Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый вечер!Скажите ,пожалуйста,с сентября месяца было проведено 2маммографии,3 УЗИ,биопсия при которой была обнаружена только фиброзная ткань. При секторальной резекции в 1 меде экспрес анализ показал инфильтративную дольковую карциному с внутридольковым компонентом.Как такое возможно?Жду квоту на полное удоление мол.железы.Поедлагают сразу вставить имплант.Впше мнение?
Вопрос # 30625 | Тема: Рак молочной железы | 10.04.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Валерия. Невсегда методы диагностики рака молочной железы дают 100 процентный результат. Бывает и так, что опухоли при исследованиях не видно. Если есть гистологическое потверждение диагноза, то необходимо провести дообследование с целью исключения отдаленных метастазов и затем, если речь пойдет о 1 -2 стадии рака молочной железы начать лечение с операции. Обязательно необходмо до операции провести иммуногистохимическое исследование - оно может внести коррективы в план лечения.
Здравствуйте ,доктор. В окт .2016г на диспасеризации у меня была обнаружена опухоль мж.Я не успела ничего понять ,изучить-полностью отдалась во власть медиков. Выполнена мастэктомия 28.02.17г правая МЖ по результатам маммографии от 16 окт. 2016г и биопсии от 08.12.16г с цитологией:
умеренно дифференцированнная аденокарцинома G2.
Заключение хирурга от 28.02.17г: Инфильтрирующая дольковая карцинома,классический G1 тип. В ближнем крае резекции (до 4,0см) признаков опухолевого роста нет. В 4-х лимфоузлах -лимфоретикулярная гиперплазия, синус -гистиоцитоз ,в 3-х лимфоузлах -жировое перерождение.
ИГХ от 09.03.2017г: позитивная реакция 6 Б к рецепторам эстрогенов и позитивной реакцией 6Б к рецепторам прогестерона, реакция HER-2 neu-0, реакция KI-67- 2-3%. Выставлен диагноз:Люминальный рак МЖ тип А
Вопросы: 1. Какие нужны еще обследования чтобы подтвердить диагноз в моём случае?
2.как лечится такой тип рака у женщины моего возраста.?
3.есть ли альтернатива тамоксифену в рамках ОМС?
Заранее спасибо! ваш сайт очень нужен женщинам ,попавшим под власть такого страшного диагноза. Дай бог вам и вашим близким здоровья и творческих успехов.
Здравствуйте, Раиса. В вашем случае диагноз потдвержден - есть гистологическое потверждение. Если хотите уточнить какие дополнительные обследования надо пройти, то обычно в таких случаях назначается УЗИ брюшной полости, рентгенография легких. Лечение в вашем случае проведено правильно - после операции надо назначить только гормонотерапию и регулярно проводить наблюдение. Альтернативой тамоксифену является фарестон, но доступен ли он в рамкам ОМС надо уточнять у своего онколога. Списки могут отличаться.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 27 лет,планирую беременность, на узи наблюдала за фиброаденомами с 2015 года,был рост и появления еще 2-х, врач сказала удалить. 28.03.17 шла на операцию с 3 мя фиброаденомами (в правой две - 1см на 0,44; и 0,6 на 0,6. левая 0,6 на 0,4), после операции раны оказались глубокими,дренажи стояли неделю.Выдали эпикриз - удалили в правой м/ж только одну 1 на 0,44 и сделали резекцию фиброаденоматозной ткани в околососковых областях правой и левой м/ж ( дольково-протоковый и протоковый фиброаденоматоз). Я уверенна( судя по разговору в операц.)что хирург их не нашел.Подскажите пожалуйста,когда мне можна сделать узи, чтоб удостовериться что фиброаденом там нет,когда сможет показать узи картину состояния тканей.Спасибо большое за ответ
Вопрос # 30636 | Тема: Фиброаденома | 10.04.2017 | Херсон
Здравствуйте, Виктория. Сделать УЗИ целесообразно через 2-3 месяца после операции, после того как произойдет заживление раны.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич, в четверг 6 апреля 2017 года мне провели операцию по удалению фиброаденомы, в правой груди, под местной анестезии. Операция прошла хорошо, меня через час примерно отпустили домой, чувствовала хорошо. На следующий день приехала на перевязку, все в целом хорошо, но с пятницы стала чувствовать слабость и утомляемость, может ли быть такое?Я стараюсь физ нагрузки не применять, гуляю,все как прежде, но слабость и утомляемость еще присутствуют или это связано просто с операцией?
