Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, доктор. Уважаемый Дмитрий Андреевич! Обращаюсь к Вам за консультацией. Моей маме (69 лет – она ровесник Победы!) 3 апреля сделали операцию по удалению груди. Проведена радикальная мастэктомия (3.04.2014). Опухоль была 1,8 см. Ставят 1 стадию. Удалены узлы 12 штук . В лимфатических узлах метастазов рака не обнаружено.
Пересмотр стекол в обласном онкодиспансере: Инвазивный (протоковый) рак правой молочной железы 2 степени злокачественности. T1N0M0 .
Результаты ИГХ: ERобщий показатель (негативный), PR общий показатель (негативный), Her2Neu-реакция отрицательная, Ki 67-экспрессия 68%.
1. Это трижды негативный рак?
2. Что делать дальше? Живем в Подмосковье. Встали на учет в областной онкодиспансер. Лучевую терапию не назначают. Назначают химию доксорубицин и циклофосфан 4 курса. Что это за схема и хорошая ли она? Нужны ли таксаны? Врач ничего не обьясняет. По моему ему все-равно...Какая нужна химия?
3. Нужны ли дополнительные параметры определить по ИГХ при трижды негативе? В онкодиспансере у нас взяли на ИГХ только 2 стекла и 2 блока( а у нас их 16). Странно мне это. Ведь везде пишут что чем больше материала для исследования, тем лучше.
4. Как быстро надо проводить химиотерапию? Чтобы получить консультацию в Москве огромные очереди на несколько недель вперед даже на коммерческой основе...
Очень надеюсь на ответ, заранее благодарю Вас.
Татьяна.
Вопрос # 21550 | Тема: Химиотерапия | 13.05.2014 | Москва
1. Да, речь идет о трижды негативном раке молочной железы 2.Я бы скорее всего назначил химиотерапию с таксанами и цисплатином, хотя надо смотреть пациентку, если много сопутствующих заболеваний, то возможно просто наблюдение. 3. Дополнительных исследований не требуется по иммуногистохимии, но я бы назначил также компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости. Обычно для иммуногистохимического исследования достаточно одного блока (первичная опухоль). 4. Химиотерапию желательно проводить
Добрый день Дмитрий Андреевич! Мне 35 лет, сделала узи молочных желез. По результатам в правой в верхнем наружном квадранте аэхогенное образование 4.5 мм. Лимфоузлы без особенностей. Заключение: Диффузные изменения мж. Киста мж. Делаю узи раз в пол года, так как у мамы РМЖ, соответственное я в зоне риска. Пол года назад кисты не было. Что вы посоветуете в моем случае? Дмитрий Андреевич можно ли кисту спутать с раковым образованием, или это невозможно? Спасибо.
Киста обычно определяется при маммографии и УЗИ как киста. Решение вопроса об удалении данного образования принимает врач после изучения маммограмм, осмотра и данных УЗИ. Заочно ответить на ваш вопрос невозможно.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Бабушке (72 года) 5 дней назад (8 мая) сделали мастэктомию правой молочной железы. Подскажите пожалуйста, чем вызваны периодические внезапные резкие сильные боли в подлопаточной области, при которых темнеет в глазах, тело покрывается холодным потом, понижается давление, первые два дня боль снимали Трамадолом, последующие - Кеторолом. ( Внутреннюю трубку сняли на 5 день, наружняя еще стоит)
Вопрос # 21549 | Тема: Удаление молочной железы (мастэктомия) | 13.05.2014 | Самара, Россия
Возможно, еще стоит дренаж и трубка может задевать подлопаточный нерв. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
У меня РМЖ sin pT2(2)pN1M0 G2). Проведена модифицированная радикальная мастектомия слева.
Имуногистохимия: ER+++,PR++, HER 2 nev-,Ki67 40% кл.гр.||.
Назначено ад*ювантное лечение: 1)Полихимиотерапия по схеме FEC - три курса +Д(Доцетаксел) - три курса с перерывом в три недели. 2)Курс лучевой трапии на грудную стенку и пути лимфооттока. 3)Гормонотерапия после х/т по схеме Фемара 2,5 мг.-3 года+ Тамоксифен 20 мг -2 года.
Вопрос №1) Правильно ли назначен курс лечения?
Вопрос №2) Скажите,пожалуйста, Доцетаксел, Паклитаксел и Таксотер - это взаимозаменяемые препараты или между ними есть существенная разница? Какой из них более эффективен в моем случае?
До 21 мая мне нужно определиться с покупкой одного из них. Буду Вам очень признательна за ответ.
С уважением,Вера.
Вопрос # 21552 | Тема: Химиотерапия | 13.05.2014 | Кременчуг,Украина
Да, лечение назначено правильно. Существенной разницы в эффективности таксотера (доцетаксел) и паклитаксела (таксол, абитаксел и др.) нет. Мне больше нравится в практике паклитаксел. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Благодарю за ответ и последую вашей рекомендации. Мой вопрос был под номером 21546. Ежегодно я прохожу рентген легких, УЗИ органов малого таза и брюшной полости, маммографию. Многие женщины с таким же диагнозом сдают анализ на онкомаркеры. Мой врач никогда не назначала мне такой анализ. Поэтому я хочу спросить для чего нужен после мастэктомии анализ на онкомаркер молочной железы? С уважением, И.Ю.
