Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дмитрий Андреевич!!! Во-первых большое спасибо Вам за все!!!
А вопрос такой. Во многих Ваших ответах читала, что лечение лучше начинать с тамоксифена, даже в постменопаузе, а не с ИА.
ПОЧЕМУ??? Ну кроме того, что это препарат первой линии и стандарт. В инструкции к ИА тоже написано, что могут применяться в первой линии. В мед. статьях по результатам исследований везде пишут, что ИА эффективней. Что к тамоксифену может развиться устойчивость, что может не быть ответа на тамоксифен, и тогда назначают ИА., т.е опять же по логике они эффективней. Плюс то, что у тамоксифена накопительный эффект, и как раз первые три года, когда опасность рецидива наиболее высока, то эффективность тамоксифена в это время ниже, чем 4, 5 год приема. А назначают схему 2 года тамоксифен, затем ИА. Почему не наоборот??? Я в Ваших ответах читала, что применяют и такую схему, но как я поняла она не на столько распространена, я , например, впервые об этом прочитала у Вас, хотя уже весь инет перелопатила.
Я ни в коем случае не хочу усомниться в правильности этого, просто хотелось бы понять - почему??? Тем более такого же мнения придерживаются и некоторые другие врачи, что начинать именно с тамоксифена, но нигде не написано по какой причине. Хотя есть врачи, придерживающиеся противоположного мнения, что в постменопаузе надо начинать с ИА. Как я поняла как раз по причине их большей эффективности, и возможности их назначения по причине постменопаузы. Т.е раз нет менструаций, то однозначно лучше ИА.
Я понимаю, что Вам не трудно назначить более дорогие препараты, но почему-то же Вы придерживаетесь такого мнения...
Если возможно, проясните немного ситуацию!!!!
Вопрос # 21646 | Тема: Гормонотерапия | 01.06.2014 | Красноярск
Тамоксифен был и есть - золотой стандарт в онкологии. Этот препарат имеет большую историю, чем ингибиторы ароматазы. Есть международные стандарты, основанные на результатах многочисленных исследований. Противоречивая информация обязана своим появлением маркетологам крупных фармацевтических компаний (фирменный анастразол в Финляндии стоит около 250 евро, а дженериковый - 7 евро, откуда становится понятным, откуда возникает мегаприбыль). На ваш вопрос по какой причине назначают тамоксифен, а не ингибиторы - потому что это стандарт, а значит такой вариант надежнее. По поводу менопаузы, то ингбиторы ароматазы назначаются только в менопаузе, при сохраненном менструальном цикле они не эффективны.
Дмитрий Андреевич,спасибо большое за ваши ответы.Не всегда оперативно удается получить ответ,но есть Вы.Дмитрий Андреевич,после химиотерапии,у меня год не было месячных,И вот два дня назад,почувствовала боли внизу живота,и как я поняла начались месячные,,Первый день меня откровенно заливало,но это не было кровотечением,Кровь не алаяПоставила два укола дицинона,Сегодня выделения менее обильные!Операция была в прошлом году -мастэктомия правой молочной железы.Стадия 3А,Вопрос то собственно в том ,что :месячные деймтвительно могут восстановиться?или это патология?узи проходила в конце марта.заключение:эндометриоз тела матки,диффузная форма.мелкие фолликулярные кисты в яичниках(19и28мм слева и справа соответственно)Принимаю фарестонК врачу записалась,но очень переживаю.Болей нет,больших сгустков то же
Вопрос # 21647 | Тема: Химиотерапия | 01.06.2014 | Новокузнецк
Да, менструацльный цикл может восстановиться. Уверен, что вам надо обратиться к гинекологу.
Здравствуйте. Поясните пожалуйста что значит поставленный диагноз по биопсии желудка. "Фрагменты эрозированной слизистой желудка с выраженной мукоидизацией, с умеренной воспалительной инфильтрацией, с участками дисплазии эпителия желез с мелкими лимфоидными инфильтратами. По краю одного из препаратов подозрение на развитие карциномы". Спасибо
Обычно через 3-4 недели начинают проводить химиотерапию. Бывает, что и раньше.
Здравствуйте, у меня рак правой молочной железы, мне 36 лет. Удалили по Маддену, Т2N2М0 3 а ст, 2 кл гр. Рецепторы к экстрогену PS=5IS=3TS=8 - положительно, к прогестерону PS=4 IS=3 TS=7- положительно , экспрессия белка HER2 0 отрицательно, экспрессия KI67 30 высокая, инвазивный рак, люминальный тип В, HER 2 негативный. Пожалуйста, расшифруйте мой диагноз, какие у меня шансы? К химиотерапевту ещё не ходила. Что мне назначат? Не знаю надо ли идти к радиологу?
Вопрос # 21644 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 30.05.2014 | Рыбинск
Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Опухоль чувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к герцептину. Прогноз при данной стадии не очень благоприятный, в плане развития рецидива заболевания в ближайшие годы после радикального лечения (а оно должно включать и химиотерапию, и операцию, и лучевую терапию и гормонотерапию). Вам надо сначала идти к онкологу, он должен планировать лечение. Консультация радиолога понадобиться уже после операции.
