Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день! Мне 61 год. 11лет нет месячных. 14.12.2021 была проведена радикальная мастэктомия по Маддену правой ГЖ. Диагноз-инвазивная солидная папилярная карцинома (М8509/3) рТ2N0M0, ст.2А, кл.гр.II. В лимфоузлах метастаз не выявлено. ЕR++, PR++, Her2/new-, ki67-30%. Назначена гормонотерапия ингибиторами ароматаза. По гинекологии-эндометрий-3см. Лейомиома матки, параовариальная киста справа. В области дна матки-узловое образование 10 мм, по задней стенке субкрощно -9 мм. Толщина передней стенки матки-11 мм, задней-13мм. Ovar. Dext-17*12 mm, в области правых придатков эхонегативное образование -21*15мм. Ovar.sinist-18*11мм. Принимаю Фемара. Назначена капельница с золедроновой кислотой. Стали ныть колени и тазобедренный сустав справа. Из кисты придатка периодически в матку поступает желтовато-зеленоватое содержимое. Вчера было больше, чем обычно. Это от приема Фемара. В 2014 году хотела удалить (после узи врач сказал, что Вы в менопаузе) - не нужно, наблюдать. Что делать в дальнейшем, Ваше мнение, удалить матку и придатки или фемара сделает свое дело и все кисты уменьшаться?
Здравствуйте, Елена. Я бы рассмотрел вопрос об удалении яичников. В настоящее время я бы рекомендовал консультацию Эдуарда Дмитриевича Гершфельда - онкогинеколога, который работает в клинике ЛУЧ.
Запись на очную консультацию по телефону +7 981 710 40 41 (Дарья, администратор)
Вам будет полезна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно бесплатно получить в магазине для женщин, перенесших лечение по поводу рака - Онкошоп (Санкт-Петербург, Московское шоссе 26 к 2) или в клинике онкологических решений ЛУЧ (Санкт-Петербург, Петровская коса, дом 1).
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. У меня РМЖ рТ1N0M0g2, люминальный В, her2/neu негативный, Ki67- 25%. В августе прошлого года проведена радикальная мастектомия слева, матка и яичники удалены. Принимаю тамоксифен. На фоне тамоксифена побаливаю кости, это беспокойства почти не доставляло. Но в последние три месяца появились ноющие боли в правом бедре- умеренные при хотьбе в ночное время боль усиливается. После приёма мелоксикама боль немного уменьшилась, но не ушла. Витамин Д, кальций, денситометрия, рентген- все хорошее. Ревматолог и невролог сказали, что все в норме. Химиотерапевт в онкодиспансере мои жалобы на на боль оставила без внимания. Хотела сделать сцинтиграфию костей, но там же в онкодиспансере сказали, что при моей 1 стадии этот анализ мне не положен. Подскажите, что может быть причиной боли, и что с этим можно сделать? Переживаю, вдруг метостазы. Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, Наталья. Я бы назначил в таком случае сцинтиграфию костей - симптомы со стороны опорно-двигаельной системы есть - значит показания к проведению исследования есть. Не исключено, что речь идет об артрите или артрозе, но надо исследование провести. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич. Большое спасибо за предыдущий ответ N 55163. Очень обрадовались Вашей положительной оценке по поводу назначения нашими врачами Кадсилы, как таргентного препарата и Фарестона.Ваш коментарий очень воодушевил мою супругу и меня соответственно. Недавно изучал одно иследование, где сравнивали эффективность тамоксифена(Фарестона)...ингиб.аромат. анастрезола(Летрозола) и фулвестранта( ФАЗЛОДЕКСА) где говорилось о превосходстве фазлодекса перед двумя предыдущими и в плане лечебного эффекта и в плане безопасности. Хотелось бы услышать Ваше профессиональное мнение по этому поводу .Может ли фазлодекс быть лучше фарестона в нашем случае? Напомню: первоначальный диагноз сТ4bN2aM0 her2 позитив. 3 +стадия, люминальн.В Er 4, Pr 4 . После химии и операции диагноз урТ1bN0M0 her2 позитив.3+ ER 3(IS)+4(60%) (PS)=7 баллов(ТS)-положительно. PR-1(IS)+1(PS)=2 балла(TS)-отрицательно. Заранее большое человеческое спасибо Вам от нас за ваш труд и отношение к людям!
Вопрос # 55691 | Тема: Без темы | 01.02.2022 | Старый оскол,Белгородская обл.
В 2018 году поставили диагноз онкология молочной железы, прошла 4 курса красной химии, опухоль не отреагировала на неё, перешла на Тамоксифен и бусерелин. В июле 2019 сделали операцию по удалению молочной железы. Осенью 2019 прошла курс лучевой терапии и вошла в ремиссию. Сидела на Тамоксифене и Бусерилине, в мае-июне 2020 были обнаружены метостазы в костях печени и лёгких. Брали биопсию с печени, мутаций не выявлено. Удалили яичники. И назначили палбоциклиб и летрозол, прошла три курса и опять рецедив. Сейчас прошла 9 курсов бевацизумаба и доцетаксела. Стабилизация, уменьшение размеров и количества в печени костях и легких. В декабре был последний курс химии. Сейчас назначили уколы Фулвестрант на три месяца,потом опять обследование.скажите пожалуйста, есть ли смысл опять лечиться гормонотерапией , если до этого не помогала она?