Вопрос # 21553 | Тема: Жизнь после лечения | 13.05.2014 | Минск
Я обычно назначаю исследование онкомаркеров в случае если анализ был проведен до начала лечения и уровень онкомаркеров был повышен, а после назначения или проведения лечения снизился. Онкомаркеры относительно неточный анализ. Решает вопрос о назначении данного анализа лечащий врач.
Добрый день! мне на консилиуме в Герцена выписали схему таксаны плюс герцептин 4 курса ( но они не проверяли мой пульс и сердце),потом еще герцептин на год. Моя химичка уже из диспансера сказала мне что нет смысла в герцептине и выписала мне только таксаны аргументируя это тем что я потом соберусь на операцию и тд и будет перерыв... Как вообще правильно? Можно но ли делать перерыва между приемом герцептина? И вообще нужно ли его с таксанами принимать, он же очень кардиотаксичен, а у меня пульс постоянно повышен 90-112уд. Обо мне- мне 40 лет, рак молочной железы 3 стадии, есть метастазы под мышкой около 7 штук, опухоль была не операбельна, тк была операция по удалению внутрипротоковой( там и обнаружили рак), поэтому сначала химия , потом будет операция, гормонозависимая, her2 3+. Спасибо за ответ!
Вопрос # 21548 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 13.05.2014 | Москва
Герцептин может использоваться перед операцией и перерыв в его назначении допускается. Данный препарат может значимо улучшить эффективность лечения до проведения операции. По поводу кардиотоксичности - да, данный препарат обладает данным побочным эффектом, поэтому перед его назначением необходимо оценить функцию сердца (ЭХОкардиография, ЭКГ, при необходимости осмотр кардиолога).
Добрый день, Дмитрий Андреевич! У моей мамы(56 лет) проведена двухсторонняя мастэктомия. С интервалом в 10 лет. T1N0M0.Her2 -отриц, сильногормонозависимая опухоль. Назначен Тамоксифен на 5 лет. Принимает его уже почти 4 года. Последнее время стала беспокоить боль в ноге,там где раннее обнаружен тромбофлебит. В связи с этим,она перестала принимать таблетки ( где-то 2 недели). При осмотре хирург ничего критичного не обнаружил и она начала прием снова.Скажите,пожалуйста,не вредна ли такая самостоятельная отмена препарата? И еще, что лучше делать при ежегодном обследовании: флюорографию или рентген легких? Спасибо большое!
Вопрос # 21542 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 12.05.2014 | Санкт-Петербург
Самостоятельная отмена препарата конечно нехороша и вредна. 2 недели - некритичный срок, но тем не менее так поступать не стоит. По поводу наблюдение - я обычно назначаю осмотр, рентгенографию легких, УЗИ печени, маммографию 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Сейчас я прохожу радиотерапию, из 30 лучей прошла 7, когда мне начинать тамоксифен?можно ли совмещать эти виды лечения одновременно? Спасибо!
Вопрос # 21544 | Тема: Лучевая терапия | 12.05.2014 | Алматы
Не рекомендуется принимать тамоксифен во время проведения лучевой терапии. Обычно я назначаю его через 1-2 недели после окончания курса, можно и сразу после окончания курса.
Er clone 1D5 (рецепторы эстрогена)- умеренное 90% ядер PGR clone PgR636 (рецепторы прогестерона) - отрицательно Ki67 clone MIB1 (пролиферативная активность) - 30% ядер C-erbB-2 (Her2/Neu)-3(+)
8 химий, 4 последних совместно с герцептином, 4 один герцептин перерыв 7 месяцев и опять герцептин после перерыва 4 курс. Дмитрий Андреевич каков вероятный исход лечения с таким перерывом герцептина?
На мой взгляд такое назначение нецелесообразно - эффективность проводимого лечения зависит от сроков и если проводить лечение то 1 раз в три недели или еженедельно.
Здравствуйте, доктор! В 2009г. я оперировалась по-поводу РМЖ(мастэктомия+оварэктомия) рТ1c N0M0 G2-3, ИГХ- ER-80%, PgR-80%, Her2-экспрессия (+). Принимаю тамоксифен. В 2011 г гениколог на УЗИ обнаружила анэхогенное содержимое в матке (серозометра + миома, эндометрий в норме, матка не увеличина). Врач говорит, что это настроживает при таком диагнозе, рекомендует взять содержимое из полости матки для дальнейшего обследования. Насколько это серьезно? И можно ли эту процедуру делать под кратковременным наркозом? Спасибо.
Я согласен в вашим лечащим врачом по поводу взятия материала для исследования. Не думаю, что речь идет о раке матки, но настороженность проявить однозначно следует. Процедуру под общим обезболиванием сделать можно, но надо в любом случае согласовать все это с гинекологом.