Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте,была на маммографии поставили:
-Rg-картина диффузного ФАМ молочных желез.
Узловые образования левой железы 1,2×1,1мм(киста?с молочных желез при надавливании выделения серо-зеленого цвета.
Вопрос # 61764 | Тема: Без темы | 16.06.2023 | Кингисепп
Здравствуйте, Елена. Надо также выполнить УЗИ молочных желез и затем приходите на осмотр. По заключению маммографии данных за рак молочной железы не получено.
Здравствуйте Димитрий Андреевич. В 2016 году была мастэктомтя груди 2ст,гармонозависима,состояние удовлетворительное,Была у гинекологу на мёд.осмотре и выписали Триожиналь вагинальные капсулы ,прочитала инструкцию и решила с вами посоветоваться можно ими пользоваться .там есть гармоны спасибо за ответ
Здравствуйте. Галина. Да, данный препарат противопоказан после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте
Делала пункцию левой молочной железы
Пришел цитологический диагноз пункции:
Эритроциты, белково-жировой детрит, в небольшом количестве группы кубического эпителия
Как это расшифровать, помогите , пожалуйста)
Здравствуйте, Анастасия. Речь идет, скорее всего, о фиброаденоме - доброкачественной опухоли молочной железы. Чтобы говорить определенно необходимо смотреть вас и видеть результаты всех исследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. РМЖ, dep в печень.
Я была сегодня на приеме у маммолога, он нас сразу направил к химиотерапевту поликлиники, с учётом того что недавно была закончена химиотерапия доцетакселом+ бевацизумаб и доцетаксел токсичен, химиотерапевт назначила только Фулвестрант 500 мг в МОНОРЕЖИМЕ без сдк4/6 (рибоциклиб).Рибоциклиб не добавила аргументирова в это тем что для начала можно фулвестрант в монорежиме, а от рибоциклиба лейкопения большая.
Через 3 месяца контроль КТ трёх зон. Если через 3 месяца после введения Фулвестранта по КТ положительная динамика, то можно уже добавлять Рибоциклиб . После 6 курсов химиотерапии доцетаксел бевацизумаб уменьшение мтс в печени, мтс в плевре уже не определяются
1) Допустима ли схема фулвестрант в монорежиме вообще, что думаете?? Или лучше сразу фулвестрант+рибоциклиб?
2) Выдали на руки Фазотикад, что думаете как переносится или лучше купить Фулвестрант Тева или Фазлодекс?
Вопрос # 61768 | Тема: Без темы | 16.06.2023 | Симферополь
Здравствуйте, Надя, здравствуйте, Саша, здравствуйте, Амина. 1. Да. 2. К фазотикаду у меня нареканий нет, но и опыта особого использования у меня нет, в основном я работал с Фазлодексом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо большое, Дмитрий Андреевич. К вопросу # 61766.
Так биопсию я сразу и сделала, еще в декабре 2021 года и результат - доброкачественное. Поэтому мне и непонятно, почему при том же самом описании, но увеличением на 1-2 мм мне ставят сразу Бирадс 4б. Именно это меня и выбило из адекватного состояния. Я ведь прекрасно понимаю, что выросла она не за 4 месяца на 2 мм а через 1,5 года. И диагноз стоял липома, потом фиброзная мастопатия.
В любом случае к врачу я записана, буду ему тоже задавать эти все вопросы. Конечно, доверять маммографии стоит, но объяснение врача рентгенолога меня не удовлетворило.
Здравствуйте, Людмила, еще раз. Если выполняли биопсию и там точно ответ, что речь идет о доброкачественной опухоли, то можно сразу вам предложить ее удалить. Фиброаденомы могут увеличиваться в размерах и это, кстати, является показанием к их удалению. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Моей маме 79 лет, в 2018 году был поставлен диагноз рак молочной железы (pT1cN0M0), была операция - удаление молочной железы,
если это важно, то по иммуногистохимии было Ki 67 6%, her2 отсутствие мембранного окрашивания клеток 0+, сверхэкспрессия негативная, er 5+3=86, pr 5+3=86). По гистологии было: Инвазивный неспецифицированный рак G2 (Elston&Ellis 3+2+1=6б).
После операции принимает 5 лет анастразол.
Хочется понять - сколько лет после операции рекомендуют принимать анастразол?
С одной стороны на фоне приема анастразола у мамы есть побочные эффекты: сильно выпадают волосы, она поправилась, по денсинометрии ставили остепению L3L4 и прокс. отд. лев (? или мл) бедр (? или берц) кости, дефицит костной массы на уровне L3 13%, L4 17%, на уровне прокс. отдела мл бедр (берц) кости 17%, с другой стороны - не хочется рецидива РМЖ.
Спасибо большое за ответ.
Вопрос # 61742 | Тема: Без темы | 16.06.2023 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. Считается, что оптимальным сроком назначения является 7 лет. По поводу остеопении - конечно, необходимо, назначить золедроновую кислоту с целью лечения остеопении и профилактики остеопороза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич.
Диагноз: ЗНО левой молочной железы pT1cN1M0G2, стадия 2a. Люминальный А подтип.
