Вопросы-ответы

Здравствуйте, Светлана Константиновна. Извините, что не ответил вчера вечером - готовился к празднованию дня рождения дочери.  Вы написали, что по данным гистологического исследования речь идет о раке in situ. Это означает, что опухоль, даже несмотря на свои размеры распространяется по протокам, но при этом не поражает базальной мембраны (если помните, это слой на котором располагается эпителий). Это означает, что речи не идет об инвазивном раке молочной железы. В таких случаях мнения по поводу необходимости назначения какой-либо терапии у специалистов расходятся. У нас в учреждении при раке  in situ морфологи в принципе не проводят иммуногистохимическое исследования, ссылаясь на данные о том, что данное исследование дает ошибочные представления об опухоли, в случае неинвазивного рака молочной железы. Я бы оставил вас под наблюдением - выполнена радикальная операция, опухоль неинвазивная, речь идет о 0 стадии рака молочной железы. Какой смысл проводить дополнительное лечение, которое, скорее всего, приведет к побочным эффектам и, скорее всего, не даст какого-либо результата? Целесообразности в проведении лучевой терапии также нет. Чтобы я сделал - так это провел анализ крови на наследственную форму рака молочной железы (на мутации BRCA1 2), коль скоро вы говорите о том, что в семье уже были случаи рака молочной железы. И если будет выявлена наследственная форма рака молочной железы, то наверное, предложил бы вам профлактическую мастэктомию справа. Прогноз в вашем случае благоприятный, скорее всего, с этим заболеванием вы не встретитесь больше. 

Здравствуйте, Ольга. Извините за поздний ответ. Речь идет о  стадии рака молочной железы. Опухоль нечувствительна к агормонотерапии, но чуствительна к герцептину (трастузумабу, гертикаду). В таких случаях назначение схемы химиотерапии АС (адриабластин и циклофосфамид) оправдано, правда я бы также рассмотрел вопрос о назначении таргетной терапии (по российским стандартам таргетная терапия назначается при поражении подмышечных лимфоузлов, однако данные исследований говорят о том, что данное лечение серьезно улучшает прогноз). Схема АС - это стандартная химиотерапия, которая используется в большинстве случаев в настоящее время. Более эффективным препаратами являются препараты из группы таксанов (доцетаксел и паклитаксел). Прогноз в ситуации вашей мамы относительно благоприятный, после проведения радикального лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Извините за поздний ответ. Речь идет о 3 стадиирака молочной железы. Опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к герцептину и имеет среднюю агрессивность. В таких случаях лечение надо начинать с химиотерапии. Я бы назначил в вашем случае схему АС (доксорубицин и циклофосфан) 4 курса, а затем 12 еженедельных введений паклитаксела или таксотера. Оценку лечения в таких ситуациях надо проводить каждые 4-6 недель лечения. Если опухоль уменьшиться и метастазы в надключичных лимфоузлах регрессируют, то будет рассмотрен вопрос о проведении хирургического лечения. По результатам лечения будет назначена химиотерапия или гормонотерапия, после проведения лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Людмила. В принципе лечение назначено правильно - 2 года выключение функции яичников и до 5 лет тамоксифен. По поводу овариоэктомии вопрос спорный, но учитывая, то что вам 44 года и вероятность менопаузы высока, можно выполнить такую операцию, тем более вы настроены. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Юлия. Схема ТАС при трижды негативном раке молочной железы также используется, хотя сторонник использования схемы карбоплатин + паклитаксел и затем АС. По поводу адъювантного лечения - я бы стал рассматривать данный вопрос после операции и после получения гистологического исследования, по которому можно будет судить о степени лечебного патоморфоза. Сейчас у нас клинических исследований по трижды негативному раку молочной железы не проводится. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 Здравствуйте, Елена. Да, я бы рассмотрел назначение герцептина. Правда герцептин не используется в сочетании со схемой АС в виду высокой кардиотоксичности (доксорубицин и герцептин вместе на сердце действуют негативно по схеме " 1+1=3"). Назначается с герцептином обычно паклитаксел (6 курсов) и затем в монорежиме до года. Герцептин (гертикад - российский аналог) является дорогостоящим препаратом, поэтому назначает его онкологическая комиссия. По современным российским представлениям герцептин назначается в случае 3 стадии и при 2Б стадии (с поражением подмышечных лимфоузлов. Поэтому не факт, то данный препарат будет назначен. По поводу гормонотерапии - да, я также бы рассмотрел вопрос о назначении овариоэктомии или Золадекса. Прогноз при правильном лечении в вашем случае благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Алексей. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы в молодом возрасте. В принципе при 3 стадии надо проводить расширенное обследование - КТ или ПЭТ КТ грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, чтобы исключить отдаленные метастазы. После завершения радикального лечения я обычно в таких случаях назначаю осмотр каждые 3-6 месяцев в течение года и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости  1 раз в год. ПЭТКТ также может быть выполнена. Также я бы рекомендовал в таких случаях проводить профилактическое введение золендроновой кислоты и регулярно выполнять денситометрию (исследование плотности костей). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Да, лечение на мой взгляд назначено правильно. По поводу прогноза - зависит от полученных результатов (после проведения химиотерапии). Если в результате проведения химиотерапии будет отмечен полный регресс, то прогноз будет лучше. В целом при 3 стадии прогноз, даже после радикального лечения рака молочной железы не очень благоприятный, мы часто сталкиваемся с рецидивом заболевания в ближайшие годы после лечения. Диагноз означает, что речь идет о 3 стадии, опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к герцептину и имеет среднюю агрессивность. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Прогрессирование конечно может быть в такие сроки, но скорее всего, речь идет о побочном эффекте лучевой терапии или воспалительном процессе.  Чтобы говорить определенно, надо вас смотреть.

Здравствуйте, Марина. Надо дождаться результатов иммуногистохимического исследования , провести обследование и после этого спланировать лечение. Опухоль дейтвительно может увеличиваться в размерах за счет рост, но после биопсии она может увеличиваться за счет гематомы. Мазать кремом опухоль не надо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.