Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. Подскажите пожалуйста, правильно ли назначено лечение в нашем случае? Маме 46 лет, стадия Т2n1m0 люминальный б. Сначала была мастэктомия, игх: эстрогенов 8б,прогестерон 0б,ки-65%, her2. Отриц. В двух л/у из 8ми нашли метастаз рака. В одном л/у игх: эстр. 7б,прог.5б, ки-60%, her2 - отриц. В другом л/у игх:эстр 8б, прог 0б,ки - 35%,her2 отриц.
Назначили после операции химию по схеме : 4ас(доксорубицин 100мг в/в+циклофосфан 1000мг в/в) + 4D(такселен 120 мг в/в). Капают через 21 день. Должны ещё проводить лучи и гормонотерапию(какая лучше в нашем случае, тамоксифен или ингибиторы?). Мама менструировала до диагноза, на химии пока менструации нет.
Подскажите, не влияет ли на прогноз очерёдность всего перечисленного (операция, химия и всё остальное?) Какой у нас прогноз по выживанию ?. Буду очень благодарна за ответ ? Дмитрий Андреевич, это дополнение к вопросу 61543. Забыла дописать, что в самой опухоли G2, а в одном из л/у G3.
Здравствуйте, Ирина. Я бы рассмотрел вопрос о назначении только тамоксифена, хотя если менопауза недалека, то можно выключить функцию яичников и назначить ингибиторы ароматазы. Второй вариант очень актуален если был эндометриоз или гиперплазия эндометрия, миома матки, которая требовала хирургического лечения.
По поводу тактики лечения - я бы начал лечение с химиотерапии, но очевидно до операции не было сведений о поражении подмышечных лимфоузлов, поэтому решили начать лечение с операции. В целом прогноз после проведенного лечения относительно благоприятный, но наблюдение надо проводить обязательно - см. ответы на вопросы о наблюдении после радикального лечения рака молочной железы.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, почему после удаления фиброаденомы, у меня стало колоть в груди ? ( уже 2 месяца прошло) сегодня весь день покалывала, с чем это может быть связано? Мне не надо обращаться к врачу?
Вопрос # 61538 | Тема: Без темы | 27.05.2023 | Краснодар
Здравствуйте, Аня. Скорее всего, речь идет о послеоперационных изменениях. Думаю, что выполнить УЗИ молочных желез надо будет обязательно.
Благодарю Вас, Дмитрий Андреевич. У меня в январе этого года ещё были обильные месячные, значит нужен не этот препарат, я так понимаю. А биопсию лимфоузлов можно сделать не госпитализируясь в стационар?
Здравствуйте, Светлана. Если у вас менструации были в январе, то конечно ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) назначать вам бесполезно. Биопсия сигнальных лимфоузлов предполагает их удаление под общим обезболиванием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Большое спасибо за ответ на мой вопрос (61533). Но дело в том, что до операции по результатам трепан-биопсии был диагноз : внутрипротоковая карцинома. Сейчас крибриформный рак. Врач ни чего не объясняет, не может аргументировать свои назначения. Говорит, что очень редкая форма рака и надо лечение, а какое, большой знак вопроса. Может мне имеет смысл поменять врача? И пить ли анастразол или подождать?
Здравствуйте, Светлана, еще раз. До операции вам ставили 0 стадию, а после операции 2, поэтому и хотят биопсию сигнальных лимфоузлов выполнить. Если вы менопаузе более 2 лет, то анастразол принимать можно.
Здравствуйте.Дорогой Дмитрий Андреевич,скажите, пожалуйста,после реконструкции груди делала липофилинг, сейчас по всей груди гранулемы(мелкие шарики).Что с ними делать?Можно ли их убрать?
Вопрос # 61537 | Тема: Без темы | 27.05.2023 | Волгоград
Здравствуйте, Ольга. К сожалению, такое бывает, хотя и не часто. Если гранулемы мешают, то можно их удалить, правда картина после таких операций не очень получается. Если гранулемы не мешают вам жить, то я бы оставил все как есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Если от каких-то других причин не умереть
то при 1-3 стадии все неизбежно встретяться с рецидивом?
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 11 апреля сделали резекцию молочной железы. Диагноз T2N0M0, 2 A st. По результатам ИГХ : позитивная экспрессия вокруг опухалевых клеток P63, CK14 в DCI и негативная в инвазивном; ER-95%, PgR- 95%, HER w/neu 1+ сверхэкспрессия негавная. крибриформный рак, G1( по Элстон и Эллису 1+2+1=4). Микроскопическое описание: крибриформный рак молочной, G1, с дуктальной карциномой in situ крибриформного строения. Назначили анастразол 1 мл/сут и госпитализацию в хирургическое отделение для удаления лимфоузлом. У меня смутные сомнения на счёт необходимости в повторной операции так сразу после резекции. Подскажите пожалуйста, стоит ли это делать ? Буду очень благодарна.
