Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Анеа. По вашему описанию судить невозможно. Вам надо обратиться к врачу.
Здравствуйте доктор! Мне 28 лет рак молочной железы 3 стадия гормонозависимы, была операция по удалению груди химия, лучевпя терапия сейчас назначили тамоксифен и золадекс! Побочка у них конечно жуть, но вопрос бывает ли так что не встречается побочные эффекты от приема этих препаратов или это вообще неизбежно, особенно от тамоксифена?! Заранее спасибо!
Вопрос # 29664 | Тема: Гормонотерапия | 12.02.2017 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Анастасия. Да, бывают случаи, когда при приеме тамоксифена не отмечается побочных эффектов. При использовании золадекса побочные эффекты встречаются чаще, так как его действием связано с выключением функции яичников, после чего возникает менопауза со всеми своими проявлениями.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
Очень нужен ваш совет! Сыну 12лет, сделали операцию по Вилькельману, по удалению водянки правого яичка.
На 5 день после операции, началось повторное скопление жидкости в мошонке, еще больше чем было. На 10 день откачали шприцом, на 20 день сделали лапараскопию, сказали что воспалений нет, все сосуды чистые, лимфоузлов нет, сообщений нет. Сейчас лежим в больнице, поставили катетер , каждый день откачивают по 40 грамм жидкости...
Здравствуйте, Эдуард. Вам надо обратиться к урологу. Я занимаюсь лечением рака молочной железы.
Подскажите, какую лучше очистительную систему дома поставить(я аллергик). Начинается химиотерапия, а у меня дети(садик, школа).
Выбрали daikin mc70vl, но там ионизатор, а я прочитала, что нельзя ионизатор при онкологии( ускоряется рост злокачественных клеток). Планируем еще поставить обр 15 (ультрафиолетовую бактерицидную лампу)
Спасибо.
Вопрос # 29668 | Тема: Химиотерапия | 12.02.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. Ионизатор можно использовать пациентам, получающим лечение по поводу рака молочной железы. Я бы рекомендовал поставить бактерицидную лампу - во время проведения химиотерапии может снижаться уровень лейкоцитов и на этом фоне возникает инфекционный процесс, который в свою очередь может быть фатальным (фебрильная нейтропения). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! 24.08.2016 г. Вы провели мне РМЭ по Маддену слева. Диагноз - медуллярная карцинома мол. железы (3 см в диаметре) - sin p Т2N2М0. Гистол. исследование - ER+0б, PR+3б, HER2/neu-0, ki-67 - 70-80%. Проведено 6 курсов ХТ (доксорубицин + эндоксан). Последующее лечение - тамоксифен 20 мг на 5 лет. Не могу решиться на прием из-за жутких побочных явлений... Подскажите, пожалуйста, целесообразна ли такая гормонотерапия при моих показателях гистологии? Если ДА, надо ли предварительно сделать УЗИ малого таза. - (лет 20 назад у меня был эндометриоз). Очень надеюсь на ответ. Заранее, спасибо! Вам я верю!!!
Здравствуйте, Галина Владимировна. В описании тамоксифена значится очень много побочных эффектов и связано это с тем, что препарат вышел на рынок длительное время назад. Во-вторых, чем дольше принимается препарат, тем более описывается побочных эффектов. Из реальных побочных эффектов тамоксифена - приливы, гиперплазия эндометрия, периодические боли в костях. Все остальные побочные эффекты встречаются далеко невсегда. УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия желательно выполнить до начала лечения. Вам также необходимо учитывать тот факт, что при 3 стадии рака молочной железы риск возникновения рецидива заболевания достаточно высок, а тамоксифен данный риск существенно снижает.
Добрый день, Дмитрий Андреевич, у подруги ( 50 лет) обнаружили рак молочной жилезы, Диагноз: Рак левой мол. железы, люминальный В. Стадия Т1 N0 M0 радикальная резекция м\ж 23.12.16 Гистология- Инвазивная дольковая карцинома G 2 В сочетании интрадуктальной карциномой криброзного строения G 2 без МТС в л/у, ИГХ-ЕГ-90%. РГ-0, КИ -67-50% НЕГ -2 СТАТУС-0 ЗА.
