Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день! У меня обнаружена в 2015 году РМЖ, грудь удалена, прошла 4 химии до и 4 химии после операции, плюс луч. В настоящее время мтс в костях позвоночника и область таза. Получаю лечение ввиде зометы и летразола. ИГХ показало HER2neu 0+(отр), РП-80%,РЭ-80%,Ki67-80%(ВПА). Вначале был назначен фаристон, но потом сменили на летрозол, в виду не эффективности фаристона. Вопрос в том, что мне было назначен золодекс 3.6. Прошла 5 курсов этим препаратом, потом его не было в наличии. Сдала анализы на эстрадиол он показал 18 ммоль/ л- стадия постменопоузы. Нужно ли мне его применять дальше? Месячных нет уже более 1 года, мне 46 лет. Последний укол был сделан в начале декабря 2016 года. В настоящее время у меня появились боль в области таза, ног, храмота, выпила пачку кетонала дуо. Не было в наличии зометы почти 2.5 месяца, как прокапалась боль утихла. Нужна ли мне химия при таком стремительном мтс в костях? Какая схема применяется при таких мтс? На луч врач не против меня отправить. Но по последним анализам, у меня СОЭ -60, выросла щелочная фосфотаза до 150, при норме до 104. Уровень кальция в норме. Упали лейкоциты до 2.5. Врач ссылается на то, что такие анализы следствие болевого синдрома. Уважаемый доктор, подскажите, что мне надо делать? Спасибо!
Вопрос # 30678 | Тема: Лечение 4 стадии | 13.04.2017 | Алматы
Здравствуйте, Аика. Надо посмотреть результаты обследований до начала лечения и результаты обследования во время лечения (во время лечения золадексом). Если речь действительно пойдет о прогрессировании на фоне назначения золадекса и летрозола, то я бы отменил его или добавил бы к лечению Фазлодекс. Метастазы в костях нередко на фоне лечения становятся более рентгенконтрастными и поэтому ошибочно ситуация может принята за прогрессирование. По поводу низкого уровня лейкоцитов - это скорее всего следствием поражения костей, а не болевого синдрома.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Очень прошу помочь советом. Болеет близкий семье человек. Женщина 42 года. Заболела летом 2014г. В июне 2014г. выполнена операция - мастектомия справа. Диагноз - Т2N1M0. Гистология - инвазивное дольковое, частью протоковое заболевание 2 степени злокачественности с признаками лимфоваскулярной инвазии во всех 4. РЭ-4 балла, РП - 4 балла, Нer 2 new - реакц. отриц. Проведено кДГТ, 5 курсов ПХТ. В ноябре 2015г. на контрольном обслед. обнаружен ед. mts в лёгком. Проведено 3 курса ПХТ по схеме с токсанами, далее ГТ ИА летрозол в теч 10 месяцев - незначительное прогрессирование. В декабре 2016г. обнаружен единичный mts в печени (до 1,5см.). В РОНЦ (постоянно консультировались) назначили 3 мес. фазлодекс. На второй месяц прогрессирование - множ. mts в печени, увеличение очага в печени (ранее 1,5см.) до 75мм. mts в легкие, плевре. Виз. множ. забрюшные парааортальные и параковальные ЛУ 5-9мм. Назначили карбоплатин -600мл. и маверекс 50мг. №2. В выписке стоит 4кл. гр. Состояние удовлетворительное (если это применимо к болящему). В Тамбове к сожалению химио-терапевт ни чего не говорит. На все вопросы у нас отвечают заученными фразами ("делаем все что можем" "надо остановить прогрессию"). Мы и без них знаем что дела "не очень". Есть ли в нашей ситуации какие-либо варианты? Честно говоря в растерянности и не знаем куда бежать. Записи к Московским спецам на месяцы вперед. Существует таргетная, имунная терапия, всякие комбинации традиционной ПХТ, но не в РОНЦ, не у нас в Тамбове про это не говорят, а на прямые вопросы слышим одно и тоже. Дома у ней двое маленьких детей. Силы и желание бороться есть. Что нам делать? на что обратить внимание? Что и кого просить или требовать?
