Вопросы-ответы

Здравствуйте, Кристина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет средней значение индекса пролиферативной активности. Действительно, после проведения оперативного вмешательства я бы также рассмотрел вопрос о проведении химиотерапии по схеме АС и далее назначил бы гормонотерапию. Вообщем, Кристина, с назначенным лечением я согласен полностью. По поводу назначенного обследования - согласен абсолютно. Дополнительно я бы назначил осмотр, рентгенографию легких и УЗИ брюшной полости 1 раз в год. Обратить внимание надо обязательно на вес - он желательно должен быть стабильным, если есть избыточный вес, то надо его снижать. Также обратить внимание надо кости. После радикального лечения рака молочной железы мы достаточно часто встречаемся с развитием остеопороза - разрежения костной ткани. Поэтому пациентам в менопаузе я рекомендую также выполнять периодически денситометрию, а при наличии остеопороза назначаю золендроновую кислоту.

Также надо обратить внимание на ведение здорового образа жизни - стараться отказаться от вредных привычек, в том числе смотрения негативной информации по ТВ и в интернете (на моем сайте очень много негативной информации, кстати, потому что люди обращаются с проблемами), стараться быть чаще на свежем воздухе, больше времени посвящать себе, ходить в бассейн и т.п.

Здравствуйте, Тамара. Речь идет о первой стадии рака молочной железы. Опухоль по данным иммуногистохимического исследования гормонозависимая и имеет  низкий индекс пролиферативной активности. После выполнения радикальной операции я бы также назначил бы тамоксифен в течение лет. Если при тамоксифене возникает гиперплазия эндометрия, то надо выполнять выскабливание полости матки и опять назначать тамоксифен. Если гиперплазия эндометрия повторяется, то уже надо решать вопрос о назначении золадекса или овариоэктомии. В вашем случае я бы посоветовался с гинекологом - если вероятность гиперплазии эндометрия высока, то можно было бы рассмотреть вопрос об удалении матки с придатками. В принципе вам 45 лет и вероятность того, что скоро менопауза наступит естественным чередом достаточно высока. Надо обсуждать с вами, с гинекологом ситуацию.

Что касается сладкого, то в обычных количествах принимать сладкие продукты можно, если нет сахарного диабета. Надо помнить о том, что лишний вес после радикального лечения рака молочной железы лучше не набирать. см. также лекцию "питание и рак молочной железы"

Здравствуйте, Светлана.  При таких размерах фиброаденомы я бы не стал предлагать оперативное вмешательство. Во-первых, легкого ошибиться и не найти данную опухоль, во-вторых, при такой операции будут повреждены протоки молочной железы и могут возникнуть трудности при кормлении грудью. Назначение мастоднинона и прожестожеля при фиброаденоме - бесполезное мероприятие, более того прожестожель может стимулировать рост фиброаденомы. Я бы скорее всего предложил наблюдение - контрольное УЗИ через 3-6 месяцев, при увеличении размеров опухоли - оперативное лечение. 

По поводу назначенного обследования - да, вероятно, они целесообразны, но чтобы говорить определенно надо смотреть вас, смотреть данные исследований. Молекулярно-генетическое исследование на наследственную форму рака молочной железы обычно я назначаю в случае возникновения рака молочной железы до 35 лет, при билатеральном (с двух сторон) раке молочной железы, при раке молочной железы в сочетании с раком яичников, при наличии рака молочной железы у двух и более кровных родственников. Для собственного интереса вы можете провести данное исследование. Я обычно обсуждаю с пациентом данное исследование на очной консультации. Люди очень разные и надо понимать, что прежде чем они что-то выполнять они должны знать о последствиях. У нас есть закон о здравоохранении. Так вот, согласно этому закону пациент имеет право полностью знать свой диагноз и..... имеет право полностью отказаться от ознакомления с диагнозом!

Скорее всего боли в молочных железах связаны с нарушением менструального цикла на фоне проведения химиотерапии.