Назначено 8 курсов АПХТ по сее 4АС + 4 Р. ДЛТ. ГТ затем 6 курсов лучевой терапии. Прошла 1 курс химиотерапии. Циклофосфан ОД:1. 140 г.Доксорубцин ОД:11.000м
Очень хотелось бы услышать Ваше мнение по прогнозу, мне удается ее чуть поддержать, ( сама прошла через это в 2006 году),но ВАШЕ мнение более убедительно. Мне в свое время Ваш ответ вселил веру в то ,что все будет хорошо, ОГРОМНАЯ ВАМ БЛАГОДАРНОСТЬ И НИЗКИЙ ПОКЛОН, её`очень страшит слово -люминальный, я же стараюсь убедить в том, что обнаружен на ранней стадии, что это излечимо. Заранее спасибо ВА за ответ.
Здравствуйте, Нина. Слово люминальный не должно вас пугать, самое главное - не трижды негативный. В вашем случае речь идет о гормонозависимой опухоли, с относительно высоким индексом пролиферации. Действительно, речь идет о 1 стадии и излечение возможно и вероятно, главное - надо настроиться на лечение и провести его. Недавно на прием ко мне приходила моя пациентка, которую лечил 8 лет назад. Посмотрели мы друг на друга - и почти одновременно сказали, что не верится, что 8 лет прошло. Тогда казалось, но когда же лечение закончится, столько эмоций было. А сейчас все впорядке и жить налажена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Мне 42. В декабре 2015 была проведена радикальная мастэктомия. Диагноз Т1N1М0, гормонозависимая кI 18, проведено 6 курсов химии, 22 луча, пью тамоксифен. Сейчас закончила протезирование, установили имплант. Теперь очень хочется заняться своей внешностью, в том числе аппаратной косметологией. Подскажите пожалуйста процедура RF лифтинга лица, может проводиться пациенткам с таким диагнозом? и возможно ли проводить мезопилинги? Заранее, спасибо за консультацию.
Вопрос # 29671 | Тема: Жизнь после лечения | 12.02.2017 | Москва
Здравствуйте, Мария. В подобных ситуациях я не вижу противопоказаний для проведения данных процедур. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич. Моя история болезни РМЖ T4N1M0, это что за стадия? нужна ли химиотерапия или операция? Гормоны и онкомаркеры ( Раковый эмбриональный антиген 1.34, а предел 5, потом CA 15-3 8.90, а предел 30, MCA 10.28, а предел 30, и TPA-M тканевой полипепептидный антиген 74, а предел 75. Толщина жирового слоя молочной железы ( правой 3,1 см, левой 2,7 ). Желизисто-соединительно-тканный слой молочной железы ( правой 1,82 см, левой 1,44 ). Правой железы с четкими и нечеткими контурами, нерасширены, расширены до 0, 27 см. Левой железы с четкими и нечеткими контурами, нерасширены, расширены до 0, 30 см. Онкомаркеры РЭА 1.01, СА125 16, СА15-3 14.9. Делается ли операция при таком диагнозе? будут ли делать томографию? опухоль будут отрезать? какая выживаемость при T4N1M0? два года назад ничего не было, я проверялась, и неужели за это время рак превратился в четвертую стадию? другие показатели все хорошие где указан предел.
Здравствуйте, Марина Петровна. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Обычно в таких случаях назначается химиотерапия или гормонотерапия с целью уменьшить размеры опухоли и устранить признаки местного распространения опухоли. Если под действием лечения опухоль уменьшиться в размерах и исчезнут признаки местного распространения (отек молочной железы, покраснение кожи и др.), то возможно выполнение оперативного вмешательства (при данной стадии оптимально выполнять мастэкэтомию). Выбор лечения зависит от данных обследования и, в частности, от данных иммуногистохимического исследования. В плане дополнительного обследования - при 3 стадии я обычно рекомендую выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Прогноз зависит не только о стадии, но и данных иммуногистохимического исследования. При 3 стадии прогноз невсегда благоприятный - даже после радикально проведенного лечения мы часто сталкиваемся с рецидивом заболевания. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Год назад у меня была секторальная резекция правой молочной железы, возле шва осталось уплотнение, но год грудь меня не беспокоила. Недавно начала болеть в местах где вероятно идет внутренний шов, делала УЗИ, врач УЗИ сказал что новых уплотнений нет, что же тогда болит?
Здравствуйте, Анна. Рубцы после операций на мягких тканях нередко реагируют на изменение температуры тела, могут реагировать на погоду. Если болезненные ощущения не мешают повседневной деятельности, то можно оставить все как есть и проводить наблюдение.
