Вопросы-ответы

Здравствуйте! В ВК я есть!

Здравствуйте, Екатерина. 1. Метастазы в кости, при условии, что переломов костей нет, не определяют жизнь пациента при условии адекватного лечения. То есть, если есть только отдаленные метастазы в кости, то при их лечении можно прожить 10 и более лет. 

2. Метастазы в кости "уходят" под действием лечения не быстро, иногда требуется несколько лет, чтобы они регрессировали.  

3. На фоне химиотерапии лучше сложные стоматологические процедуры не выполнять, но можно будет после окончания химиотерапии выполнить удаление - только надо немного отложить введение золедроновой кислоты

4. Надо смотреть вас, чтобы давать рекомендации по этой теме. 

5. Если лечение эффективно, то, конечно, надо его продолжать. Тамоксифен и бусерелин часто используются при гормонозависимом раке. 

Здравствуйте, Валентина. Чтобы ответить на ваш вопрос, необходимо знать стадию рака молочной железы. Если речь идет о 1-2 стадии люминального Б, то выключение функции яичников нецелесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Я бы, наверное, дождался бы полного разрешения пневмонии. Рибоциклиб может снижать уровень лейкоцитов, а это риск получить уже бактериальную пневмонию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Маша. Нет, это, конечно, ненормально. В подобном случае я бы рекомендовал выполнить срочно клинический анализ крови для оценки уровня лейкоцитов. Если они снижены, то я бы рекомендовал введение филграстима - препарата для повышения уровня лейкоцитов. Если будут признаки инфекции, то, конечно, надо назначать колониестимулирующие факторы. 

Здравствуйте, Валентина. Не думаю, что речь идет о побочных эффектах анастразола. Допускаю, что симптомы связаны с хроническим панкреатитом. Надо смотреть вас, выполнять УЗИ брюшной полости, возможно, потребуется и выполнение фиброгастроскопии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Здравствуйте, Елена. Первоначально, судя по диагнозу, было поражение надключичного лимфоузла. Лечение прошло успешно, но, вероятно, клетки опухолевые в нем остались и сейчас опухоль "активировалась". Оптимально в таком случае выполнить биопсию лимфоузла с целью получения материала для гистологического и иммуногистохимического исследования. Далее по результатам иммуногистохимического исследования уже решить какое лечение далее надо проводить. В настоящее время я бы также рекомендовал выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием с целью более детальной оценки ситуации.

Здравствуйте, Гульнара. Если по данным денситометрии развился остеопороз, то, конечно, есть смысл выполнить введение золедроновой кислоты. В приложении памятка по поводу профилактического введения данного препарата.

Здравствуйте, Анастасия. Конечно, с учетом вашего возраста надо проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, чтобы получить более точную информацию. Что касается данных иммуногистохимического исследования, то надо бы мне его видеть, чтобы уточнить информацию по рецепторам к эстрогенам и прогестерону - может быть там не проценты, а баллы все-таки указаны? Понятно, что опухоль чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб) - одному из самых совершенных методов лечения рака молочной железы и активность опухоли (ki67) не велика, что тоже в целом неплохо.

В таких случаях надо лечение начинать с химиотерапии в сочетании с таргетной терапии. Считается, что наиболее разумным решением является назначение схемы доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб (Герцептин) и пертузумаб (Перьета). Таких курсов надо провести 6 и они могут привести к полному исчезновению опухоли, а если такой эффект будет достигнут, то можно будет говорить о благоприятном прогнозе. Если эффект будет недостаточный (лечебный патоморфоз), то надо будет после операции назначить более эффективный таргетный препарат - Кадсила. 

По поводу операции - думаю, что сейчас обсуждать этот вопрос не стоит - если будет хороший эффект от химиотерапии, то можно будет рассмотреть вопрос о мастэктомии с реконструкцией в один этап. Но, думаю, что вопрос для обсуждения после проведения лечения.  

Здравствуйте, Нина. Да, наверное, так и придется поступать, но я бы тогда, наверное, сократил количество дней приема - на 2-3 меньше сделал бы. Как вариант - переход на рибоциклиб. Он выпускается в таблетках по 200 мг и всегда легко можно перейти на более низкую дозировку. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.