Вопрос # 30684 | Тема: Лечение 4 стадии | 13.04.2017 | Тамбов
Здравствуйте, Сергей. По описанию ситуация неблагополучная, но назначенное лечение, на мой взгляд, правильное. Опухоль очевидно малочувствительна к гормонотерапии. Надо проводить назначенное лечение, обратить внимание надо регулярное обследование, чтобы оценить эффективность лечение. Если говорить о таргетной терапии, то она проводится если по данным иммуногистохимического исследования определяется her2neu 3+. Если есть сомнения в том, что опухоль изменила свои свойства, то можно выполнить биопсию метастаза в печень и провести иммуногистохимическое исследование. А по поводу прямых вопросов - думаю вам надо поговорить с лечащим врачом, но надо договориться с ним о встрече, попросить, чтобы он выделил время именно для вас и во время беседы прийти к взаимопониманию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! От души благодарна Вам за ваш труд, за ответы на вопросы и позитивную энергию!
Последний вопрос был 27693.
Дмитрий Андреевич, я прошла сейчас полное лечение в Дели локорегионального рецедива. ТНегатив Сr лмж. Mib10%. T3N2M0. Апокринной диф. ( До этого ставили ошибочно гормонозависимость, пила 2 года Тамоксифен после 4AC и 3 Паклитаксел).
Сделали ревизию радикальной мастэктомии. Сказали, что удалили все лимфоузлы (аксиларные, интрамаммарные). Получила 25 сеансов Радиации, 50Gy. Вопросы:
1. Почему был минимальный ответ на НАХТ (9 абраксан+карбоплатин). 2. Осталась серома, примерно до 20 мл, надо ли откачивать или организм сам справится? 3. Сегодня делала УЗИ (из-за серомы). Доктор увидел один из "давних" узлов, подключичный. Удивился, почему не удали. Узел без жирового ило в центре, но и без кровотока и васкуларизации. Сказал, что, может быть, " мертвый" узел. Возможно ли такое?
В Индии приказали явиться на контроль через 3-4 месяца.
Дмитрий Андреевич, правильно ли проведено лечение? Что Вы мне могли бы посоветовать?
С уважением, благодарностью и пожеланиями всего самого хорошего, Марина.
Здравствуйте, Марина. 1. Минимальный ответ опухоли на лечение очевидно связан с агрессивностью опухоли.2. По поводу серомы - надо смотреть, я обычно при таком объеме накопления жидкости пункции не делаю. 3. К сожалению, да. Главное, чтобы врач УЗ диагностики определил измененный этот лимфоузел или нет. Лечение проведено правильно, на мой взгляд.
Здравствуйте! Прошу пояснить 1) без Fisch теста возможно назначение герцептина при с-r неопределенном статусе по онкогену neu (++)? 2)после химиотерапии снижается уровень лейкоцитов до 1-2,как посоветуете их повышать? Получается только уколами дексаметазона перед очередной химиотерапией,может есть какие то другие способы?3) если не удалять яичники при 3 стадии рмж,то какой риск может быть?спасибо за ответ!
Вопрос # 30673 | Тема: Химиотерапия | 13.04.2017 | Казань
Здравствуйте, Богдана. Если не проведен FISH, то ситуации когда по данным иммуногистохимического исследования определяется her2neu 2+ нельзя сказать, чувствительна ли опухоль к трастузумабу или нет. Поэтому назначить трастузумаб в таком случае означает, что он будет назначен вслепую. Я негативно отношусь к назначению дексаметазона для повышения уровня лейкоцитов, рано или поздно, а чаще всего рано, это приводит к истощению красного костного мозга и к еще большей лейкопении/нейтропении. Есть препараты из группы колониестимулирующих факторов (филграстим, ленограстим, пегфилграстим), которые эффективно позволяют предупредить снижение уровня лейкоцитов. По поводу рисков рецидива - выразить в конкретных процентах это невозможно в индивидуальном случае, но они будет выше. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Делала цитологию молочной железы, заключение: цитологически больше данных за ФКБ. Не могли бы расшифровать, спасибо!
Вопрос # 30671 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 13.04.2017 | Москва
Здравствуйте, Виктория. По описанию речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Чтобы оценивать ситуацию в целом необходимо оценивать данные осмотра, УЗИ, маммографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Доктор. Сейчас я прохожу адьювантную терапию Герцептин с Токсатером 3 курс . Это после удоления молочной железы. У меня вопрос можно ли в моём случае использовать крема на лицо и вокруг глаз и солнце защитный SPF 50. Заранее благодарью за ответ.
