Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
добрый день!Вы меня конечно извините,но вы не ответили на все мои вопросы к Вам.Повторюсь:30 января 2008 года я была прооперирована в КОЦ г.Красноярска - радикальная мастектомия слева по Пэйти. Клинический Ds: C-r левой молочной железы iii-А t . Гистология (цитология) : умереннодифференцированный,протоковый C-r .Прошла 18 сеансов лучевой терапии ,затем назначили 4 -6 курсов ПХТ по схеме CMF. Прошла 4 курса ПХТ ,потом решили добавить еще 2 курса. На 9 день 5 курса ПХТ развилась токсикоаллергическая эритема,в сязи с чем лечение было прекращено. Передоз выразился высыпанием сначала в ротовой полости,а затем по всему телу мелких водянистых фиолетовых пузырьков,которые в последствии лопались и сочились.Боли были дикие,но в последствии лечения все прекратилось. Продолжения химиотерапии не было. И никакого лечения больше с 2008 года не проводилось.
На сегодняшний день чувствую себя нормально.Ничего не беспокоит по поводу заболевания.
А вот 15.07.2016 года предложили сделать ПЭТ.Что из этого получилось?
Из заключения : Исследование ПЭТ проведено 15.07.2016 г. по поводу ЗНО левой молочной железы;состояние после комбинированного лечения в 2008 году.
На серии томограмм всего тела (от уровня глазниц до средней трети бедра) участков патологической гиперметаболической активности ФДГ не выявлено.
В лимфоидной ткани ротоглотки, миокарде ,почках , а так же по ходу желудочно-кишечного тракта отмечается физиологическое накопление РФП.
Заключение:участков патологической гиперметаболической активности ФДГ не выявлено.
Вроде бы все хорошо. А вот выражение "В лимфоидной ткани ротоглотки, миокарде ,почках , а так же по ходу желудочно-кишечного тракта отмечается физиологическое накопление РФП." что все таки означает?
И еще вопрос:наркоз во время операции вводили в левую руку (оперировали слева),можно ли в вену этой руки делать внутривенные уколы и измерять на ней давление.Говорят,что только после 10 лет?
С благодарностью жду вашего ответа.
Тина г.Красноярск
Вопрос # 29817 | Тема: Наблюдение после лечения | 27.02.2017 | красноярск
Здравстуйте, Тина. Физиологическое накопление означает, что препарат проходит по нормальным лимфатическим путям и накапливается там, где есть лимфатические сети. Если накопление небольшое, то оно говорит о том, что лимфатическая система работает нормально. По поводу инъекций в руку на стороне операции - они не очень желательны, хотя в опытных руках и такие инъекции не принесут вреда. У нас в отделении работает процедурная медсестра, которая великолепно делает инъекции и мы не опасаемся за то, что возникнет рожистое воспаление или вены "будут испорчены". Не могу такого сказать, про всех медсестер. Давление на руке на стороне операции измерять можно, только не часто. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Мне поставили диагноз РМЖ 2а степени 3+3+1=7.Эстерогены 8TS,прогестерон 5TS.Her2- статус 1+.Ki67 37%. Инвазивный неспицифиуированныый рак.Суррогатный молекулярный тип, люминальный тип Б. В костях все чисто, по кт легких тоже, Узи песени и лимфоузлов отклонений не показало. Назначили 12 еженедельных введений Паклитаксела, потом 4 курса по схеме АС (доксорубицин+циклофосфан). Сделали уже 2 паклитаксела. Еще до начала лечения,стали ныть лимфоузлыы подмышкой, сейчас иногда болит около лопатки, над ключичными лимфоузлами и шея. Говорю своему врачу об этом, она щупает лимфоузлы, говорит все в норме. Мне просто этот диагноз поставили с 3 раза, два врача говорили , что это фиброаденома. Почему они могут болеть? Может самостоятельно сходить сделать узи или еще какие-то обследования? Правильно ли назначили лечение? Должно ли оно отличаться, если поражены лимфоузлы? Спасибо.
