Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дмитрий Андреевич, подскажите, пожалуйста, достаточно ли проведенных исследований для назначения радикальной мастэктомии с удалением всех лимфоузлов.
Итак, заключение гистологического исследования - цитограмма железистой карциномы.
УЗИ правой молочной железы:
Региональный лимфоузел -в правой подмышечной области 16*9мм форма овальная, контуры ровные, четкие.
Дополнительные образования: справа начиная сразу от кожи в проекции послеоперационного рубца размером 81*76 мм повышенной эхогенности - далее границ нижнего контура невозможно определить ; на границе верхних квадратов образование повышенной эхогенности округлой формы 14-15 мм (по эхоструктуре аналогично предыдущему) и парастернально в нижнем внутреннем квадранте образование повышенной эхогенности 20-22 мм
Хирург предлагает сначала провести 3 химиотерапии и затем операция, но с другой стороны боится упустить время и тут же предлагает оперироваться в самое ближайшее время. На раздумье неделя
Вопрос # 27380 | Тема: Рак молочной железы | 23.08.2016 | Красноярск
Здравствуйте, Валентина. Вы пишите, что есть гистологическое исследование, но при этом в заключении фигурирует цитологическое исследование. Оптимально для подтверждения диагноза получить данные гистологического исследования и данные иммуногистохимического исследования (в случае, если планируется химиотерапия до операция, то данное исследование в принципе обязательно). Я бы рекомендовал провести углубленное обследование (компьютерную томографию), гистологическое и иммуногистохимическое исследование, установить точно стадию и затем уже спланировать лечение. При гормонозависимой опухоли, 1-2 стадии я бы начал лечение с операции с или без одномоментной реконструкцией молочной железы. При 3 стадии начал бы лечение химимотерапии. При 1-3 стадии трижды негативного рака молочной железы начал бы лечение с химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!У меня гормонозависимая опухоль груди,получила четыре красной химии и лучевую терапию,теперь ставят уколы Золадекс и пью таблетки Тамоксифен,меня замучили приливы,гинеколог мне выписала таблетки на основе фитоэстрогенов,но они мне мало помогают,приливы очень сильные,ночью практически не сплю,работаю с трудом,неужели у меня все пять лет при приеме Тамоксифена будут такие приливы? И какие таблетки вы мне посоветуете,чтобы уменьшить приливы?Спасибо огромное за ответ! Удачи Вам в работе!
Здравствуйте, Светлана. Приливы с течением времени станут меньше и будут появляться реже. Лекарственное лечение мало помогает при приливах. Я обычно рекомендую увеличить физическую нагрузку в таких случаях, нормализовать вес. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. У моей мамы, 52 года, обнаружили РМЖ правой груди. Анализ гистологии: инвазивная протоковая карцинома трабекулярного стороения, низкодифференцированная G3, размер опухоли до 3 см. Гормононезависимая, her2 позитивная +++, KI67 - 60%. По данным КТ: визуализируются подмышечные лимфоузлы справа, до 10 мм. Остальные л/у без изменений. В печени наличие гиподенсивных очагов: в S8 до 16,5х15 мм, в левой доле 6х4 мм. При этом печень нормальных размеров, анализы крови и на билирубин в норме. Поставили диагноз что это рак 4 стадии, операция не показана. Назначили для начала 3 курса ХТ: еженедельное введение - первые 3 недели Карбоплатин 150 мг+Паклитаксел 100 мг+ Герцептин 110 мг (вес мамы 55 кг), затем одну неделю перерыв в Паклитакселе и Карбоплатине, колят только Герцептин. Через 3 курса контрольное КТ и далее будут смотреть, что делать дальше. Правильно ли назначили лечение и вот эту схему введения еженедельно? Сколько по форумам мы читали и соседки по палате рассказывали - почти у всех химия раз в 3 недели, сразу вся доза, а не так растянуто на месяц как у нас. После первой недели введения химии побочек практически нет, говорят что обычно повышается температура, у мамы наоборот она понижена, тошноты нет, слабость только. Не является ли это признаком того, что препараты не действуют?
