Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте. Я уже задавала вопрос о профилактической мастэктомии без наличия рака молочной железы с риском 80% по гену BRCA1 (№ 29449). Я хочу сделать данную у Вас. Так как проживаю далеко от Санкт-Петербурга (2000 км), то хотелось бы сделать операцию за один прием. Размер груди 2 (бюстгалтеры размером 75B). Скажите, пожалуйста, можно ли приехать и сразу попасть в стационар (без консультации)? Или надо сначала проводить консультацию и заказывать эндопротезы? Как мне согласовать время приезда? Выписывается ли у Вас больничный лист для платных пациентов? Сколько раз нужно будет приезжать? Направление мне не дают, так как рака у меня нет. Спасибо.
Вопрос # 29601 | Тема: Восстановление молочной железы | 08.02.2017 | республика Башкортостан
Здравствуйте, Наталья. Оптимально, конечно, увидеть вас до операции (предварительно можно прислать фотографии и я потом подскажу как сделать замеры, хотя это будет не совсем точно). Не всегда нам эспандеры/импланты поставляют в день операции. Оптимально заказать их заранее. Согласовать дату приезда можно по электронной почте или по телефону. Больничный лист выписывается. Если операция выполняется в два этапа - на первом этапе устанавливаются экспандеры (временные протезы), то после операции их надо будет наполнять физиологическим раствором. Это можно делать и дома, но надо заручиться поддержкой хирурга или медсестры, которые умеют это делать (процедура не сложная, но требует уверенности и определенного навыка).
Здравствуйте,доктор! 01.11.16 г.проведена кожесохраняющая мастэктомия слева с пластикой КМЛШМС и эндопротезирование. Диагноз-инвазивная карцинома неспецифического типа 2 б ст.злокачественности,T2N1M0,с метостазом в 1л/у подмышечной группы. ER-0,PR-0,HER-2/neu(3+)30%,KI-67-42%. HER-2/neu позитивный тип. Узловая форма.Не люминальный. Приняла лечение 4 курса АС доксорубицин 100,эндоксан 1000. Далее меня переводят на доцетоксел 4-6 курсов плюс герцептин до года. Вопрос-согласны ли вы с таким назначением? И нужно ли мне принимать лучевую терапию,так как стоит имплант? Доктор,который меня оперировал,говорит,что нет необходимости в лучевой,а лечащий врач отправляет на консультацию к радиологу. Пожалуйста,Ваше мнение? Заранее благодарю за ответ!
Вопрос # 29602 | Тема: Рак молочной железы | 08.02.2017 | Астана
Здравствуйте, Наталья. Да с назначением такой химиотерапии я согласен. Лучевую терапию на мой взгляд проводить не надо, но вопрос достаточно спорный в ситуации, когда выполняется кожесохраняющая мастэктомия. При проведении лучевой терапии возможны осложнения со стороны реконструированной груди (пролежень импланта). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. 2 февраля платно обследовалась по поводу уплотнения под кожей в верхней внешней части груди. Маммография ничего не показала, по узи шарик 19мм, капсулированный, однородный, свободно двигающийся. Акселярные лифмоузлы не увеличены.Сосуды видела сверху, васкуляризация периферическая. Заключение по узи: фиброаденома. Настояла сама на биопсии. Взяли жидкость (прозрачная, желтая). Заключение: цитологические признаки Са. Назначили дату госпитализации для удаления МЖ полностью. Почему цитология такая не информативная: какие клетки, тип, вид и тд. Почему по такому скудному заключению сразу назначили радикальную операцию? Врач толком ничего не сказал, а я не спросила, тк было шоковое состояние. До госпитализации еще 2 недели. Чего мне ждать? Очень болит поясница. Спасибо за ответ.
Вопрос # 29603 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 08.02.2017 | Мурманск
Здравствуйте, Екатерина. Очевидной, что вопросы вам надо задать лечащему врачу. Я радикальные операции выполняю только после гистологического исследования. Цитологическое исследование может быть ошибочным. К тому же, после гистологического подтверждения можно выполнить иммуногистохимическое исследование и более точно спланировать лечение. Надо также проводить обследование, чтобы исключить отдаленные метастазы (если будет диагноз подтвержден). При болях в пояснице и подтвержденном диагнозе желательно провести обследование костей (сцинтиграфия костей). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Мне 36 лет, не рожала, планирую. Диазноз фиброзно-кистозная мастопатия с 20 лет. Узи молочных желез в ноябре 2016 года установило кисты молочных желез. Принимался по назначению врача индол. Узи 17 января установило в правой молочной железе локально расширенные протоки до 2 мм., на границе наружных квадрантов в железистом слое гипоэхогенное образование с четким контуром, размером13Х7Х10 мм с точечным кровотоком при ЦДК, неоднородной структуроой, множественными мелкими кистозными зонами ,со слабым акустическим усилением за образованием (вероятно, фиброаденома).