Вопрос # 30633 | Тема: Боли в молочных железах | 10.04.2017 | Россия, Челябинск
Здравствуйте, Наташа. После такой операции слабости были не должно. Возможно, что вы так разволновались, что теперь организму требуется отдых.
Добрый день, Дмитрий Андреевич.
Мне 42 года, фиброаденома в левой и правой груди, с возраста 16 лет, не увеличивается.
Вопрос : можно мне использовать филлер для лица( Princess)?
Заранее спасибо за ваш ответ, спасибо за ваш труд, и за время найденное для ответов всем женщинам)
Вопрос # 30628 | Тема: Фиброаденома | 10.04.2017 | Новороссийск
Здравствуйте, Людмила. Я не противопоказаний для использования филлеров на лице при наличии фиброаденом в молочных железах.
Здравствуйте доктор.Мне 09.11.2016 г. поставлен диагноз РМЖ HER2 :3+ положительный, Эстроген положительный, прогестерон отрицательный , Ki 67: 30% ВПА, люминальный тип В ,Her 2/neu позитивный.На данный мамонет прошла 4 курса НАПХТ по схеме 3 курса :Эндоксан,5фу,Эпирубицин.А 4 курс Циклофософан,Эпирубицин. 01.02.17г проведена опепация радикальная мастэктомия левой мж и удолением лимфоузлов 5 из 7 с метастазами с лечебным патоморфозом 1 степени. А также лапороскопия яйчников и миома на матке. После операций прошла 2 курса НАПХТ .1 курс Эпирубицин с Доцетакселом так как не было Герцептина.А 2 курс уже Герцептин с Доцетакселом. У меня к Вам вопрос правильно ли было проделано лечение ? Сколько нужно проидти мне химию с Доцетакселом? Как скоро мне можно отдыхать ехать на море? И на сколько нужно защищаться от солца летом?Как в дальнейшем наблюдаться от рецедива?Я буду Вам благодарна за ответ и рекомендаций.
Вопрос # 30635 | Тема: Рак молочной железы | 10.04.2017 | Казахстан
Здравствуйте, Индира. В целом лечение проведено правильно, но оптимально в вашем случе надо было использовать таргетную терапию (трастузумаб). На море ехать можно через 3-4 месяца после проведения химиотерапии, однако вам следует уточнить данный вопрос у лечащего врача. Я обычно рекомендую закрывать руку на стороне операции. Предупреждение рецидива - это задача дополнительного лечения, которое вам провели. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Дмитрий Андреевич. У меня к вам 2 вопроса. 10 дней назад мне сделали уже 6 операцию по удалению фиброаденомы за 4 года (все время на одной груди). Подскажите , на ваш взгляд, какие причины появления фиброаденом? Я понимаю, что не видя пациента трудно ответить на мой второй вопрос и все же. Швы снимать мне только через 2 дня. Держится температура 37,4 уже 4 дня и на месте операции уплотнение, как камень (не большое) и болит. Мне сильно пугаться или это может быть последствия после операции и не стоит сильно переживать, со временем пройдет? Спасибо.
Вопрос # 30637 | Тема: Фиброаденома | 10.04.2017 | Кемерово
Здравствуйте, Татьяна. Причиной появления фиброаденомы является дефект развития ткани молочной железы, который затем реализуется в доброкачественную опухоль. Провоцирующими факторами (приводят к росту фиброаденом) являются гормональные изменения, прием оральных контрацептивов, беременность и роды, препараты для заместительной гормонотерапии и др.). Нередко множественные фиброаденомы возникают на фоне приема преднизолона. По поводу уплотнения в груди - такие уплотнения могут быть после секторальных резекции, обычно через 2-3 месяца они исчезают.