В феврале 2023 года проведена радикальная резекция (первый уровень ЛАЭ). В апреле пройден курс лучевой терапии.
По гистологическому заключению - инвазивный рак неспецифического типа М8500/3 Grade 2 с периневральной инвазипей, с лимфоваскулярной инвазией. Обнаружен метастаз в одном лимфоузле (№2).
Возраст 41 год, менструальный цикл регулярный.
Как вы считаете, какая гормонотерапия мне показана - ингибиторами ароматазы+ЛГРГ или тамоксифеном? И почему.
Заранее благодарю.
Вопрос # 61745 | Тема: Без темы | 16.06.2023 | Волгоград
Здравствуйте, Лидия. Я бы скорее всего назначил подавление функции яичников с помощью гозерелина или других подобных препаратов + назначил бы тамоксифен. Схема ингибиторы ароматазы + гозерелин не очень надежная у молодых пациентов - очень часто яичники пытаются восстановиться в своей функции, а это будет означать, что ингибиторы не будут работать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.Рмж сТ4bN1Mo,ER 0,PRO,Her 2-3+,ki-67,,НАХТ 4 ас+4доцетаксел+трастузумаб+пертузумаб.Мастэктомия 27.04.2022.ДЛТ.АТТ 8 ЦИклов.прогрессированте от 11.2022.метостазы в легкие.Гемцитабин+карбоплатин+трастузумаб+пертузумаб 2.не выдержала. НАзначили карбоплатин+трастузумаб 6 кт легких от 06.2023 метостазы выросли с 2мл до 17 мл.Что еще можно, если эта не помогает химия?Почему нельщя взять гистологию с метостаз в легких,чтоб подобрать химию.Костная структура позвонков,ребер,лопаток изменена дегенеративно.Что это значит и это не восстановится?это уже конец?
Здравствуйте, Яна. Да, вы правы, что можно выполнить биопсию опухолей легкого и провести гистологическое и иммуногистохимическое исследование, чтобы подкорректировать лечения. В принципе после прогрессирования в вашем случае я бы сразу назначил Кадсилу - как менее токсичный вариант и более эффективный с точки зрения таргетной терапии. Сейчас я бы также рассматривал данный вопрос. По поводу биопсии опухоли легкого - роботизированную биопсию выполняет в клинике РЖД-Медицина, Кирилл Дмитриевич Бадаев.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич ,добрый день , скажите пожалуйста , рмж 3 стадия,гормонозависимая опухолью ,удалены яичники ,принимаю летрозол ,назначили для профилактики золендроновую кислоту раз в 6 месяцев , сделала вот уже 3 раза ,а сейчас хочу сама купить укол пролиа , можно ли переходить с золендронки на пролиа для профилактики или лучше так и делать золендронку. И ещё мучает вот вопрос с другой не оперированной стороны лимфоузлы подмышкой увеличены до 1,7 один и ещё 4 чуть меньше , увеличены вот уже 1,5 года ,увеличились после 4красной химии и так и остались. Делала пэт в том году в норм узи делала вот в апреле говорят не изменены,что это может быть. Пункцию говорят брать не надо , они не изменены. Очень волнуюсь . Заранее спасибо за ответ,? .
Вопрос # 61759 | Тема: Без темы | 16.06.2023 | Ульяновск
Здравствуйте, Инна. Да, можно перейти. По поводу лимфоузлов - если структура не изменена, то можно оставить вас под наблюдением. Вам хорошо бы еще выполнить денситометрию - посмотреть на плотность костной ткани. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
При обследовании выявлена инвазивная карцинома неспецифического типа G3 выраженная лимфоидная строма (медуллярные черты). (ИГХ:тип опухоли эпителиальный, рецепторы к эстрогену -80 %, прогестерону - 0%, K-67- 60%, неr2neu-отсутствие гиперэкспрессии). Код МКБ 50.9 T1cN1M0 2A. Имеется ретроммарно плотный МТС 2.6 см в подмышечный л/узел слева. С разницей в один день было проведено УЗИ и маммография которые показывали кисту, определить, что опухоль злокачественная смогли не сразу. Назначено проведение неоадьювантной ХТ (4курса АС, затем таксаны). Из заболеваний имеется крупный камень в почке (1.5 см), а также гиперплазия эндометрия (12.5 мм) с интромуральным узлом 6 мм. (миома.) При обследовании не проведено исследование лимфоузлов в области ключицы, только УЗИ органов малого таза и брюшной полости+забрюшинные л/у, а также флюраграфия, ЭХО-ЭКГ, ЭКГ, ОАК, ОАМ, БАК.
Хотелось бы узнать правильно ли назначили лечение? Нужны ли ещё обследования?
Здравствуйте, Елена. Да лечением можно согласиться, единственное, что я бы рекомендовал выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием - это исследование является более точным в плане диагностики (требуется исключить отдаленные метастазы). УЗИ лимфоузлов надо выполнить обязательно, если таковое не выполнялось.
Вам надо также установить порт для внутривенных инфузий, чтобы не повредить вены при химиотерапии. Оценку эффективности лечения надо проводить на каждом курсе - при осмотре, а желательно и с использованием УЗИ, после 4 курса надо будет повторить маммографию.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.