Вопрос # 30676 | Тема: Химиотерапия | 13.04.2017 | Казахстан
Здравствуйте, Индира. Да, это вполне допустимо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Вчера узнал, что у моей девушки болит левая молочная железа, длится это уже примерно лет 6, после удара нанесенного ей в 14 лет, боль не постоянная, только при надавливании. К врачу ни разу не обращалась и никому об этом не говорила. Что это может быть и что нужно делать? Срочно, прошу о помощи,,,
Вопрос # 30683 | Тема: Боли в молочных железах | 13.04.2017 | Истра
Здравствуйте, Виктор. Вряд ли речь идет о последствиях травмы молочной железы, скорее всего, речь идет о мастопатии. Надо обратиться к врачу, выполнить УЗИ молочных желез.
Здравствуйте! Мне назначили Анастрозол, но я нашла в интернете огромное количество производителей от российских до зарубежных, и цены очень разные. Подскажите, пожалуйста, наиболее качественный препарат.
Вопрос # 30679 | Тема: Гормонотерапия | 13.04.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. Я не вижу разницы между фирменными препаратами и дженериками. Есть пациенты, которые считают, что надо принимать только оригинальные препараты - я не против. Не против когда пациенты принимают препараты, купленные в Финляндии или Германии (можно выписать рецепт в России, затем обратиться к врачу с переводом рецепта и он выпишет рецепт для аптеки). В Финляндии есть также русскоязычные врачи, которые помогают выписать рецепт. Информация, насколько я помню, есть на сайте www.fin.travel
Дмитрий Андреевич, спасибо Вам за ответы-на -вопросы. За то что находите время заниматься интеллектуальной профессиональной благотворительностью.
В магазинчике Бинтофф, что по ссылке, сделала заказ купальника.
Есть ли возможность получить (или купить)Вашу книгу ?
Когда в активе рак 3С с поражением всех( а их тьма ) регионарных лимфоузлов, морфология противная, а статистика общей выживаемости - вообще страшилки , это все парализует, жить в страхе и тревоге невыносимо
А я слышала , что Ваша книга как то вдохновляет на борьбу с унынием.
Здравствуйте, Татьяна; 3 издание книги готовится только сейчас. Не думал я, что второе издание так быстро получится раздать пациентам. Книга будет доступна. Унывать не надо, надо бороться!
C50.4 Ca правой молочной железы cT2N2MOG3 (triple negative) Трепан-биопсия от30.08.2016 г. инвазивный неспецифицированный рак G3 (AE1|3+),ER 0%,PR 0%,HER2 неполное мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток, 1+, сверхэкспрессия негативная,Ki-67-5
Online консультация врача онколога
Дата: 11.04.17 11:12
Автор вопроса: Анна
Вопрос по теме: Рак молочной железы
Просмотров: 2
Вопрос отправлен модератору.
Возраст:
58
Жалобы пациента на данный момент:
Перерыв в лучевой терапии уже 11 дней , на коже груди и на ладони появились сыпь и зуд , на нервной почве скачет давление
Данные биопсии или гистологического исследования опухоли:
После неадъювантной ХТ данные операционного материала (ПАО) МАКРО: 1) Лимфоузлы серо-желтые ,эластичные,от 0,7 до 2,0 см,частично замещены жировой тканью.2) Сектор молочной железы: лоскут кожи размерами 11,5х7,0см.Ткань мол.железы рассечена в нескольких местах со стороны клетчатки, в том числе по узлу с плотной консистенцией, серо-коричневого цвета, размерами 1,0х0,8см,расположенным в 2,5 см от края резекции.Ткань мол.железы представлена жировой клетчаткой с белесоватыми прослойками плотной ткани..МИКРО: 1) Опухолевый узел размерами1,0х0,8см; инвазивная карцинома с лечебным патоморфозом 3 ст. по Лавниковой(умерено-выраженные фиброзные изменения с комплексами опухолевой ткани размерами до 4мм 2) Лимф.узлы (13шт) :В 3 л.у. метастазы карциномы с лечебным патоморфозом 3 ст. по Лавниковой (умеренно-выраженные фиброзные изменения с комплексами опухолевой ткани) В остальных л.у. жировая атрофия.3) Края резекции без опухолевого роста.
Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания:
1 цикл неадъювантной ПХТ по схеме АТ с профилактическим введением препарата Лонвекс. В связи с осложнениями 1 цикла ( фебрильная нейтропения,астения 3ст.,артралгия) дозы препарата редуцированы на 20% со 2 цикла. Несмотря на редукцию доз 2цикл осложнился лейкопенией 2 ст.на фоне норм.температуры тела, стоматитом 3 ст.В связи с сохраняющейся токсичностью 3 ст. на фоне редуцированных доз,рекомендовано проведение МХТ доцетакселом в стандартной дозе 2 цикла с последующем решением вопроса о хирургическом лечении. 3 цикл неадъювантной МХТ Доцетакселом осложнился фибральной нейтропенией , стоматитом 1 ст.,артралгией.06.12.16г. проведен 4 цикл НАХТ доцетакселом в монорежиме. Достигнут частичный регресс. 14.12.2016 проведена органосохраняющая операция.После операции изменился основной диагноз pT1N1MOG3( triple negative) (был cT2N2MOG3 triple negative ) В послеоперационом периоде развилась лихорадка ОРЗ.Проводилась антибактериальная терапия.Учитывая клинически значимую токсичность 3,4 после проведения неадъювантной ХТс включением антрациклинов и таксанов, не смотря на редукцию доз препаратов, изменения режимов введения , рекомендовано АПХТ по схеме CMF/ В связи с гиперферментеией 2 ст., начало АХТ было отложено. 20.01.17. начат 1 цикл адъювантной ХТ по схеме CMF ( циклофосфан 1100мг в/в кап.Д1; Метотрексат 75 мг в/в капД1 : 5-фторурацил мг в/в кап Д1 .11.02.17.начат 2 цикл адъювантной ХТ по схеме CMF !4.03 17 начался курс лучевой терапии , 30.03.17 курс был прерван из-за поломки венозного пора ( отломился катетер дл.14 см и попал в правый желудочек сердца , 05. 04.17. была операция по удалению катетера
Какое обследование уже было проведено:
Скт органов брюшной полости, грудной клетки от 17.01.17,признаков отдаленного метастазирования не выявлено.
Вопрос:
Есть ли смысл продолжать курс лучевой терапии ( сейчас получено 12 сеансов ) при таком перерыве( на 17.04 -18.04 мне предложили продолжить курс ЛТ - это уже 18 дней перерыва) и высыпании на коже (на нервной почве , как сказал радиолог) . Не поздно ли будет проводить оставшиеся 2 курса ХТ (сегодня 12.04. химиотерапевт сказал мне , что можно ХТ уже и не делать т.к возможно не уложимся в сроки ,ЛТ важнее ) с учетом того , что после прохождения полного курса лучевой терапии ( 25 сеансов ) должен быть перерыв 2-3 недели на восстановление организма? Правильно ли проводилось лечение? Несет ли кто-нибудь ответственность за то ,что сломался катетер и моя жизнь была под угрозой и из-за этого мне прервали лечение и я была вынуждена перенести операцию на сердце И есть ли какие-либо новые препараты по лечению триждынегативного рака МЖ, Может проводятся клинические испытания новых препаратов и есть ли смысл попытаться попасть в эту группу? Как я понимаю прогнозы на выздоровление пр такой форме РМЖ не очень велики С уважением Анна
Вопрос # 30677 | Тема: Срочно и подробно! | 13.04.2017 | Санкт-Петербург, Россия
Здравствуйте, Анна. Ситуация, безусловно, очень сложная. С некоторыми моментами я не согласен - схема АТ - очень токсичная и даже при использовании пегфилграстима за пациентом надо тщательно наблюдать, особенно если речь идет о пациенте 65 лет. В принципе можно было спокойно проводить антрациклины отдельно (схема АС), а затем паклитаксел или доцетаксел в монорежиме. Как поступить сейчас - я бы рекомендовал проведение лучевой терапии, потому что химиотерапию как раз можно провести и после проведения лучевой терапии. По поводу выполнения органосохраняющей операции в вашем случае - понятно, что это было ваше желание сохранить грудь, но все таки в такой ситуации как трижды негативный рак с не очень стабильно проводимым лечением я бы настаивал на мастэктомии. Впрочем, чтобы обсуждать объем лечения - надо смотреть и разговаривать с вами. По поводу катетера - ответственность, безусловно, кто-то должен нести. Катетер приосоединяется к порту с помощью небольшого замка. Может быть два варианта - либо замок был плохо закреплен (виноват тот, кто устанавливал систему), либо замок был плохой (виноват производитель). Сейчас у нас нет исследований по трижды негативному раку молочной железы, да и боюсь, что вам участие и не предложат, потому что если и берут пациентов то либо до начала лечения, либо после прогрессирования опухоли. По поводу прогнозов - вы правы, но надеяться надо на лучшее.