Здравствуйте, Светлана. Да, ситуация выглядит несколько странно. Возможно первоначально вас положили с диагнозом подозрение на рак молочной железы и только после операции выяснили, что речь идет о раке молочной железы, поэтому решили дополнить операцию и выполнить биопсию сигнальных лимфоузлов. Может быть по данным гистологического исследования обнаружили рост опухоли в краях резекции и поэтому решили выполнить повторную операцию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.Извините за беспокойство,если можно проконсультируйте,спасибо зараннее.
Ну что же, сегодня у мамы закончился 6 курс химиотерапии Доцетаксел+Бевацизумаб (мтс в плевру, печень). После 3 курсов положительная динамика.Врач отправил на КТ, которое будет 9 июня. Сказал что это был последний курс и если по КТ снова будет положительная динамика или стабилизация, то перерыв в лечении. Химиотерапевт отправил на консультация к хирургу маммологу, после него к нему. Бевацизумаб как поддерживающую терапию не назначил, просто наблюдение пару месяцев. Таргеты Бевацизумаб не оставил в поддержку. Основной вопрос: Бевацизумаб оставлять в поддержку или под наблюдением без лечения через 3 месяца с учётом результата КТ от 9 июня?
Что можете сказать?
Здравствуйте, Надя. Я бы оставил бевацизумаб в качестве подддерживающей терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!
В феврале 2023 у меня обнаружили рак молочной железы. На момент обнаружения болезни мне было 28, сейчас 29.
Началось все с того что у меня появились сильные боли в груди и я поэтому решила сделать УЗИ. На УЗИ сразу не сказали точного результата, выявили опухоль в левой груди и поэтому назначили биопсию. В общем подтвердили рак МЖ и поставили диагноз:
Оценка HER2-статуса по ASCO\CAP: Her2-статус 1+ (негативный статус) при внешнем контроле в ткани миндалины, в in situ компоненте отсутствие экcпрессии
Ki67: 35% при внешнем контроле в ткани миндалины. Заключение: инвазивная неспецифицированная карцинома молочной железы, 2 степени злокачественности. Люминальный B суррогатный молекулярный подтип.
Мне сразу же предложили удалить и больную, и здоровую грудь объяснив тем, что практически всегда во второй груди в итоге появляется опухоль. Я согласилась и мне провели мастэктомию обеих МЖ с одномоментной установкой имплантатов и частично удалили лимфоузлы. Далее мой материал отправили на паталогоанатомическое обследование и пришел результат: умереннодифференцированный и инвазивный протоковый рак с лимфоваскулярной инвазией.
В связи с тем что у меня молодой возраст для такого заболевания мне назначили дополнительные анализы на генетическую мутацию в Санкт Петербург.
Онколог-химиотерапевт поставила мне гормонозависимый рак и назначила пить в течение 7 лет Фемара (летрозол) и колоть золадекс (1 раз в 28 дней в течение года).
На днях пришел результат одного из анализов на ген. мутацию и там была обнаружена мутация в гене PIK3CA E542K + E545K, а мутации BRCA не были обнаружены, но решили провести анализ полной кодирующей последовательности BRCA1/BRCA2 он еще не готов.
Подскажите пожалуйста какое Ваше мнение по поводу назначенного лечения? Стоит ли перепроверить анализы? И как я прочитала с такой мутацией выживаемость очень низкая, есть ли надежда на лучший вариант?
Возможна ли при лучшем исходе беременность в будущем? Заранее благодарю!
Здравствуйте, Наида. В принципе с лечение можно согласиться, только схема золадекс + ингибиторы ароматазы является не очень надежной у молодых пациентов. Достаточно часто яичники хотят восстановиться в своей функции, а если она восстанавливается, что фактически ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) не работают. Наличие мутации PIK3CA говорит о том, что опухоль скорее всего не будет реагировать на препараты рибоциклиб и палбоциклиб, но вам их и не назначали, потому что обычно назначают при 4 стадии. Выявление мутации BRCA прогноз ваш не ухудшит, но надо будет думать после 45 об удалении яичников с целью снижения риска развития рака яичников.
Конечно, вам надо проводить тщательное наблюдение - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в год осмотр и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием.
Получить второе мнение по гистологическому и иммуногистохимическому исследованию всегда можно и целесообразно. Надежда на полное выздоровление есть. Беременность после окончания лечения возможна! В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дополнение к вопросу # 61508. Прошу прощения за назойливость. Доктор, я в панике. Мне онколог дал направление на очередное кт грудной клетки, но с контрастом. Операцию делали в другом городе и про контраст там ничего не говорили. Может он по ошибке написал с контрастом...? Скажите, пожалуйста, действительно ли мне нужно кт с контрастом?
Здравствуйте, Марина. Обычно компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости проводят с контрастированием. Если ваш врач считает, что необходимо такое исследование, значит надо его проводить. Я могу дать рекомендации только после очной консультации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.