Вопрос № 28018
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. Пожалуйста, помогите разобраться в сложившейся ситуации. У моей мамы 56лет в 2015 году обнаружили инвазивный потоковый рак правой мж.PT3N1M0 ст 3А, люминальный В.HER2neu 1+, ER8б, PR8б, Ki67 40%. До операции провели 6курсов пхт "АС". В августе 2015 сделали радикальную мастектомию по Мадену. Затем ещё 4курса хт с таксанами, лучевая терапия и гормонотерапия тамоксифеном. В сентябре 2016года мама прошла обследование Пэт КТ., на котором были обнаружены множественные МТС в костях смешанного характера и в правой молочной железе в области п/о рубца изменения метаболические 23ммSUVmax=4,1.В нашем онкодиспансере назначили лучевую терапию 5дней, летрозол на 6месяцев и золендроновую кислоту 4мг 6раз. А в другом частном онкодиспансере на врачебном консилиуме назначили хт:авастин 5мг|кг 1раз в 2недели, паклитаксел80мг|м²+карбоплатин2АUC еженедельно и зомету 4мг1раз в 21день.и сказали что лучевая терапия без хт только способствует распространению процесса метастазирования и нужно срочно начинать хт. Когда мы обратились с решением консилиума в наш диспансер онколог сказал что после назначенного хт лечения моя мама будет парализована и оно ей сейчас только навредить. Необходима лучевая терапия. А потом будут решать ,что делать дальше. Уважаемый Дмитрий Андреевич, пожалуйста, помогите принять решение:1) как, по вашему мнению , нам нужно поступить? Какое начать лечение? И правильно ли подобрано хт лечение?Очень боимся упустить время. (Пока в других органах все благополучно). 2) почему никто из врачей не обратил внимание на область п|о рубца где обнаружен очаг. ( СА. 15-3 29,73; с- реактивный белок 11,6; РЭА 3,27) Нужна ли биопсия данного участка? 3) и нужно ли принимать препараты кальция и вит Д? Спасибо Вам большое за помощь.
Здравствуйте, Эльшана. Если до операции было проведено тщательное обследование, включавшее сцинтиграфию костей и при данном обследовании не было выявлено метастатического поражения костей, то получается так, что прогрессирование болезни произошло достаточно быстро и стало быть, тамоксифен не эффективен. То есть, в таком случае (когда на фоне тамоксифена произошло прогрессирование в течение ближайшего года) можно говорить о первичной резистентности опухоли к гормонотерапии. Поэтому в таком случае действительно, можно рассмотреть вопрос о назначении химиотерапии по предложенной схеме в частной клинике. Не уверен, что требуется назначение авастина. По поводу облучения - оно целесообразно в случае болевого синдрома в позвоночнике, в остальных случаях приоритет в лечении надо отдать лекарственным методам. По поводу опухоли в зоне послеоперационного рубца надо проводить наблюдение, не думаю, что биопсия даст какую-то дополнительную информацию, коль скоро известно, что есть метастазы в кости. Препараты кальция и витамина Д надо, конечно, принимать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.