Вопрос № 31178

Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 71 год. В прошлом году мне поставили диагноз РМЖ. Операция по Мадену справа через секторальную резекцию проведена 06.07.2016 года, из хирургического отделения выписка проведена 02.08.2016г (27.07.2016г получены результаты иммуночистохимического исследования) и с 16.08.2016 по 07.09.2016 проведена лучевая терапия шейнонадподключичных лимфоузлов в обьеме 40 ед. (без особенностей). Морфологическое заключение от 12.07.2016г.: инвазивная протоковая аденокарцинома смешанного строения. Патологистологическое заключение: В операционном разрезе опухлевого роста не наблюдается. Выявлен ….. раке молочной железы в одном из двух лимфатических узлов подключичной группы. Заключительный диагноз: Заболевание правой молочной железы. Состояние после комбинированного лечения (РМЭ+ДРТ кл.гр.II) рТ1 рN1рМ0. Стадия 1. Код по МКХ-10: «50000» Иммуногистохимический анализ27.07.2016г. Установил общий процент позитивных опухолевых клеток: по ER -76% (++) (H=131) (позитивная реакция), по PgR -14% (+) (H=16) (слабопозитивная реакция), по HER-2/Neu -14% (-) (1+) Анализ крови выполненный 13.02.2017г. на онкомаркеры установил: СА 125 - 15,1 ед/мл, СА 15-3 - 8,3 ед/мл при референтных величинах 35,0 и 30 ед/мл соответственно. Назначено применение тамоксифена в течении длительного времени 20мг/сутки. Менопауза наступила в 53 года за 17 лет до момента операции. Сопутствующие болезни: - варикозное расширение вен нижних конечностей; - хронический панкриатит; - солевой диатез; - ИБС; - гипертоническая болезнь II ст.; - диффузные изменения печени; - диффузный кардиосклероз; - аллергия (цвет амброзии, в период август-сентябрь). Рентген легких и сердца без грубых патологических изменений. УЗ исследование (гинекология) от 07.11.2016 установило: ребродевитацию тела матки, демитацию полости матки, серозометр, Ж.П.Э., кисту правого яичника. После операции значительно уменьшился мой вес. Если за два месяца до операции было 61,5кг, то сейчас 54кг. И, несмотря на нормальное питание, почти не растет до прежней дооперационной нормы. Наследственности РМЖ нет. Ультрозвуковое исследование, магниторезонансную томографию (МРТ) молочных желез и прилегающих лимфоузлов, компьютерную томографию в послеоперационный период ещё не проводила. УЗИ органов брюшной полости от 07.02.2017г установило наличие кисты в IV сегменте Ø19мм, панкреатит, очачаевых теней нет, пароортональные и забрюшные лимфоузлы не определяются. Наблюдаюсь у онколога в диспансере, последний раз 07.02.2017г. РМЖ, операция и последующее лечение для меня огромное нервное потрясение, от которого полностью не могу освободиться до настоящего времени. Отсюда плохой сон и …. Учитывая, что после операции прошло уже 10 месяцев, а участковый онколог сам ничего не предлагает, пока я сама не попрошу назначить мне определенное исследование, хотелось бы узнать: 1) правильно ли выбрано лечение, в том числе операция, и показана ли была химиотерапия в послеоперационный или дооперационный периоды? 2) вовремя ли оперировали меня, можно ли было обойтись без операции или выполнить лампэктомию? Есть ли необходимость проконсультироваться у специалистов Днепропетровска или Киева? 3) какие исследования в моём случае необходимо проходить (УЗИ и каких органов, МРТ, ПЭТ КТ или КТ с контрастом, ОСГ, онкомаркеры), какова должны быть их периодичность и приоритетность? По каким показаниям делается ОСГ и КТ с контрастом? 4) можно рекомендовать приём кроме тамоксифена ещё каких-либо лекарств, или из-за варикоза применить фемару (летрозол и т.п.) ? 5) можно ли мне заниматься физическими упражнениями, в частности зарядкой по утрам и плаванием в бассейне. До операции я два раза в неделю плавала в бассейне? 6) можно ли мне в период цветения амброзии выезжать из города в Карпаты в Сходницу (800 метров над уровнем моря)? 7) Какой у меня прогноз? Заранее Вам благодарна.