Была взята биопсия(тонкоигольная судя по шприцу) 19 января, результат -клеточность мазков низкая, определяются мелкие группы пролифилирующих клеток протокового эпителия и мелкие пласты апокриновых клеток, в фоновом материале имеются мелкие обрывки фиброзной ткани. Категория с3. Цитологическая картина может соответствовать как фибоаденоме так и пролифилирующей форме фиброзно-кистозной болезни.
Врач говорит о том, что можно месяца 3 наблюдать, но все равно прийдем к решению об удалении. Подскажите, по вашему мнению, действительно ли следует удалять и как срочно. И действительно ли нужно будет заново делать пункцию, поскольку результаты ее неинформативны через 2 месяца (со слов доктора), следует ли сделать маммографию.? И если удалять, то только секторальная резекция(т.е. нельзя ли ультразуком разрушить или криодеструкция? Очень надеюсь на Ваш совет.
Здравствуйте, Оксана. В вашем случае действительно лучше выполнить секторальную резекцию. С помощью ультразвука и криодеструкции лучше такие новообразования не удалять, так как не будет материала для гистологичекого исследования. По поводу маммографии - в принципе можно ее выполнить, но надо смотреть вас, чтобы говорить определенно (у молодых женщин она часто бывает неинформативной в виду значительного количества железистой ткани). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
В июне 2016 у моей мамы (66 лет) диагностировали рак молочной железы. Диагноз: Ca правой м/ж T4N2M0
Метастазы в региональные лимфоузлы правой подмышечной области. Гистология: инвазивный неспецифицированный рак G2, ER 3+1=4б, PR 0б, HER2 отсутствие мембранного окрашивания клеток 0+, сверхэкспрессия негативная, Ki67 26%. Было назначено лечение в виде анастразола 1 мг/сут. Через 6 месяцев проведены повторные УЗИ молочных желёз и компьютерная томография грудной клетки, которые показали, что нужной динамики (уменьшения опухоли, уменьшения поражения лимфоузлов) лечение не обеспечивает. Скорее имеется НЕ явная отрицательная динамика. Дополнительно были сделаны остеосцинтиграфия скелета, УЗИ брюшной полости, УЗИ органов малого таза, которые не выявили удалённых метастазов.
Ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы:
1. Учитывая низкую чувствительность опухоли к эстрогенам и прогестерону (4 балла из 16), но в то же время негативный HER2 и относительно невысокую активность клеток ("пограничный" Ki67 26%) имеет ли смысл попробовать химиотерапию?
2. С какой схемы Вы рекомендуете начать ХТ? После скольки циклов/курсов имеет смысл оценивать динамику?
3. Возможны ли ещё какие-либо варианты лечения в данном случае?
4. Имеет ли смысл делать повторную гистологию для корректировки метода лечения?
Заранее спасибо за ответ!
Вопрос # 29606 | Тема: Рак молочной железы | 08.02.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Роман. 1. Да. 2. АС (доксорубицин и цикфлофосфан) 3. Надо смотреть пациентку, чтобы говорить определенно. Возможна схема CMF. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 4. Думаю, что нет.
Добрый день Дмитрий Андреевич.
4 г. назад, мне удалили опухоль левой МЖ 1-й ст.
Принимаю гормональные препараты - в начале сильные, теперь послабей.
Последнее время,слушала и читала, что наряду с общим лечением, можно пить и ацетилсалициловую кислоту,
которая усиливает разрушение рак. клеток.
У меня вопрос - СТОИТ ЛИ СЛЕДОВАТЬ ДАННОМУ НОВОВВЕДЕНИЮ???
И какой аспирин можно и лучше принимать, и по сколько?
Заранее спасибо. с уважением, Марина.
Здравствуйте, Марина. Да, сейчас мы достаточно часто назначаем аспирин. Вам надо обсудить ситуацию с лечащим врачом.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Подскажите пожалуйста, диагноз: заболевание левой молочной железы, стадия IV (T4N3M1), состояние после вертебропластики L4 от 28.04.15
Раз в 28 дней капаем Резорбу (но делали перерыв в 3 месяца по назначению химиотерапевта) сейчас капаем опять, но состояние печени ухудшается, горечь во рту, она увеличена в размерах и тошнота, что вы можете посоветовать для поддержания здоровья именно печени и всей системы пищеварения вообщем? Метостазы в легких и печени – отсутствуют.
Вопрос # 29607 | Тема: Золендроновая кислота (зомета, резорба и др.) | 08.02.2017 | Москва
Здравствуйте, Алексей. Надо смотреть пациентку, чтобы разобраться. Не факт, что данные побочные эффекты связаны с резорбой. Имеет смысл обследовать желудочно-кишечный тракт, сделать УЗИ печени. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
у меня рак молочной железы Т4N1M0 воспалительно- отечный инфильтрат.Перед лечение прошла иммуногистохимию.эстроген-8б, прогестерон -7б, her2 -3+
индекс Ki767-30%? пишут нет необходимости проводить фиш реакцию.
Назначили 6 красных химий PXT по AC: 120-1200мг.
