Вопросы-ответы

Здравствуйте, Лариса. Срочное гистологическое исследование может быть не всегда точными, особенно, если опухоль имела жидкостной компонент, например, цистоаденопапиллома. Морфолог обычно сразу указывает в ответе на срочное гистологическое исследование "окончательный ответ после плановой проводки материала". Вам надо просто дождаться результатов гистологического исследования, думаю, что все в порядке будет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Роза. Да, данные иммуногистохимического исследования опухоли могут изменяться после проведения химиотерапии. Я предпочитаю герцептин - но это мое личное мнение. С назначенным лечением я согласен - я бы также ориентировался на данные иммуногистохимического исследования, проведенного до начала лечения. Иммуногистохимическое исследование при проведении профилактического лечения уже не надо проводить, да и невозможно, потому что опухоли уже в организме нет. В вашем случае надо обратить внимание на тщательное обследование - при 3 стадии я обычно рекомендую проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастом, а также сцинтграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Здравствуйте, Лилия. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. То, что описываете "большой лимфоузел" является, скорее всего, конгломератом лимфоузлов, что классифицируется как N2. В таких случаях, учитывая данные иммуногистохимического исследования, действительно надо начинать лечение с химиотерапии. Я бы также предложил химиотерапию по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан), а  затем уже паклитаксел в монорежиме. Операцию лучше выполнять после достижения частичного  ли полного регресса и для этого, скорее всего, понадобиться проводить 8 курсов лечения. Органосохраняющую операцию выполнить можно, если будет достигнут частичный или полный регресс, а также в случае, если опухоль была только одна (при наличии двух и более опухолей в молочной железы органосохраняющая операция противопоказана). Оптимально в такой ситуации поставить метку в опухоль (металлическая скрепка), чтобы затем адекватно выполнить органосохранящую операцию (если опухоль исчезнет под действием химиотерапии, то будет трудно понять какую часть молочной железы надо удалять).

ПЭТ КТ очень информативный метод диагностики. В практике, правда, я чаще назначаю КТ с контрастом. Определить количество пораженных лимфоузлов можно при УЗИ, но чаще всего только после операции выясняется это количество. После проведения химиотерапии информация уже может быть недостоверной. В вашем случае вряд ли стоит переживать на этот счет - потому что уже известно, что они поражены и поражены таким образом, что приходится выставлять сразу 3 стадию рака молочной железы.

Химиотерапия всегда сопровождается побочными эффектами. Некоторые можно предупредить, некоторые требуют повышенного внимания. Чтобы спрогнозировать побочные эффекты, необходимо смотреть пациента, знать его сопутствующие заболевания, видеть клинический и биохимический анализ крови, данные каки-либо других обследований, если таковые проводились. Химиопрепараты убивают раковые клетки, к сожалению, в связи с этим действуют и на здоровые. Большинство людей привыкли к тому, что у лекарственные средства не имеют побочных эффектов, но в случае химиотерапии дело обстоит наоборот. Если химиотерапия проходит без побочных эффектов, то значит это не химиотерапия.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Опухоль хоть и гормонозависимая (это хорошо), но имеет средний индекс пролиферативной активности. В принципе после радикальной мастэктомии или радикальной резекции (органосохраняющая операция) надо проводить и лучевую терапию, и химиотерапию, причем достаточно агрессивную (4 АС - доксорубицин и циклофосфан и 4 курса паклитаксела или доцетаксела), затем назначать горморотерапию. Прогноз при 3 стадии, даже после радикального лечения, не очень благоприятный в отношении выздоровления - мы достаточно часто сталкиваемся с рецидивами заболевания в ближайшие 2-3 года. При 3 стадии рака молочной железы необходимо проводить тщательное обследование - я обычно рекомендую выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. См. также ответы на вопросы о лечении 3 стадии рака молочной железы, см. ответы на вопросы о наблюдении после лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Виктория. Если удар был несильным и после удара не возникло гематомы, что проблем быть никаких не должно. Если боль сохраняется, то можно обратиться к врачу для осмотра, целесообразно будет выполнить УЗИ.

