точнее – пугает, очень нервничаю по этому поводу. И еще (может это тоже играет какую-то роль): 1. На протяжение года у меня периодически случаются «приливы». 2. 24 года назад во время вторых родов мне была произведена экстирпация матки, перевязаны трубы, удален один яичник (Роды неудачные: высокое давление, преэклампсия, стимулированные роды, ребеночек появился в 8 месяцев, стремительные роды, выдернул всё, что можно, как следствие-кровотечение, ДВС – синдром, заражение крови, занесенный гепатит).Конечно, может быть это и не при чем. Но теперь всему ищешь оправдание. Буду очень благодарна Вам за ответ. Спасибо за уделенное время.
Вопрос # 29166 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 27.12.2016 | Новокузнецк
Здравствуйте, Елена. 1. Да, согласен. 2. При болях в молочных железах назначенное лечение может быть эффективно. Фиброаденома от этого лечения не изменится. 3. Обозначенные препараты не принесут вреда для молочных желез, фиброаденомы и мастопатии. Мне кажется, что вы сгущаете слишком сильно краски. Я понимаю, что ваши взаимотношения с медициной не слишком удачно складывались, но тем не менее подозревать везде только "плохое" то же не стоит.
Доброго времени суток, не могли бы вы подсказать что значит заключение, т.к. терминология не ясна. И лечащий врач временно в отпуске, спасибо Вам заранее!
Мтс в левые верхние шейные л/у с повыш. кровнем накопления РФП- в стадии неполного лечебного патоморфоза
Вопрос # 29173 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 27.12.2016 | Казань
Здравствуйте, Владислав. Судя по повсе проводится лечение по поводу рака молочной железы с метастазами в шейные лимфоузлы и, вероятно, при контрольном обследовании выявлено, что лечение привело к уменьшению накопление радиофармпрепарата в них, что может говорить о позитивной динамике. Лечебный патоморфоз - термин, который используют патоморфологи для оценки эффективности лечения при гистологическом исследовании (после лечения может проводится операция и материал отправляют на гистологическое исследование и морфолог оценивает степень изменений). Вам надо с лечащим врачом поговорить, чтобы не гадать.
Спасибо за ответ к вопросу 29141 . Дмитрий Андреевич , подскажите для исключения mts в ребрах достаточно КТ или лучше ПЭТ КТ ( у нас в городе нет , но если нужно доедем до ВмедА). Мнение лечащего врача -"в ряд "сверху вниз" метостазы не выстраиваются ( очаги гиперфиксации рфп в передних отрезках 3,4,5 ребер (200.250.200) и считает прием анастрозола и заметы пожизненный. А в Институте Медицинской Радиологии считают что накопление больше 160 свидетельствует о метостазах и что прием анастразола и заметы необоснованны. Напишите пожалуйста Ваше мнения по этим вопросам. И последний вопрос-лучевая терапия провоцирует стеноз и акклюзию в сосудах сердца ( после операции на грудь ставитили 2 стенда , врачи считали что стеноз был вызван лучерой терапией)
Вопрос # 29159 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 26.12.2016 | Обнинск
Здравствуйте, Валентина. Если накопление такое большое, то действительно скорее всего речь идет о метастазах в кости. Если при обследовании обнаружены новые очаги опухоли, то речь идет о метастатическом раке молочной железы и лечение действительно надо менять. Для уточнения диагноза я бы рекомендовал выполнить КТ с контрастом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,хотела бы проконсультироваться . После падения обнаружила уплотнение на правой груди. Было сделано первое УЗИ 02.12.2016 : Обьемные образования: На границе наружных квадратов виз-ся солидно жидкостное образование 24х38 мм с кровотоком и анэхогенными полостями в стр-ре ( В анамнезе удар 2 недели назад) Дифференциация тканей : преобладание жировой ткани , междольковые пространства четкие, ретромаммарное пространство без особенностей Потоки: не расширены , состояние соответствует фазе менструального цикла Диффузные изменения не выявлены Региональные лимфоузлы : без особенностей Левая молочная железа: образования не выявлены. Заключение: Образование правой молочной железы, гематома? Рек-ся УЗИ в динамике. . Второе УЗИ 22.12.2016 : День менструального цикла : 24 декабря. Дифференциация тканей : не нарушена Соотношение тканей, формирующих молочную железу : с преобладанием жировой ткани с участками фиброза Визуализация протоков: хорошая . протоки расширены равномерно , диаметр до 2 мм . Визуализация позадисосковой области: нечеткая . Очаговые изменения (образования) : В обеих молочных желез визуализируются анэхогенные структуры 2-6 мм . В левой молочной железе в верхнем наружном квадранте определяется участок фиброз до 12 мм . В правой молочной железе в верхнем наружном квадранте визуализируются гипоэхогенное гетерогенное образование 28х23 мм , с нечеткая неровными контурами с кистозыми включениями до 10 мм . Оценка состояния региональных зон лимфооттока : лимфатические узлы : слева до 12х8 мм - неизменные. справа до 9х6 мм - неизменные. Заключение: УЗ - признаки : ФКМ, образования? правой молочной железы на момент исследования. Прокомментируйте пожалуйста результаты УЗИ , что это может быть? Может ли быть это рак?