Здравствуйте, Светлана. Жировая инволюция молочной железы означает, что железистая ткань, та что раньше вырабатывала молоко, замещается жировой тканью. Ничего страшного в этом нет, если речь идет о женщине, находящейся в менопаузе. Что касается "олеогранулемы". То данное заключение звучит несколько странно. Во-первых, олеогранулема - это воспалительный процесс в тканях, вызванный введением маслянистых продуктов. Введение маслянистых продуктов, в частности парафина практивалось в 80-90 годах в местах лишения свободы. С целью увеличения размеров полового члена, не от большого ума, конечно, заключенные разогревали парафин и вводили его подкожно в половой член. После такого введения парафина половой член действительно становился больше, но в ряде случае возникало воспаление и возникновение воспалительных инфильтратов, которые и называются олеогранулемами ("олео" - это масло). Сейчас гораздо чаще с этой целью вводят более стойкие химические продукты - плексиглас и др. В общем, я отвлекса. В молочной железе олеогранулемы, конечно, могут, но скорее теоретически.

В молочной железе после травм могут возникать липогранулемы - воспалительные опухоли, которые возникают вследствие омертвения жира. Возникают липогранулемы после существенных травм молочной железы, сопровождающихся массивными гематомами. По описанию в вашем случсае речь скорее всего идет о фибролипомах, но надо осмотреть вас и снимки, чтобы говорить определенно о диагнозе. Имеет смысл провести УЗИ молочных желез, обратитья к специалисту для осмотра и возможно пересмотреть снимки.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Да, это допустимо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Я уже ответил на ваш вопрос.

Здравствуйте, Наталия. Да, действительно использование ингибиторов ароматазы при сохраненной функции яичников бесполезно. Я бы начал лечение с использования золадекса, а через 2-3 месяца уже рекомендовал бы прием ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол). Прием ингибиторов ароматазы не приведет к прогрессированию опухоли, просто при сохраненной функции яичников они попросту неэффективны. Лечение желательно не затягивать - при отсутствии лечения действительно может начаться прогрессирование опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Алла. Чтобы говорить об объеме оперативного вмешательства - надо смотреть вас. Бывают женщины с большой грудью - 5-6 размера, когда можно сделать органосохранящую операцию и она будет малозаметна - объем молочных желез сильно не измениться. Бывают женщины астеничные, где любое вмешательство на молочной железе заметно и вызывает косметический дефект. Бывает так, что у пациентки опухоль находится на границе нижних квадрантов и можно сделать органосохраняющую операцию в объеме редукционной маммопластики (см. фотографии результатов).

По поводу сигнальных лимфоузлов, то такая методика используется редко. Насколько мне известно, она используется в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова. Методика определения сигнальных лимфоузлов используется в случае, если опухоль есть в молочной железе - радиофармпрепарат вводится именно в опухоль. Если выполнена секторальная резекция, то данную методику использовать нецелесообразно.

По поводу прогнозов имеет смысл поговорить после операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Речь идет о суррогатном подтипе люминальный Б. Не думаю, что вам надо обращать внимание на суррогатные подтипы. Глобально я не использую в работе понятия о суррогатных подтипах, точнее я чаще всего говорю только о трижды негативном раке молочной железы, при всех остальных типах лечения может очень разниться. Вам переживать по поводу прогноза не стоит - речь идет о 1 стадии, опухоль нечувствительна к таргетной терапии, индекс пролиферативной активности имеет среднее значение. По поводу назначенного лечения - скорее всего я назначил бы такое же лечение. Что касается рака эндометрия, то при приеме тамоксифена гиперплазия эндометрия, конечно, бывает, однако чаще всего после выскабливание полости матки проблема решается. При повторном возникновении гиперплазии эндометрия тамоксифен может быть заменен. Рак эндометрия бывает крайне редко при приеме тамоксифена.

Не факт, что если менструации закончились несколько месяцев назад, речь идет о менопаузе. Ингибиторы ароматазы надо назначать в случае если менопауза длится более 2 лет и то, на последнем Российском онкологическом конгрессе были даны рекомендации по определению истинности менопаузы (определение уровня гормонов ЛГ и ФСГ) даже у женщин старше 60 лет.

По поводу пищевых добавок, то использовать их при приеме тамоксифена можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.