Добрый день. В январе 17 года мне была проведена секторальная резекция правой молочной железы. По результатам одной гистологии- Ca дольковая TisN0M0. ИГХ-Эстрогены=150, экспрессия 80% клеток, Прогестерон=150, экспрессия 70%. Her2-(1+). Ki67-3%. По результатам другой гистологии - Ca протоковая неинвазивная TisN0M0, Рецепторы Эстрогена положительные (4+2=6). Рецепторы прогетерона положительные (5+3=8). Ki67-до 15%. По фону локализованный ФАМ, очаговая профильтрация протокового эпителия, очаговый микрокальциноз, эктазия части протоков. Вопросы: дольковый и протоковый рак- это очень существенно для дальнейшего лечения и прогнозов развития заболевания? показана ли лучевая терапия и в каком объёме, если в анамнезе есть ещё лейкопения (лейкоциты 3-3,7)? Какова схема дальнейшего лечения? Сейчас один врач назначил тамоксифен 20 мг в теч.5 лет. , другой- лучевая + тамоксифен.
Вопрос # 30638 | Тема: Рак молочной железы | 10.04.2017 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Коль скоро выполнена органосохраняющая операция, даже по поводу рака in situ я бы назначил проведение лучевой терапии и тамоксифен. Лучевая терапия снижает риск развития местного рецидива. Если и проводить лучевую терапию, то только на ткань молочной железы. По поводу лейкопении - то такой уровень лейкоцитов действительно может стать проблемой при проведении лучевой терапии, поэтому надо регулярно выполнять клинический анализ крови и и при необходимости назначать колонистимулирующие факторв (филграстим и др.).
Здравствуйте! В 2013 году рак правой молочной железы T2N0M0. Мастэктомия. 6 курсов химиотерапии. Гормонотерапия Золадекс 2 года. Тамоксифен 7,5 мес.Отмена из-за гиперплазии эндометрия. В январе 2016 года начались месячные. В марте 2017 года на КТ ГОП в очаг деструкции в Th1 0,8*1,1см (МТС). По МРТ данных за МТС не видят и описывают как гемангиома. В онкологии на КТ описывают как очаг деструкции с довольно четкими неровными контурами 1,1*1,4см с переходом на дужку. В центре образования костный островок. (МТС?Гемангиома?) На сцинтиграфии от 07.04.2017 накопления радиофармпрепарата, характерного для патологического процесса не выявлено. Но врач радиолог сказал, что диетические метастазы могут не накапливать радиофармпрепарат. Что я должна дальше сделать, чтоб определить МТС это или гемангиома? И какое лечение мне дальше показано? Может возобновить гормонотерапия? И что сделать, чтоб позвонок не разрушился окончательно?
Вопрос # 30639 | Тема: Наблюдение после лечения | 10.04.2017 | Нижневартовск
Здравствуйте, Анна. Разобраться действительно сложно, но придется принять одну из точек зрения и продолжить наблюдение- повторить обследования через 2-3 месяца. Также в вашем случае я бы предложил назначить золендроновую кислоту. Если речь идет о гемангиоме, которая разрушает позвонок, то золендроновая кислота поможет его восстановить. Если речь пойдет о метастазе, то золендроновая кислота будет более чем уместна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,у меня рак молочной железы3 стадии.семь месяцев назад сделала последнюю химиотерапию,сейчас пью гормоны.можно ли мне делать уколы красоты(ботокс,гилоуронку)?.Мой врач мне запрещает.мне 47 лет, неужели нужно ждать 5 лет что бы привести лицо в порядок.
Вопрос # 30640 | Тема: Лекарства после лечения | 10.04.2017 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Людмила. Своим пациентам я разрешаю таки процедуры. Не вижу никаких проблем - ботокс - это нейротоксин, который расслабляет мышцы и расправляет тем самым морщины. Гиалуроновая кислота - вещество, которое не является чем-то инородным для организма и присутствует во многих средах человека. Мне кажется, что такая "перестраховка" связана в большей степени с незнанием, нежели чем имеет реальные причины. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.