Вопрос # 29133 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 26.12.2016 | Москва
Здравствуйте, Марина. По описанию УЗИ рак молочной железы не исключен. Я бы предложил в вашем случае после осмотра также выполнить маммографию.
Здравствуйте, помогите пожалуйста. Моей маме удалили в 2008 году грудь правую и Л/у. провели лучевую и химиотерапию. Гормональную терапию назначили на 5 лет , но она продолжает и сейчас ее пить (т е 8 лет). и замету 1 раз в месяц (осенью был перерыв 3 мес. Сейчас (19 декабря) на остиосцентиограффии появились очаги гиперфиксации рфп (200.250.200) на передней поверхности ребер справа(где была операция и лучевая) и грудино-ключичном сочленении слева (135). на узи в органах молочной железы и лимфоузлах, брюшной полости и таза -нет данных за метостазы. КТ назначено на 28 декабря. (мрт -нельзя т к стоят металлические стенды ) Диагноз остиопороз давно. Последние 5 месяцев каждый день на руках носит 13 кг (ребенок 1.5 года) вопрос: могут ли очаги быть не метостазами а трещенами в ребрах или еще какой -нибудь другой этиологии?
Вопрос # 29141 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 26.12.2016 | Обнинск
Здравствуйте, Валентина. Прежде всего надо исключить метастатическое поражение костей. Теоретически возможно, что накопление радиофармпрепарата связано с травматическими имзенениями или с остеопорозом. Если проводилась лучевая терапия на данную зону, то возможно накопление связано с ней. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор. В продолжении моего вопроса под номером 29124, прошу проконсультировать. 23 декабря мне должны были делать вторую химию. Я принесла врачу результаты новых исследований узи и спросила пришел ли анализ ИГХ, врач сообщила, что пришел и он Нулевой, как она сказала 00. Направила на маммографию, которая показала наличие кистозных новообразований с нечеткими ореолами.( к сожалению не сообразила сфотографировать заключение,завтра только) и врач дал заключение мне,что по его мнению рак все таки есть, одно образование побольше и его совет удалять все. мой лечащий врач онколог теперь сомневается,а был ли у меня рак, гистологические анализы были случаи ошибки. и назначает мне в понедельник 26.12 открытую биопсию увеличенного подмышечного узла и экспресс анализ. до химии размер этого узла был 1,0-1,3см, сейчас размер 0,97 ,он уже в пределах нормы. Мой вопрос такой, а не опасно ли делать такую биопсию, может ли произойти,если узел больной, заражение других узлов,обязательно ли это под контролем узи, мне биопсию шруди назначили тоже под узи,но врач сделала трипан биопсия без нее, просто пальпируя грудь. И еще вот про что хотела спросить, у нас в Алматы есть НИИ онкологии и радиологии , туда направляют по квоте со сложныит случаями и там есть FISH диагностика, может мне не рисковать давать вскрывать узел,а просто попросить направить туда, посоветуйте пожалуйста на счет этого метода, Пока химию мне отложили и я в таком подвешеном состоянии, рак если есть, то он не тот ,который мне поставили, видимо только начало, и химию надо конечно продолжать, но если его нет или не найдем и успокоимся, то он все равно проявится и он будет плохо поддаваться лечению.Тут еще и праздничные дни, мне надо успеть за три дня все это выяснить. Либо не спешить,а поехать в институт после выходных, не потеряю ли я время. Спасибо заранее. С уважением Виктория
Вопрос # 29149 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 26.12.2016 | Казахстан Актау
Здравствуйте, Виктория. Если речь идет сомнении в диагнозе и кто-то из докторов высказывает мнение, что рак могло и не быть, то в таких случаях оптимально провести консилиум. Если врачи сойдутся во мнении о том, что надо делать биопсию - значит надо делать биопсию. Биопсия подмышечных лимфоузлов не опасна с точки зрения распространения опухоли (принципиально она уже распространиться могла, если станет известным, что в лимфоузле есть метастаз). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.