Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.Меня зовут Татьяна.Мой диагноз С50.3 Рак левой молочной железы gr III T2N3MO.Люминальный тип В. Проведена радикальная мастэктомия по Маддену.Гистологическое заключение: инфильтрирующая карцинома (размер образования 3,0см)
Иммуногистохимическое исследование от 01.08.2016: HER-2/neu +2 (сомнит), ER - 0 баллов, PgR - 6 баллов, ki67 - более 20% диффузно (50%)
Назначено 6 курсов химиотерапии(циклофосфан800,фторурацил 750,доксорубицин 70) 4 из которых прошла.И лучевая терапия 22 сеанса.В настоящее время метастазы кожи.Данные цитологии. После операции,в первую перевязку обнаружила у себя красное пятно на ребрах ниже рубца 12-14 см.Значения не придала.Со временем пятно стало уплотнятся и покрылось чешуйками. Цитология показала метастазы кожи.
Вопрос: как это может быть? ушла на операцию с чистой кожей ,а сразу после операции пятно? Меня взяли на операцию в первый день менструального цикла -могло это повлиять?
И: правильно ли были назначены препараты? как на фоне прохождения химии могут возникнуть метастазы?
Вопрос # 29672 | Тема: Рак молочной железы | 12.02.2017 | Томск
Здравствуйте, Татьяна. Обычно внутрикожные метастазы после радикального лечения появляются в случае местно-распространенных опухолей, сопровождающихся отеком молочной железы, покраснение кожи молочной железы или прорастанием опухоли в кожу (категория T4B). При категории T2 внутрикожное распространение при прогрессировании опухоли встречается реже, но не исключается. Если после проведения радикального лечения по поводу рака молочной железы отмечается появление внутрикожных метастазов, то ситуацию следует расценивать как прогрессирование. В вашем случае следует решить вопрос о назначении лекарственного лечения (химиотерапия, гормонотерапия). Менструальный цикл вряд ли повлиял на операцию. Лечение в целом назначено правильно, но учитывая прогрессирование, его надо менять. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!я Вам раньше писала. Но пока Вы не ответили.номер вопроса 29422.с тех пор.маму прооперировали.рвдикальная мастэктомия в удалением подмышечной и подключичных лимфоузлов.визуально доктор не определил мтс в лимфоузлах.различные УЗИ и кт с контрастом тоже не однозначны.в общем ждем гистологию.как Вы считаете, с ее сопутствующим заболеванием какой вид хт показан? Возможно ли идти только на аримидексе? Что можете рекомендоват?спасибо заранее за ответ.очень жду. Уважаемый Дмитрий Андреевич!!! Прошу прощения за неорганизованность вопросов.дополнегие к вопросу 29422.сделали радикальную мастэктомию с удалением региональных лимфоузлов.ждем результат гистологии.по первичной игх-эстроген-рецептор и прогестерон-рецептор позитивный рак. (ЭР +++; Н=225; Н=120)Ki-67=45%. Кроме того что гормон позитивный ничего больше не поняла.45% это средне-агрессивный? Какова скорость размножения? Какой вид хт можете порекомендовать при циррозе?Какой прогноз? После применения аримидекса 3 курса в неоадъювант.периоде доктор отметила быстрый положителтный результат.очень важно ваше мнение.спасибо заранее!
Вопрос # 29665 | Тема: Срочно и подробно! | 12.02.2017 | Buchlovice
Здравствуйте, Оксана. С собрал ваши вопросы и объединил, чтобы было чуть проще. Я внимательно прочитал информацию, которую вы предоставили. Речь идет о раке молочной железы, опухоль гормонозависимая, степень агрессивности - средняя, но та, когда уже можно ориентировать пациента для проведения химиотерапии. Но, коль скоро результатов гистологического исследования нет, то судить о стадии не представляется возможным. Если после операции по данным гистологического исследования речь пойдет о 1 стадии, то я бы не стал предлагать проведение химиотерапии и назначил бы ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Если речь пойдет о 2 стадии без поражения лимфоузлов, то возможно также обсудил вопрос только о гормонотерапии, хотя вопрос достаточно спорный - если есть сопутствующие заболевания и они могут повысить риск осложнений, то риск может быть не оправдан. Если речь пойдет о 2 стадии с поражением подмышечных лимфоузлов или о 3 стадии, то скорее всего, я бы предложил после операции проведение химиотерапии по схеме АС (доксорубицин, циклофосфан). Что касается цирроза печени, то надо разбираться с ситуацией, надо смотреть насколько нарушена функция печени - по данным биохимического анализа крови. Если уровень ферментов АЛТ и АСТ превышает 2.5 значения верхней границы нормы, то я бы не стал в принципе проводить химиотерапию, хотя схема АС не отличается высокой гепатотоксичностью. По поводу скорости размножения - по индексу пролиферации нельзя сказать, а точнее выразить скорость размножения в минутах. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич. Моя сестра перенесла операцию РМЖ в апреле 2016 года. Прошла ХТ 5 сеансов. Сейчас сделала обследование, вроде все нормально. Теперь хочет вернуться на работу. Работает она кондитером, в цехе бывает очень жарко, но это же не ультрафиолетовые лучи. Лечащий врач сказал, что такая работа не противопоказана. Очень хотелось бы услышать Ваше мнение, стоит ей там работать или нет. Заранее огромное спасибо за ответ и за понимание.
