Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день. Назначили принимать тамоксифен на протяжении 5 лет 20 мг. До начала лечения принимаю и принимаю рексетин( пароксетин). Как быть ? В инструкции написано при одновременном применении тамоксифена с некоторыми антидепрессантами - селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) (например пароксетином) - отмечалось снижение эффективности тамоксифена. Поэтому, в случае возможности, следует избегать применения мощных ингибиторов CYP2D6 (таких как пароксетин, флуоксетин, хинидин, цинакальцет или бупропион). Рексетин мне еще принимать как минимум 6 месяцев. Есть ли возможность принимать этих два препарата с разницей в 12 часов. СПАСИБО
Здравствуйте, Марина. Да, действительно такое сочетание не рекомендуется, но с другой стороны влияние не огромное. Я бы рекомендовал заменить антидепрессанты на другие препараты временно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У моей мамы рак. Операции не было. Нам очень хотелось бы выйти с вами на связь через ватс ап, чтобы отправить результаты. Маме очень хочется съездить в Москву в онкологию. Может вы нам сможете помочь, посмотрев последние выписки, пожалуйста.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Мне 33 года, двое родов. Буквально сегодня сделала узи мж, помогите расшифровать пожалуйста. Молочные железы - симметричны. Толщина на участках одинаковая 2-2.5мм. Молочные железы имеют смешанное строение, с преобладанием железистой жировой ткани. Толщина паранхемы с обеих сторон до 26мм. Фиброзно-железистый слой представлен гиперэхогенным пластом толщина с обеих сторон 18мм. Структура МЖ слоистая, дольчатая, гетерогенная, нормальной эхогенности. Выражен междольковый фиброз. Протоки не расширины.
В правой МЖ на границе нижних квадрантов и в левой МЖ на границе наружных квадрантов по ходу протоков лоцируются единичные гипоэхогенные участки пирамидальной формы до 5-7мм, не однородной структуры, с нечеткими границами. В правой МЖ на границе верхних квадрантов центрального сегмента на глубине 10-14мм лоцируется округлой формы киста с толстыми стенками. Объёмные образования не выявлены. Л/у не увеличины.
Заключение: уз признаки слабо выраженных диффузных-очаговых изменений (соноскопически картина может соответствовать двусторонней фиброзно кистозной мастопатии с преобладанием железистого компонетнта), солитарной кисты правой МЖ небольших размеров.
Очень страшно что это могут быть за участки неоднородной структуры и с нечеткими краями? ((((. Очень буду ждать вашего ответа. Спасибо большое.
Доброе утро, Татьяна. Речь идёт о фиброзно-кистозной болезни молочных желёз. Ничего подозрительного в отношении рака молочной железы я не увидел. Гипоэхогенные участки - скорее всего уплотнения железистой ткани. Чтобы говорить определенно, надо смотреть вас. В целом, я бы предложил наблюдение.
Дмитрий Андреевич, подскажите пожалуйста, рмж2б стадия, начала делать лучи, прошла пока 2 раза, но очень переживаю вот о чем:я уже начала принимать тамоксифен, слышала, что когда делают лучи тамоксифен отменяют, я спросила у своего врача, он сказал что если я уже начала пить тамоксифен, то уже не надо его отменять, прав ли мой врач? И почему все-таки отменяют тамоксифен? Может мне еще не поздно его тоже на время лучей прекратить принимать?спасибо
Здравствуйте, Ольга. Обычно тамоксифен отменяют при проведении лучевой терапии. Не думаю, что доза, которую вы приняли существенна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. В 2014 году выявили рак молочной железы. Сделали операцию, убрали только опухоль. Далее 6 курсов химии, 26 лучей, и сейчас как 5 лет пью тамоксифен. Рак 2 стадии А. Без метастазов в лимфаузлах.
По анализам ki67 высокий 85%. Химиотерапевт сказала продолжить пить гормоны до 10 лет. Я была настроена на 5 лет, но не как на 10. ((
Скажите пожалуйста, можно ли отменить тамоксифен?
ОР1.pdf (1351.2 Кб)Здравствуйте, Валентина. Если речь идет о 2 стадии рака молочной железы, то я бы рекомендовал назначение гормонотерапии в течение 5 лет. Обычно продлевают терапию при 3 стадии и обсуждают вопрос с пациентом. Если лечение переносится хорошо, то можно лечение и продолжить. Приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.У меня рмж Т1N0M0 ki40,эс100%,пр80%,her2+++.Почти прошла лечение.Сейчас осталось 2герцептина(было15вл), пью фарестон.Какие прогнозы с такими данными гистологии?Есть надежда на долгую ремиссию?