Вопрос # 27377 | Тема: Лечение 4 стадии | 23.08.2016 | Харьков
Здравствуйте, Виктория. Да, лечение назначено правильное, на мой взгляд. Надо отслеживать эффективность лечения по данным КТ, при данной схеме достаточно часто встречается частичный или полный ответ опухоли (исчезновение всех очагов опухоли). По поводу обсуждения введения - паклитаксел может назначаться еженедельно и это не проблема, даже в некоторых смыслах лучше - легче переносится. По поводу побочных эффектов - трудно судить, конечно они должны быть, другое дело, что организм может быть крепкий и легко справляется с ними. Тошноты при таком виде химиотерапии может и не быть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Мне 45 лет, 08.04.16. прооперированна по поводу рмж слева,радикальная мастэктомия по Маддену+удалено 16 лимфоузлов(в одном-мтс),заключение:рмж слева с мтс в задний отрезок 6 ребра справа(14 мм),ст.4(Т2N1M1),кл.группа 4.Гистология: инвазивный с-ч молочной железы неспецифического типа 3 ст. злокачественности. ИГС:рЭ 8,рП 6,her2/neu 0,Ki 67 50-60%.Прошла 6 курсов(последний 22.08.16) х/т по схеме FAC(5-Фу 800 мг.,циклофосфан 800 мг.,доксорубицин 80 мг.)Параллельно прокололи Деносумаб(4 укола по протоколу).СКТ после х/т №4 без изменений. Дальше предлагают(в сентябре) либо лучи на ребро,либо радионуклиды(Самарий в Обнинске),возможна резекция ребра в дальнейшем,гормонотерапия-Золадекс(в связи с возрастом) на 5 лет.Мои вопросы:1)правильная ли схема х/т была выбрана, 2)что лучше: лучи или радионуклиды,может сразу сделать резекцию(мтс одиночный),3) правильно ли подобран препарат для гормонотерапии,4)каков пргноз на дальнейшую жизнь с моим диагнозом(хотя -дуратский вопрос,но...очень хочется еще пожить!!!).Очень важно Ваше мнение,с увж. Виктория.
Здравствуйте, Виктория. В принципе лечение назначено правильно. В плане дальнейшего лечения - я бы рекомендовал скорее всего провести курс лучевой терапии на пораженное ребро. Прогноз при 4 стадии рака молочной железы в отношении выздоровления неблагоприятный, но при отсутствии поражения жизненно-важных органов и при соответствующем лечении продолжительность жизни может быть длительной.
Здравствуйте! У меня поставлен диагноз рмж1 т0 м0 гормонозависимый ,сделана радикальная мастоэктомия ,,4 курса химиотерапии затем тамоксифен и золадекс.принимаю таблетки и уколы 1 год и 3 мес .гинеколог предлагает сделать овариэктомию ,мне сейчас 39 лет .я в сомнения нужно ли ?
Здравствуйте, Елизавета. Назначение выключения функции яичников при 1 стадии рака молочной железы вопрос в принципе достаточно дискутабельный. Если уже назначен золадекс, то я бы продолжил его введение.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В 2013 году проведена радикальная мастэктомия правой молочной железы. Т1Н0М0 1 ст. Протоковый рак in situ с фокусом микроинвазивного роста d 0,2 см. Степень злокачественности 2. ER-7, PR- 7 баллов, без гиперэкспр. HER-2/neu, Ki67-28%. Проведено 4 курса CAF, лучевое СОД-26 Грей за 2 этапа. Месячные не прекращались. Сначала принимала тамоксифен, через 2 месяца- гиперплазия эндометрия. После этого 2 года колола Золадекс. С ним 1,5 года принимала Анастрозол. Потом после болей в суставах врач посоветовал перейти на Летрозол. Его я пью и по сей день (пропила 6 месяцев). Проходя очередную диспансеризацию обнаружила впервые повышенный холестерин и внутриглазное давление. Может ли это быть Летрозол? Может надо вернуться на Анастрозол? Или вообще отменить ингибиторы? Что вы думаете по этому поводу? Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, Светлана. Повышение уровня холестерина может быть связано с изменением обмена веществ на фоне менопаузы. В таких случаях я рекомендую расширенный анализ на холестерин (оценка липопротеидов высокой и низкой плотности, индекс атерогенности) + консультация кардиолога в отношении назначения препаратов, снижающих уровень холестерина. Внутриглазное давление могло повыситься от причин, не связанных с лечением. Также требуется консультация офтальмолога. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне 29 лет. Беременностей и абортов не было. В ноябре 2016 года мне удалили фиброаденому в левой м.ж. В марте сделала УЗИ, обнаружили овальное неоднородное образование размером 10*5 мм, аваскулярноепри ЦДК на том же месте и кисту. Врач предложил наблюдать и прописал "мастодинон". В июле сделала повторное УЗИ (на 13 ч. в верхне -наружнем квадранте лоцируется овальное , гипоэхогенное образование 11*7 мм, с четкими контурами аваскулярное, с внутренними перегородками по пипу "кплеса"(состоит из 4-х мелких образований), на 19 ч лоц-ся овальное гипоэхогенное образование размерами 6*3 мм, аваскулярное при ЦДК) и появились несколько маленьких кист в левой и правой м.ж результат биопсии показал- фиброаденома с пролиферацией в отдельных фокусах. Врач настаивает на операции. Стоит ли делать операцию? Или можно наблюдать? Боюсь, что после операции все повторится снова.