Здравствуйте, Ольга. Я считаю, что работа с нагревательным элементами не противопоказана после радикального лечения рака молочной железы. На самом деле это мифы, что лечения рака молочной железы нельзя стоять у газовой плиты или мыться в бане. Если радикальное лечение завершено и побочные эффекты химиотерапии разрешились, то можно выходить на работу и работать. Это мое мнение - насколько я понимаю, оно полностью совпадает с мнением вашего лечащего врача.
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста целесообразность назначения гармонотерапии (тамоксифен). 2а ст., T2N0M0, 2 узла 1 и 2 см, G3, Er+: PP=2 (3% поз.кл.) IS=1 (все кл.сл.инт.) Score=3; Pr+: PP=4 (35% поз.кл.) IS=1 (25%сл. 10% ум.) Score=5; Ki67=3%; Her: Score=3+. Проведено лечение: кожесохраняющая мастэктомия по Маддену слева с реконструкцией+профилактическая справа, химиотерапия 4 AC+4T (доцетаксел)+17 введений герцептина. Очень жду Ваш ответ, для меня он очень важен мне 28 лет. Спасибо
Вопрос # 29552 | Тема: Гормонотерапия | 10.02.2017 | Минск
Здравствуйте, Светлана. Я бы в вашем случае рассмотрел вопрос о назначении Золадекса с целью подавления функции яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич хотелось бы узнать ваше мнение. Диагноз бластома правой мол.железы рТ1N1M0 (ll A). Проведена радикальная мастектомия. Гистология: инвазивный рак, grade ll (35*20мм , 5баллов 3+2+1, в 1 из 10 л/у МТС рака. иммунологические исследования ER(H -90%/270), PR (H 30% 80), HER2neu 1+,ki67=30%. Делала КТ с контрастом головы, грудной клетки и брюшной полости, все чисто. Сделала сцинциграфию, показывает скопление РФП в челюсти справа 184%, слева в нижней челюсти 132%, справа внекостное накопление РФП на уровне 6-7 ребра л/у? 200%. Ваше мнение это метостазы?
Вопрос # 29553 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 10.02.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Марина. Если отмечается накопление радиофармпрепарата более 40 процентов, особенно в зонах характерных для метастатического поражения раком молочной железы, то целесообразно выполнить прицельную рентгенографию или компьютерную томографию. После проведения рентгенологического исследования можно говорить о наличии или отсутствии метастазов в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, несколько месяцев назад нащупала небольшой шарик в правой груди. К врачу не обращалась. Потом независимо от этого мне были назначены антидепрессанты велаксин, которые я принимала 1,5 месяца и прекратила потому что почувствовала увеличение образования в груди, грудь начала сильно болеть при нажатии, разбухать и чесаться ещё за долго до наступления месячных. Сейчас мне поставили диагноз фиброаденома. Могли ли антидепрессанты повлиять на ухудшение состояния, связанного с образованием в груди и болями в ней?
Здравствуйте, Дарья. Антидепрессанты могли привести к обострению мастопатии (фиброзно-кистозная болезнь) и вряд ли к появлению фиброаденомы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! У меня рак молочной железы ст. 1 гр. ||| (рТ1сN0M0), в августе 2016г была операция. ИГХ исследования: Эр (-), Н=0, Пр (-), Н=0, Her-2-отр, Ki 67 - 15%
Гистология: инфильтрирующая дольковая карцинома молочной железы, в лимфоузлах мтс нет.
Так вот, после операции мне назначили химиотерапию 6 курсов (доксорубицин, циклофосфан), приняла 5 курсов, когда приехала на шестой, речь зашла о ещё четырёх курсах таксанов.
Вопрос в том, нужны ли при моем диагнозе ещё и тасканы? Или достаточно 5 курсов красной химии и облучение?