Мой диагноз-рак яичников 3 стадии обнаружен в 2007 году. Последний раз проходила лечение в августе 2003 года.После окончания химиотерапии(паклитаксел+карбоплатин) маркер 10,на КТ чисто.Прошло полгода
маркер в марте 2014 года-50,в мае -100.Назначили эту же схему.Вопрос почему?? Может она мне не помогает? Стоит ли так часто идти на химию или ждать пока маркер вырастет до большего количества??Я имею ввиду, хватит ли сил у организма на химиотерапии??
Здравствуйте, Елена. Я занимаюсь лечением рака молочной железы. Вам надо обратиться к онкогинекологу.
Мне 45 лет. В 2012 году мне поставили диагноз:инфильтрующий протоковый cr g1.
Т2N0M0,стадия 2А, клиническая группа 2, С50,1.
(ER)Clone 1D5 +
(PR)Clone PgR636 +
(HER2)-2+
Была проведена подкожная мастектомия с одномоментным протезированием имплантом.Но после двадцати сеансов лучевой терапии появились ожоги на шве и воспаление груди . Имплант пришлось удалить.Прошла 6 курсов ХТ: эпирубицин 100 мг, 5FU 1000 мг, циклофосфан 1000 мг.Уже 1.5 года колю Золадекс и параллельно принимаю Тамоксифен. Месячные пропали после четвертого курса ХТ и нет до сих пор, как я понимаю, благодаря Золадексу.Но бесплатно его уже давно не выдают, а на покупку даже пенсии не хватает .Подскажите, пожалуйста, что делать, потому что мнения врачей разделились:
хирург советует не тратить деньги на уколы и сделать операцию,а
химиотерапевт советует не спешить и принимать решение в случае появления месячных(в моем возрасте они могут и не возобновиться). Нужно ли удалять все по-женски или только яичники.Толщина эндометрия 5 мм и есть кисты эндоцервикса.Заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 21642 | Тема: Гормонотерапия | 29.05.2014 | Умань
Я бы также рекомендовал вам выполнить овариоэктомию. Это и вариант более надежный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Где в Питере лучше сделать ПЭТ/КТ DS-рак молочной железы Т1N0-X M0 мультицентричный/2 узла/ Состояние после мастэктомии,4 ПХТ/FAC/,25 сеансов облучения.Спасибо за ответ.
Вопрос # 21641 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 29.05.2014 | Новосибирск
Я обычно рекомендую выполнять это обследование в РНЦРХТ (бывший ЦНИРРИ).
Добрый день! Спасибо за вопрос №21610. Могли бы вы уточнить еще несколько моментов. 1.Может ли галактоцеле иметь смешанную структуру - содержит и секрет и твердый компонент, как выразился маммолог содержимое ввиде взвеси. По узи пишут изоэхогенное образование с ровным контуром с эхогенным секретом. Брали пункцию (тонкоигольную) по результатам цитологии - доброкачественное образование. 2. Очень беспокоит, что ранее в этом месте пальпировалось образование ввиде подвижного шарика, но при этом на узи (вместе с эластографией) ничего не обнаруживалось, только ткань железы и поэтому говорили, что уплотненная долька. Бывает ли такое? 3. Как вы считаете достаточно ли узи (с эластографией), пункции и осмотра специалиста в моем случае, сейчас уже развился панический страх перед этим образованием, но поскольку беременность свыше 20 недель, то врач отказывается делать операцию по иссечению, в следствии того, что не считает данное образование подозрительным, а заживать грудь будет плохо. Стоит ли мне настаивать на операции в данный момент.
Вопрос # 21637 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 29.05.2014 | Нижний Новгород
1. Да, такое возможно. 2. Да, такое бывает. 3. Если врач, который вас смотрит считает, что образование не подозрительно на рак молочной железы, то не стоит переживать.
Дмитрий Андреевич. еще один вопрос. У жены РМЖ справа, T1NOMO, сильно гормонозависимый, без cer-b2. Год назад была мастэктомия, с тех пор принимает тамоксифен. Возраст 41 год. Соответственно, еще пременопауза. Сейчас в связи с гиперплазией, аденомиозом и чем-то там еще подобным в части органов малого таза было сделано РДВ с гистероскопией. По гистологии все нормально, но жена настроена полностью все удалить (т.е. и яичники, и матку). Гинеколог это, в общем, одобряет. Ложится на эту операцию 2-3 июня. А ВОПРОС ТАКОЙ: дальше-то что нам пить? Кто-то говорит, продолжать принимать тамоксифен, а кто-то говорит переходить на ИА (аромазин и пр.), так как теперь как бы станет уже менопауза. А каков стандарт-то в нашем случае? Что пить? Может, и то, и то? Бывает такое? Без Ваших пояснений, как без рук... Вроде я помню, что Донцовой удаляли сразу все, но она все равно 5 лет пила тамоксифен... Как надо? Извините за некоторый сумбур. Спасибо.
Вопрос # 21635 | Тема: Гормонотерапия | 29.05.2014 | Москва
Я бы не стал менять тамоксифен на ингибиторы ароматазы и скорее всего назначил бы далее принимать тамоксифен, коль скоро речь идет о 1 стадии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.