Вопрос # 27371 | Тема: Без темы | 22.08.2016 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Любовь. Да, я бы рекомендовал выполнить вам оперативное вмешательство.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Хотела бы спросить является ли перенесенный рак молочной железы (операция почти год назад) противопоказанием для выполнения лазерных косметических процедур на лице? А также интересует можно ли делать фракционную лазерную шлифовку шрамов на груди (после мастэктомии)?
Вопрос # 27370 | Тема: Жизнь после лечения | 22.08.2016 | Киев
Здравствуйте. На лице лазерные процедуры проводить можно. На послеоперационный рубец данные процедуры лучше не проводить. Если рубец грубый, то проще его перешить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Мне 51 год. В ноябре 2015 года была проведена органосохраняющая операция по поводу РМЖ левой мол.железы. Менопауза с марта 2015 года. Опухоль размером 17*18 мм, гормонозависимая, Her2-0, Ki67- 22-25% очагово до 30%, G3, поражено 3 лимфоузла из 10 удаленных.
Проведено 4 курса химиотерапии, 25 лучей на область груди и 5 на рубец. Назначен тамоксифен на 10 лет. Принимаю его 3 месяца. Меня беспокоит:1. Сильные приливы.2. Увеличение эндометрия до 8 мм ( был контроль через месяц большего увеличения пока не было).3.Начали болеть ноги при ходьбе - скованность и напряженность в икроножных мышцах.
4.Также имеется киста правого яичника размером 32*35мм ( уже много лет с ней живу), размер пока не увеличивается. 5. Бывает не хватает воздуха, повышается давление (может быть из-за жары?)
Извините, еще вопрос: Делала пересмотр стекол и блоков в г.Казань. В заключении G2 вместо первоначального G3 и Her2 1+. Возможно ли такое или разными способами проводилось ИГХ и могут быть отклонения.
Проконсультируйте , пожалуйста, по поводу вышесказанного. Извините за сумбур.
Вопрос # 27356 | Тема: Без темы | 22.08.2016 | Ульяновск
Здравствуйте, Ольга. 1. Приливы, скорее всего связаны с приемом тамоксифена. К сожалению, эффективных средств для борьбы с ними нет, обычно я рекомендую увеличить физическую активность, снизить постепенно вес. 2. Увеличение толщины эндометрия до 8 мм не столь критично, но надо продолжить наблюдение 3. Речь может идти об обострении варикозной болезни вен нижних конечностей, я бы рекомендовал проконсультироваться у флеболога. 4. За кистой надо следить, на фоне приема тамоксифена она может увеличиться в размерах. 5. Надо смотреть вас, думаю будет целесообразно снять ЭКГ. Расхождения в данных иммуногистохимического исследования возможны.
Добрый вечер, уважаемый докор. Хочу в начале отблагодарить Вас, от имени многих пациентов, нашедших ответы на свои вопросы.
Мне 32 года, диагноз протоковая карцинома молочной железы с МТС в костях. Не оперировалась естественно(
После 4-ой химии (герцептин-перджета-доцетаксел) у меня случился обширный инфаркт легкого, третья доля левой. Теперь получаю интенсивное лечение пневмонии и антикоагулянты. Хотелось бы у Вас спросить, насколько я рискую откладывая зомету уже почти 15 дней и думаю химию, на днях уже пора, но мой организм не в состоянии?
И интересно Ваше мнение, может ли химия(герцептин-перджета-доцетаксел), которую я получила не утром, а после 15:30 и не за 3 часа, а за 1,5 стать причиной ТЭЛА ?
Заранее спасибо.
Здравствуйте, Жасмин. Думаю, что 15 дней погоды не сделают, а вот недолеченный инфаркт легкого к проблеме привести может. Что касается ТЭЛА и химиотерапии, то вряд ли введение данных препаратов вызвало это жизнеугрожающее состояние. Таксотер обычно вводят не менее 1 часа, герцептин и пертузумаб обычно вводят в течение 1.5 часов.