Здравствуйте, Света. Можно выполнить УЗИ и посмотреть, что происходит в подмышечных областях. Обычно при появлении метастазов в подмышечных лимфоузлах боли не возникают. То, что вы описываете больше похоже на межреберную невралгию.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! С наступившим Днем рождения! Здоровья и счастья Вам и вашим близким! Ранее отвечали на вопрос 26967. Мне 40 лет. Напомню, РМЭ слева с сохранением соска 21.04.2016, затем ПХТ 4АС+12 паклитаксел+карбоплатин(еженедельно) с 05.05-20.10.2016г. ДЛТ 18 раз по 2,5 грея с 14.11.16-08.12.16. Стадия 2А, T2N0M0, ИГХ: Эстроген 0, порогестерон 4 балла, HER2 0 базальноподобный с признаками плоскоклеточного, экспрессия в CK14., Ki-90%Мутация BRCA1.( У мамы был РМЖ в 33 года, у тети РЯ+РМЖ в 52 года). В июне 2016 г. ПЭТ К/Т все чисто. На данный момент закончила комплексное лечение. И прошла 1 проверку УЗИ брюшной полости, рентген легких, МРТ головного мозга с контрастом(болела голова)все чисто. Вопросы: 1) возник вопрос по гормонотерапии. Сначала не назначили, потом в последний момент решили назначить тамоксифен. Нужен ли он при моем ИГХ? У меня нет детей, и я хотела бы родить ребенка, жду с нетерпением восстановления цикла. 2) если принимать тамоксифен, как подействует на яичники в перспективе, восстановится позже цикл? мне сейчас 40 лет. 3) собираюсь профилактически удалить 2-ю грудь и сделать пластику летом. Как по срокам не рано для пластики? И как проходить обследования? Эспандер , а затем имплант не помешает диагностике? 4) У меня припухлость где надключичный лимфоузел со стороны операции, сделала УЗИ сказали что л/узел нормальный , увеличена мышца(атрофирована)Очень боюсь рецидива. Лучше переделать УЗИ или так бывает? 5) после окончания ПХТ заболели суставы все. Это пройдет со временем или нужно как то лечить? Извините, что много вопросов. Заранее спасибо!
Вопрос # 29859 | Тема: Рак молочной железы | 27.02.2017 | Пермь
Здравствуйте, Наталья. Вопрос достаточно спорный в плане назначения тамоксфиена в вашем случае. Считается, что комбинация отрицательных рецепторов к эстрогенам и позитивных к прогестерону может быть ошибочна и надо проводить повторное исследование. Тамоксифен обычно не вызывает нарушения функции яичников. По поводу пластик - если будете делать летом, то сроки позволяют ее сделать. Эспандер и имплант не помешают диагностике, если будет использоваться компьютерная томография. По поводу припухлости в надключичной области - надо смотреть, чаще всего там бывает такое отложение жира, которое расценивают как лимфоузел. Если по данным УЗИ надключичные лимфоузлы не изменены, то надо просто продолжить наблюдение.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Мне 62 года.Основной и заключительный диагноз:С50.8Сr правой молочной железыSt3b pT4NOMO гр2.ЭП-отсутствует;ЭЭ-отсутствует;ЭА-осутствует;Ki-67-90% ядер;Her2/neu-на уровне 3(+).Было 3 химииитерапии до операции и 5 после операции и прошла лучевую терапию.Мне сейчас назначили герцептин на год.Мой вес 65 кг.Мне очень хотелось бы знать за сколько минут надо вводить этот препарат? и второй вопрос если мне вводят 390 мг то сколько должно быть физраствора?И сколько может прожить человек с таким диагнозом? Спасибо!
Вопрос # 29927 | Тема: Без темы | 27.02.2017 | г Таганрог Ростовской области
Здравствуйте, Светлана. Использование таргетной терапии в вашем случае целесообразно, так при данной стадии такая терапия серьезно улучшить прогноз вашего заболевания. По поводу дозировки - то 390 мг правильная доза. По поводу физиологического раствора - достаточно 400 мл. Прожить с таким диагнозом человек можно долго, поэтому радоваться надо каждому дню.