При этом никакой подготовки ни перед химией ни после нее не было. Мне было очень плохо. После 2 химии увезли по скорой в тяжелом состоянии. Стационар отказал в приеме. Пошла на платный прием к главному химиотерапевте города Новосибирск. Где услышала, что я ничего не сделала для того, чтоб улучшить свое состояние. Сейчас добиваюсь чтоб заменили химиотерапию на герцептин. Про такую замену узнала на горячей линии Эйвен против рака, меня консультировала онколог- мамолог.Прошу вас прокомментировать как правильно лечить мою форму рака ?Очень страшно лечиться , врачи в онкодиспансере вообще ничего не говорят, ничего, и как выясняется даже то, что должны.Заранее благодарна.
Вопрос # 29608 | Тема: Химиотерапия | 08.02.2017 | Новосибирск
Здравствуйте, Марина. Да, действительно я бы расмотрел вопрос о назначении таргетной терапии (герцептин + паклитаксел) в вашем случае. Что касается переносимости химиотерапии, то здесь надо разбираться в чем была причина ухудшения самочувствия (фебрильная нейтропения? неукротимая рвота и потеря электролитов и т.п.). По поводу проведения FISH, то если по данным иммуногистохимического исследования her2neu 3+, то проводить данное исследование на надо. Его проводят при her2neu 2+. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич. Посоветуйте, пожалуйста, оптимальное лечение в данной ситуации. РМЖ в 2011 году Т2N0M0. По результатам трепан биопсии ER-0%,PR-0%, HER2-3+. Проведено 2 химии (доксирубицин,паклитоксел) до операции. Лечебный патомофоз 2 степени. После операции ER-5%,PR-7%,HER2-3+. Проведено еще 4 такие же химии.Удалены ячники.Теперь обнаружены метостазы в легких (множественные), надпочечнике, лимфоузлах. Лимфоузел удалили на анализ. Результаты такие же как после операции, КI-67-50%.(после операции не определяли). Какое лечение вы бы назначили в данной ситуации? Пациентке 42 года.
Вопрос # 29610 | Тема: Лечение 4 стадии | 08.02.2017 | Минск
Здравствуйте, Татьяна. В вашем случае, я бы однозначно рассмотрел вопрос о назначении химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (трастузумаб). Это может быть схема паклитаксел + трастузумаб, возможна схема кселода + трастузумаб. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Мой диагноз РМЖ T3N1M0 3А ст. 2 кл.гр.(С50.4) образование 37*22*33 мм. инвазивный дольковый рак МЖ с выраженным фиброзным компонентом, скирр. ПГЗ. G2, ИГХ ER отриц., Pr R2, Her2/neo -3, Ki 67 70%. метастаз в левый аксиллярный лимфоузел (размер ЛУ до 2,5 см.) Сцинтиграфия костей скелета без патологий, при КТ, маммографии и др. метастаз больше нигде не выявлено. Назначено 6 курсов НПХТ фторурацил, доксорубицин, циклофосфан (ч/з 21 день). Прошла 3 кусра ХТ, опухоль ведет себя по разному, на 6 день после ХТ начинает резко уменьшаться, потом ближе к след. курсу опять растет (ТАК ДОЛЖНО БЫТЬ?). После НПХТ предстоит удаление МЖ с ближлежащими лимфоузлами (ВОЗМОЖНО ЛИ СОХРАНЕНИЕ ГРУДНЫХ МЫШЦ?), далее гормонотерапия (т.к. скорей всего после НПХТ опухоль станет гормонозависимой), завершение лечения курс лучевой терапии в течении 1 месяца (ПРАВИЛЬНО ЛИ НАЗНАЧЕНО ЛЕЧЕНИЕ?). И еще, Дмитрий Андреевич, подскажите сколько в Вашей клинике будет стоить реконструкция ЛМЖ? Вряд ли возможна реконструкция во время онкохирургического вмешательства. С ув. Наталья (43 года).
Здравствуйте, Наталья. Я бы в вашем случае однозначно рассмотрел вопрос о назначении таргетной терапии (схема трастузумаб + паклитаксел), потому что по данным иммуногистохимического исследования речь идет об опухоли чувствительной к герцептину и пертузумабу. Возраст молодой, 3 стадия и прогноз в таких случаях не очень благоприятный, а вот использование таргетной терапии существенно улучшает результат лечения (в большинстве случаев при такой схеме удается достичь полного регресса опухоли). Грудные мышцы сохранить конечно можно. Если опухоль увеличивается между курсами химиотерапии, то это может означать, что эффекта недостаточно. По поводу оценки эффекта, то в вашем случае оптимально использовать компьютерную томографию, а не только осмотр. Реконструкцию молочной железы я бы отложил в вашем случае, потому что речь идет о 3 стадии и затем надо проводить лучевую терапию, которая может повлиять очень негативно на эстетический результат. Стоимость реконструкции в нашей клинике в одномоментном варианте стоит около 70 тысяч рублей (мастэктомия и госпитализация могут быть оплачены по полису ОМС). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.