Здравствуйте, Виктория. Да, я бы также рекомендовал в вашем случае таксаны, коль скоро речь идет о молодом возрасте и трижды негативном раке молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В июле 2014 г.была сделана мастэктомия, без лучевой и химии. Но летом 16г начал беспокоить шов, какое-то пощипывание, покраснение. УЗИ показало, цитирую, -около грудины на глубине 6,5 мм от поверхности кожи определяется образование линейной формы толщиной до 8 мм протяженностью 4см, в структуре гиперэхогенные фрагменты (вероятно, шовный материал). Заключение :Уз-признаки серомы п/о рубца. А в этом месте у меня расходился шов после удаления ниток. Доктор никак не комментирует этот диагноз. А что скажете Вы? Заранее спасибо.
Вопрос # 29557 | Тема: Наблюдение после лечения | 10.02.2017 | Томск
Здравствуйте, Анна. Скорее всего, речь действительно идет о сероме. Если признаков рецидива нет, то я бы оставил ситуацию под наблюдением. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мой диагноз: C-г левой молочной железы pT1HOMO 1 ст.состояния после оперативного лечения, 3 кл.гр. МКБ Х:C-50.4
Сопутствующие заболевания: C-г правой молочной железы T2HOMO 2A ст.леч.в 1993 г., 3 кл.гр. ИБС, кардиосклероз, гипертоническая болезнь 2 ст. Сахарный диабет 2 тип, ср. ст. тяжести, субкомпенсированный.
9.12.2016 г. проведена секториальная резекция левой молочной железы под местной анестезией. 16.12.2016 г. - радикальная мастэктомия слева по Маддену. Гистология №-8696 (срочное иссл.) инвазивный рак. Гистология №-8718 на фоне жировой инволюции молочной железы участки внутрипротокового рака папиллярного и криброзного строения мелкий участок инвазивного рака не специфического типа. №-8930 от 22.12.2016 в л/узлах метастазы не обнаружены. Выписана из стационара с не зажившей раной под наблюдение онколога по месту жительства /Елец/. Назначены перевязки с левомиколем. Сказано, что рана будет заживать вторичным натяжением не менее 3 месяцев. Что означает инвазивный рак не специфического типа? Какие мази эффективны при заживании раны вторичным натяжением?
Вопрос # 29564 | Тема: Удаление молочной железы (мастэктомия) | 10.02.2017 | Елец Россия
Здравствуйте, Лариса. Надо смотреть пациента, чтобы давать конкретные рекомендации - имеет значение глубина раны, состояние ее краев и проч. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Мне 30 лет, детей не рожала, но планирую. Подскажите,пожалуйста,по результатам узи/соноэластографии,пальпации поставили диагноз множественные фиброаденомы левой молочной железы. Делали 26.01.2017 г пункцию большой по размеру фиброаденомы (28 мм х 17 мм) - заключение: в исследованном материале атипические клетки не обнаружены, цитограмма наиболее вероятно соответствует фиброзно-кистозной мастопатии. Подскажите, пожалуйста, при множественных фиброаденомах в молочной железе (в моем случае 4 фиброаденомы и кисты в левой молочной железе, самая большая 28 мм х 17 мм, две размерами 15 мм x 17 мм и одна 13 мм x 11 мм, все располагаются в разных квадрантах и кисты в правой молочной железе) делают ли операцию по удалению всех фиброаденом одновременно или оставляют все фиброаденомы под наблюдением, или при таком случае удаляется самая большая фиброаденома, а остальные наблюдаются? Если с марта 2016 г (когда были обнаружены фиброаденомы) по узи в динамике рост фиброаденом не наблюдается, как сказали, увеличилось только количество кист, есть ли необходимость в операции? Так как количество кист увеличилось, назначили принимать индинол-форто капсулы 3 месяца и мастофит крем, поможет ли уменьшить количество или приостановить рост кист данное назначение? Подскажите, пожалуйста, удаление всех фиброаденом или одной может повлиять на будущее кормление ребенка грудью, так как, возможно, будут перерезаны протоки? А возможно просто наблюдать фиброаденомы? Как, при наличие таких размеров и количества фиброаденом, как у меня, если не оперировать их, может отразиться на будущей беременности и кормлении грудью? Спасибо большое за ответ.
Вопрос # 29615 | Тема: Фиброаденома | 10.02.2017 | Москва
Здравствуйте, Лина. Если есть возможность удалить все фиброаденомы, то их удаляют. Если же, удалить их все невозможно, то удаляют наиболее крупные и остальные наблюдают. Лекарственное лечение фиброаденом бесполезно. На беременность фиброаденомы не влияют, на кормление грудью в большинстве случаев также они не влияют. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.