Добрый день! Сегодня получили описание кт моей мамы грудной клетки и вот ,что там написано:при кт по левой плевре слева отмечается участок уплотнения неправильной вытянутой формыразмерами 9×3 мм.В s 5 слева определяется зона уплотнения легочной паренхимы с наличием фиброзных тяжей к костальной плевре на этом фоне. В левой плевральной полости визуализируется жидкость толщиной до 12 мм,костальная плервв несколько утолщена.определяется бронхопульмональеый л/у слева 11×7 мм.Клетчатка правой аксилярной области деформирована без убедительных признаковна этом фоне за наличие объемных образований. Врачи говорят, что ничего страшного...воспалительный процесс,но я очень беспокоюсь так как кт мы делали из за появившихся болей под ребром слева. Очень доверяю Вашему мнению...
Здравствуйте, Светлана. Надо оценивать КТ не только заключение, но вместе с историей болезни, с жалобами и данными осмотра. Подозрительны бы были эти изменения, если в анамнезе было онкологическое заболевание. Если таковых не было, то имеет смысл проконсультироваться с пульмонологом.
Добрый день!!!
Очень хочется задать вам вопрос. Уже с ног сбилась, думать о другом не могу. Мне 30 лет. Двое детей, 7 и 3 года. Абортов не было. С сентября 2016г. появились болевые ощущения в правой груди, как будто покалывание. Сделала УЗИ. Изменения согласно возрастной норме. Фиброзная мастопатия. Правая грудь набухала. С октября 2016г. по декабрь 2016г. принимала Мастодинон, отечность ушла, боли стали реже. В январе 2017г. грудь перестала болеть, с середины февраля 2017г. начала болеть с новой силой. Я опять подключила мастодинон. Болевые ощущения когда двигаюсь, притрагиваюсь к груди, как ноющие покалывание. Также когда я наблюдалась у маммолога, он отправил меня сделать МРТ грудного отдела позвоночника. По результатам МРТ ОСТЕОХОНДРОЗ грудного отдела, СКОЛЕОЗ. В данный момент очень болит спина в районе лопаток, плечо и все это вместе с болевыми ощущениями в груди. Из лекарственных препаратов принимаю только МАСТОДИНОН. Последнее УЗИ груди делала в январе 2017г. диагноз не изменился. Правая грудь на очупь, больше чем левая и тяжелее. Может ли остеохондроз вызывать изменения в молочной железе и вызывать в ней боли????? Уже не знаю к кому обратиться. Очень болит спина, правая полочная железа, плечо. Чем снимаются болевые симптомы в молочной железе? Мастодинон как то плохо действует.
Здравстуйте, Елена. Да, остеохондроз может вызывать межреберную невралгию, которая в свою очередь вызывает боли в молочных железах. Я в таких случаях рекомендую начать лечение остеохондроза, часто бывает так, что боли в молочных железах при этом уменьшаются и исчезают.
Добрый день. Спасибо вам за ответ на вопрос 29530. Проходили консультации у докторов и нам настоятельно рекомендовали пройти 4 курса АС( доксорубицин+эндоксан) и потом если будет нормальная переносимость еще 4 курса таксанов+ лучи. Мы сдавали на перепроверку блоки на ИГХ. Результат совпал с первоначальных, только вот Ki 67 -5%.
Подскажите, будет ли достаточно 4 курсов АС+лучи в нашем случае?
Здравствуйте, Алина. С учетом низкого индекса пролиферативной активности можно поступить и так.
Здраствуйте. Мне 35 лет. Диагносцирован рак МЖ . Полный диагноз: Мультицентричный рак правой молочной железы Т2N1M0 2б ст 2кл. гр. Гистология: инвазивный рак неспецифированного типа. ИГХ Est 0 Pro 6 HER 2 neo 1+ Ki 67 20%. Проведён 1курс ПХТ Доксорубицин 100 мг +Циклофосфан 1000мг. Мой лечащий врач обсуждает со мной гормонотерапию, в т. ч. и овариэктомию. Можно ли этого избежать при такой гистохимии? Возможно ли при удалении МЖ одновременное протезирование? В городе Нижневартовск, где я прохожу лечение технически возможно только удаление МЖ. Спасибо.