Вопрос # 55694 | Тема: Без темы | 01.02.2022 | Красноярск
Здравствуйте, Светлана. Да, конечно, смысл есть. То, то не сработал тамоксифен и бусерелин еще не говорит о том, что не сработает фазлодекс. Кстати, я бы рассмотрел вопрос о назначении в таком случае вместе с Фазлодексом ингибитров CDK4/6 - рибоциклиб (Рисарг) или палбоциклиб (Итулси). Надо также регулярно проводить компьютерную томографию - 1 раз в 12 недель лечения, чтобы оценивать эффективность лечения. Также я бы в плановом порядке отправил бы опухолевый блок для исследования на наличие PIK3CA мутации. Наличие данной мутации может говорить о том, что предложенная схема будет неэффективной. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток ,скажите мне пожалуйста, в начале 2021 года хотела сделать перенос эмбриона ,отправили к маммологу и на маммография показала новое образование ,отправили в онкологический центр для дообследование ,делали пункцию ,сказали что все хорошо, доброкачественное образование ,надо только каждый пол года наблюдаться ,и удалить тоже не могут так как это доброкачественное образование и не надо удалять а просто понаблюдать , но перенос эмбриона делать нельзя очень рискованно ,не дали разрешение .Я обратилась в другой онкологический центр,мне сказали что надо удалять и не каких проблем не будет ,образование достаточно большое 2 см ,и удалять надо обязательно.В апреле месяце делали секторальную резекцию левой молочной железы ,отправили на гистологию и подтвердило что доброкачественное образование ,до операции грудь не болело но после всегда чувствую дискомфорт в груди ,стреляющие в сосок .Скажите пожалуйста это нормально что грудь болит ,и можно ли сделать перенос ?За ранее спасибо !
Здравствуйте, Вероника. Да, болевые ощущения после такой операции могут быть. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Дмитрий Андреевич! Вы мне ответили на вопрос 55736. Спасибо большое! А где можно сделать рентген биопсию , так чтобы точно смогли взять материал на гистологию?
Здравствуйте, Гузалия. Рекомендую обратиться в клинику управления делами президента (Санкт-Петербург, Морской проспект, 3).
Добрый вечер, доктор Дмитрий Андреевич.
Спасибо за ответы на предыдущие вопросы . Теперь у меня возник другой, как проводится анализ на наличие белка PD-L1 ? Мама пршла уже две красные . А если анализ не сделать и всё равно принимать антитела? Спасибо, с уважением Антонина
Здравствуйте, Антонина. Определить PDL1 можно в любой момент времени, а вот назначит препараты, которые воздействуют на данный рецептор можно далеко невсегда. В настоящее время только при метастастическом раке возможно использование пембролизумаба и атезолизумаба. Поэтому определить то его можно, вопрос в том, что потом делать. По ОМС препараты доступны только для метастатического рака, да и то с ограничениями.
Добрый вечер, у меня была поставлена комичен стадия 3 А после последней операции (рмж), но недавно по пэт кт обнаружили метастазу в позвонке и в лёгком, подскажите пожалуйста , считается ли это уже 4я стадия ?
Вопрос # 55739 | Тема: Без темы | 01.02.2022 | Краснодар
Здравствуйте, Марина. Если выявлены отдаленные метастазы, то речь идет о 4 стадии. 4 стадия неозначает, что лечение невозможно. И при 4 стадии можно добиться отличных результатов и лечить пациента долго. Чтобы обсуждать вашу ситуацию, необходимо знать больше деталей - данные иммуногистохимического исследования, данные о проведенном лечении.
Добрый вечер, можно ли удалять внутрипротоковую паппилому во время беременности?
Вопрос # 55741 | Тема: Без темы | 01.02.2022 | Санкт-Петербург
Здравствуйте! Если есть показания к такой операции, то выполнить можно. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. У моей мамы РМЖ 2Б (76 лет), (мастэктомия в апреле 21 г, принимает тамоксифен). На очередном узи визуализируется наличие небольшого скопления жидкости в ПМП. Анализы в норме. РЭА 1,8. СА-15 - 16,1. Гинеколог не знает что это. На сколько это опасно, может ли это связано с приемом антибиотиков (была пневмония во время проведения УЗИ) или приемом тамоксифена? Не может ли это быть еще какой-то рак?
Вопрос # 55686 | Тема: Без темы | 31.01.2022 | Челябинск
Здравствуйте, Анна. Вряд ли накопление жидкости в позадиматочном пространства связано с приемом тамоксифена или антибиотиков. Если накопление небольшое, то я бы предложил наблюдение. Как вариант - консультация онкогинеколога - Эдуарда Дмитриевича Гершфельда.