Уважаемый Дмитрий Андреевич
Мне 60 лет . В сентябре 2013 года выставлен диагноз – Множественная
миелома G-каппа IIБ , диффузно-узловая форма . Плазматических клеток 24% в миелограмме. Электрофорез белков сыворотки крови: М – градиент в G зоне 34,2 % от общего белка сыворотки или 31,7 г на л Обнаружен парапротеин G каппа, белок Бенс- Джонса , который составляет 20% от общего белка мочи . С декабря 2013 г по ноябрь 2015г проведено 12 курсов по протоколу CVP. После проведения 12 курсов сохранялся патологический М градиент в сыворотке крови до 10.2 % показан перевод на курсовое лечение с новоым препаратаом ленолидомид. В январе и марте и мае 2016 г прошла 3 курса ленолидомидом ( 21 день по 25 мг ежедневно + дексаметазон в-в в 1-2 дни, 8-9 дни 1 раз в сутки). В мае 2016 года при обследовании мамографии было выявлено очаговое образование 1.5 см правой молочной железы. Госпитализирована диагноз:C- r mammae dextrae T1cNOMO (1 c st ). Прооперирована: секторальная резекция правой молочной железы +РСП по Блохину правой молочной железы. Гистологическое исследование-инвазивная дольковая и протоковая карцинома 2 ст зл с тубулярными структурами. В лимфоузлах клетчаток всех групп опухолевого роста не выявлено, реактивная гиперплазия. HER21 neu 0 (негативная) ER 8 PR 7 Ki 67 %30. Рекомендовано тамоксифен 20 мг ежедневно. ДЛТ. Проведен п-операционный курс облучения на аппарате «Рокус» дано 50 Гр на правую молочную железу ,на рубец 60 Гр род-2 Гр РИП-75 см. Узи малого таза 3 мес.
В октябре 16 г контрольное обследование .Узи органов мт –Эхопризнаки серозометры ,синехий в полости матки. Была на приеме у онколога .Рекомендовано обследование в динамике:
В феврале 2017 г .Узи омт: патологии на момент обследования не выявлено .Эхопризнаки серозометры ,синихей полости матки.
Рентгенография легких : Возврастные изменения сердца и легких .Пневмо склероз .склероз дуги аорты .Тень металлической скобки справа в области 6 ребра.
Узи молочных желез :млечные протоки справа 0.12 см слева 0.11 см .Иперэхогенные структуры точечной и линейной формы, отдельные участки повышенной эхогенности .Дополнительные образования в правой молочной железе в области п-о рубца виз-ся гипоэхогенные образования от 0.3 см до 0.5 см .Заключение: очаговые образования в области п-о рубца (олеогранулема)
За эти последние полгода помимо ежедневного принятия тамоксифена, прошла 3 курса ленолидомида по 21 дню амбулаторно ,без дексаметазона.Ежедневно принимаю кардиомагнил по 150 мг и эл ьтироксин по 100 мг(гипотериоз уже в течении 4 лет.) Рак, Ом, биохим ан. крови норма. Мазок из зева и носа:в зеве выявлены Str hoemolyticaнаs 10*4. Сейчас принимаю доксициклин. У онколога еще не была, очередь на прием.
Скажите какие нужны обследования для подтверждения диагноза образований возле опер.шва груди .если подтверждается гранулема она обязательно оперируется или возможно наблюдение ?Наверно необходима биопсия по контролем узи? Оперированная грудь немного болезненна небольшая отечность там где выходила дренажная трубка ,немного болит сзади под рукой и небольшое онемение там тоже .После операции уже 8 месяцев прошло. Рука подвижна, не беспокоит.Может ли быть причиной образования выявленный стрептокок . Нахождение металлической скобка в области операции ,которую определил рентген это норм?
И еще меня очень волнует вопрос мое лечение множественной миеломы могло спровоцировать образование опухоли? Я прошла 6 курсов лепнолидомида .М – градиент уменьшился до 2,3% хорошая динамика.Ремиссия по миеломе, но появилась патология груди, ¢ейчас назначили еще 6 курсов для закрепления результатов.
Очень жду вашего заключения и рекомендаций . Большое спасибо .
Вопрос # 29675 | Тема: Без темы | 12.02.2017 | Красноярск
Здравствуйте, Любовь. Вряд ли миеломная болезнь и использованный препараты для ее лечения привели к возникновению рака молочной железы. По поводу новообразование в области оперативного вмешательства - надо смотреть вас, возможно потребуется выполнить биопсию. По поводу скобки - надо спросить хирурга. Возможно использовались клипсы для сосудов или степлер. В любом случае это допустимо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.