Вопрос # 29925 | Тема: Без темы | 27.02.2017 | Нижневартовск
Здравствуйте, Татьяна. Да в принципе возможно такую операцию выполнить. Более того в рамках ВМП ("квот") я могу выполнить ее вам Федеральном государственном учреждении специализированной медицинской помощи (Санкт-Петербург, Фонтанка, 154). Вы можете связаться со мной по электронной почте (можно уже сейчас запланировать) и я пришлю вам список анализов для госпитализации + надо будет прислать фотографии молочных желез по электронной почте.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!Я задавала Вам вопрос № 29819, дополняю. До операции прошла 2 курса химиотерапии, диагноз такой: Т 2 N 1M 0, ст. ІІ б, кл.гр.ІІ. Иммуногистохимическое исследование : estrogen receptor a (Dako IS657 Monoclonal Mouse AntiHumanClone 1D5) - proportionscore(положительных клеток) 82.54%(5);intensity score - сильная (3); total score +(8); Progesterone Receptor (Dako IS068 Monoclonal Mouse AntiHumanClone PgR 636)- 62,1%(4), слабая (1), +(5);c - erbB-2 Oncoprotein (DBS DS-PDR003-A Rabbit Polyclonal Antibody to Human) - HER2-neu 1+, Кі -67Antigen - 17.2 %. Проведена мастэктомия по Мадену справа. Гистологическое исследование показало: в указанном квадранте грудной железы после ПХТ признаки рака ( макро и микроскопически ) не определяются. В 8 из 10 лимфатических узлах метастазы рака с дистрофическими изменениями опухолевых клеток.После операции диагноз такой: Ca правой молочной железы, р Т 2р N2aM0, после комбинированного лечения, ст. ІІІ А , кл.гр. ІІ.Назначили химиотерапию: АПХТ по схеме FEC - Эписиндан 150 мг, Эндоксан 1000мг, Флуороурацил-Виста 1000мг ( 4 курса), затем 4 курса паклитаксела 175 мл. Что посоветуете Вы по поводу лечения. Спасибо большое за ответ. Спасибо за Ваш сайт, очень много полезной информации почерпнула.
Здравствуйте, Любовь. С назначенным лечением я согласен. Учитыавя поражение 8 лимфоузлов я бы также рекомендовал провести лучевую терапию на надподключично-подмышечное поле. В плане гормонотерапии (после завершения химиотерапии) я бы рекомендовал тамоксифен (3 года) и анастразол/летрозол (2 года). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,здравствуйте. Помогите, пожалуйста, разобраться, мы совсем запутались. Я уже задавала вопрос (29778). Диагноз РМЖ T1N0M0, 2 степень злокачественности. 13.02.2017 по данным остеосцинтирафии наличие очага гиперфиксации РФП умеренной интенсивности в проекции заднего отрезка 7-го ребра слева (КДН 146 %). 17.02.2017 по данным МСКТ в задних отрезках 7 и 8 ребер слева зоны разряжения костной структуры со склеротическим венчиком размерами до 0,5 см и 0,6 см (вероятнее кисты). В сравнении с исследованиями МСКТ от 08.2016 и 11.2016 данные показатели без динамики. Отправили диски Вашему специалисту. Согласно ее ответу: "изменения в ряде тел позвонков и ряде отрезков ребер сохраняются в прежнем объеме, КТ-картина характера для Mts в кости скелета (без динамики от 2016г.). Изменения в нижне-грудных позвонках носят характер остеосклероза, а вот изменения в ребрах (ряде передних и задних отрезков ребер), а именно перестройка костных балок внутри кости является основанием для наиболее детального динамического наблюдения. Рекомендовано проведение сцинтиграфии костей скелета" (делали). Дмитрий Андреевич, ответьте, пожалуйста, данные результаты свидетельствуют о наличии или отсутствии метастаз? Разве за это время они не разрослись бы и не дали уже о себе знать? Что нужно делать дальше, как наблюдать, какие обследования пройти?
Вопрос # 29865 | Тема: Наблюдение после лечения | 27.02.2017 | Московская область
Здравствуйте, Любовь. Мы обсуждали снимки с Ларисой Валерьевной. Она говорит, что в ребрах, скорее всего, есть метастазы. Если вы получаете лечение, что рост метастазов может сдерживаться. В таких случаях, нередко с лечебной (если метастазы подтверждены) или профилактической целью (если есть сомнения о чем идет речь - о метастазах или остеопорозе) назначается золендроновая кислота. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.