Здравствуйте, Гульнара. Прогноз в такоом случае благоприятный, надеюсь, что больше вы с этим заболеванием не встретитесь. Приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы. В приложении памятка.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! 12 февраля 2020 иду на операцию по удалению левой молочной железы - иммуногистохимическое исследование показало тип рака люминальный А, Ki-67 - ОКОЛО 20%, HER2/ne -0. Есть исследование на реакцию с антителамик рецептос эстрогена - 2 балла и прогестерона - 7 баллов. Стоит ли идти на удаление груди и буду ли я жить? Помогите, доктор, объясните пожалуйста. Очень страшно!
Здравствуйте, Анна. Вы не указали стадию рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А типу рака, но я бы рекомендовал провести повторное исследование - смущает низкое значение уровня эстрогенов. Если речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы, о лечение, конечно можно начать с операции - объем операции надо обсуждать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Просим вашей консультации...
Маме 62 года. Восемь лет назад обнаружен РМЖ. Прошла операцию по удалению МЖ (левая сторона), далее назначили тамоксифен. Принимала его 5 лет, обследовалась. Все было в норме. И вот, полтора года назад обнаружены новообразования в печени. Летом прошлого года прошла операцию. Гистология показала злокачественные. С осени проходила курсы химиотерапии (доцетаксел). Сейчас назначили препарат ингибитор ароматазы. Врач-химиотерапевт предупредила, что от него развивается остеопороз.
Как по Вашему мнению, есть ли препарат с минимальными побочными эффектами, если их нужно принимать? Нужны ли они? Возможно, Вы что-то посоветуете в данной ситуации? Поможет ли овариоэктомия, если гормонозависимая?
Вопрос # 45624 | Тема: Без темы | 10.02.2020 | Новосибирск
Здравствуйте, Татьяна. Если опухоль чувствительна к гормонотерапии, то я бы рекомендовал конечно, назначение ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол). Побочных эффектов у данных препаратов на самом деле немного, но то, что надо назначать при этом препараты для профилактики остеопороза - это точно. В подобном случае я бы рекомендовал назначение Пролиа, если нет данных за метастазы в кости или золендроновую кислоту, если таковые есть. Овариоэктомия выполняется в случае, если яичники работают, но думаю, чтов 62 года у пациента настала менопауза. Впрочем, все может быть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Приходите к нам на врачебную комиссию в клинику онкологических решений ЛУЧ - обсудим вместе с нашими химиотерапевтами Марией Леонидовной Степановой и Полиной Сергеевной Шило.
Здравствуйте!Меня зовут Айя.Мне 30лет.Я мать 3их детей.Недавно проходила на узи молочных желёз. И у меня узловия образования есть.размеры их правая центр 6,6х2,6х11;а левая на в/наруж. 12ч 6,5х3,5х6,7 и ниж/наружн.на 18ч 6,7х4,3х11,2 ,контуры-четкие неровные,Капсула-выражена сформирована,содержимое-однородное,тканевое(гипоэхогенное,)
Здравствуйте, Айя. Вероятно, речь идет о фиброаденомах молочных желез. Чтобы говорить убедительно, надо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! У меня рак левой молочной железы Т3N1M0. ИГХИ: РЭ 75%, РП 70%, Ki67 1%, Her2/neu отрицательно. Рекомендовано проведение НПХТ: 4 курса по схеме АС + 4 курса по схеме Ptx. Потом мастэктомия, и вновь 8 курсов ХТ . На данный момент прошла 3 курса с полным доверием своим докторам. Родственница показала мои документы знакомому онкологу, и та сказала, что по результатам ИГХ она советовала бы другую терапию. Я в замешательстве. Очень хотелось бы знать Ваше мнение. Заранее благодарю.
Вопрос # 45623 | Тема: Без темы | 10.02.2020 | Новочеркасск
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А типу рака молочной железы - это относительно благоприятная в своем течении форма рака молочной железы. Смущает, конечно, очень низкое значение индекса пролиферативной активности. Я бы рекомендовал провести повторное исследование в независимой лаборатории. Формально, лечение дейсительно надо начинать с химиотерапии, однако я бы рассмотрел бы вопрос о назначении гормонотерапии - например, золадекс (для выключения функции яичников) и тамоксифен. Возможно, рассмотрел бы вопрос о назначении такой тактики лечения - операция (мастэктомия с или без одномоментной реконструкции молочной железы) и затем назначил бы гормонотерапию. Проблема состоит в том, что люминальный А тип рака молочной железы достаточно плохо поддается воздействию химиопрепаратов. Индекс пролиферативной активности говорит о том, что опухолевые клетки размножаются редко, а химиопрепарат действует именно на делящиеся клетки. Нередко эффект химиотерапии в таком случае связан с тем, что химиопрепараты выключают функцию яичников за счет этого происходит воздействие на опухоль. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).