Александра, здравствуйте. В вашем случае речь идет о предположительно 1-2 стадии рака молочной железы (Nx в диагнозе означает, что состояние подмышечных лимфоузлов не было оценено, но будем надеяться, что метастазов в подмышечные лимфоузлы не было). После проведения химиотерапии совместно с таргетной терапией опухоль уменьшилась, а по данным гистологического исследования, насколько я понимаю, речь идет о полном регрессе опухоли. Полный регресс опухоли под действием лечения - это всегда хорошо, потому что полный регресс говорит о хорошем прогнозе. Ведь если терапия подействовала на опухоль в молочной железе,  то она также подействовала и на опухолевые клетки, которые гипотетически могли попасть в другие органы (скрытые метастазы).

Обычно если планируется органосохраняющая операция, то в опухоль или рядом с ней вводят маркер - металическую скрепку. После этого можно отследить по скрепке где находилась опухоль и не ошибиться при операции. Такая скрепка помогает при планировании лучевой терапии. Лучевую терапию проводить надо обязательно, потому что выполнена органосохраняющая операция. Лучевая терапия в таком случае уменьшает риск развития местного рецидива.

Гормонотерапию назначаю после лучевой терапии. Гормонотерапия может сочетаться с введением герцептина. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Около 5 лет наш центр участвовал в клиническом исследовании,  в котором изучался новый препарат - моноклональное антитело. В итоге получилось так, что препарат в целом оказался не очень эффективным, но надо сказать, что пациенты многие, участвовавшие в данном исследовании живут и чувствуют себя хорошо. Но дело не в этом. Дело в том, что мы регулярно в этом исследовании мы отправляли образцы крови для определения циркулирующих опухолевых клеток. Мне идея очень понравилась - ведь определение циркулирующих опухолевых клеток представляется весьма разумным мероприятием, особенно при 4 стадии рака молочной железы. Кажется, что если есть такие клетки, значит дело не очень хорошо, и наоборот, если на фоне лечения они исчезают, должно быть все хорошо. Но до сих пор в научной литературе нет данных по данному анализу. Хотя вы даже не представляете сколько работы проделано было в нашем центре, да и в других тоже. Надо было брать кровь, затем процедурная медсестра, за что ей огромное спасибо, обрабатывала ее, укладавала в специальный контейнер, вызывала курьера, который прибывал в строго назначенное время. Я помню, что я даже отслеживал грузы - на следующее утро образец крови был уже в Лондоне. Но в итоге - результатов нет, нет каких-то данных по поводу СTC (curculating tumor cells - циркулирующих опухолевых клеток) и в литературе особых сведений нет и в стандартах никаких данного вида диагностики нет.

Я назначаю обычные обследования.

Здравствуйте, Светлана. Ситуация, конечно, неприятная. Неприятность заключается в том, что морфолог не оставил материала для планового гистологического исследования, хотя при размере опухоли в 6 мм проблемы не было бы оставить материал. Бывает что и меньшего размера опухоли оставляют для планового гистологического исследования. А если планового гистологического исследования не было проведено, стало быть и иммуногистохимическое исследование провести невозможно. В таких случаях, учитывая, что выполнена органосохраняющая операция я бы назначил курс лучевой терапии. А что касается проведения химиотерапии, то при любых данных иммуногистохимического исследования (кроме трижды негативного рака) я бы не стал назначать химиотерапию - размер опухоли очень маленьких и лимфоузлы не поражены. Можно было назначить тамоксифен с целью профилактического лечения. При неизвестных данных иммуногистохимического исследования вероятность ответа опухоли составляет около 30 процентов, но, тем не менее, это лучше, чем ничего. Гормонотерапию я бы назначил после проведения лучевой терапии. Также вам надо обратить внимание на тщательное обследование - я бы рекомендовал осмотр и УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем раз в год + 1 раз в год осмотр, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости. Если будет назначен тамоксифен, то я бы еще также рекомендовал УЗИ малого таза 1 раз в 3 месяца с целью оценки толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия (разрастание железистого слоя в матке). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Екатерина. Если врач при осмотре и обследовании считает, что опухоль подозрительна на рак молочной железы, то оперативное вмешательство показано. Если подозрения на рак молочной железы нет, то можно при локализованном фиброаденоматозе выполнить операцию и после окончания грудного вскармливания. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Юлия. Речь идет о диффузной форме фиброзно-кистозной болезни молочных железы, подозрения на рак нет. Оперативное лечение в таких случаях не проводят - никакого смысла в этом нет. Бывает, конечно, ситуации, когда у женщин по данным молекулярно-генетического исследования обнаруживают наследственную форму рака молочной железы, то тогда при фиброзно-кистозной болезни может быть предложено оперативное лечение (мастэктомия с одномоментной реконструкцией молочной железы).