Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дмитрий Андреевич, добрый день!Принимаю Летрозол и Золадекс. Начали болеть суставы.Скажите пожалуйста, возможна ли какая-то профилактика от болей или надо сменить препарат? В выписке из онкодинспансера было написано , летрозол либо анастразол. В поликлинике выписали Летрозол. Или смена препарата не изменит ситуацию? Я уже писала Вам по этой ситуации, просто выразилась не правильно, написала что болят кости. Так же по Вашему совету записалась на денситометрию. Спасибо огромное, за Ваш труд и советы!
Здравствуйте, Виктория. Смена летрозола на анастразол не повлияет на состояние. Эти препараты фактически идентичны в своих побочных эффектах. В данном случае я бы предложил лечение по рекомендациям ревматолога. Как вариант можно рассмотреть вопрос о смене ингибиторов ароматазы на тамоксифен, но чтобы давать такие рекомендации надо знать ситуацию в целом - стадию рака молочной железы, информацию о проведенном лечении и др. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! У меня гормонозависимый РМЖ Prg100%, ER100%,
Her2/neu +1, Ki-67 -10%операциии не было, есть единичный метастаз в ребре. Принимаю Фемару и Зомету около 7мес. Невропатолог назначил Бетасерк и Кавинтон после гипертонического криза. Можно ли мне принимать данные препараты ? И ещё вопрос какова возможность и целесообразность операции по удалению опухоли в груди в случае если состояние по последнему ПЭт КТ размер опухоли в груди 1,2х0.7см. с умеренным накоплением контраста без достостоверной метаболической активности SUV Max 1,02 . А в ребре определяется склеротический участок без динамики и достоверной метаболической активности SUv Max 0,92 ?
Здравствуйте, Юлия. Если речь идет о наличии отдаленных метастазов, то оперативно вмешательство обычно не выполняется, хотя вариант можно обсудить. Единичный метастаз в ребро - достаточно редкая ситуация, обычно метастазы в кости множественные. Я бы пересмотрел снимки у независимого специалиста. Что касается назначенных препаратов, то их использовать можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! Мне 46 лет, проведена операция (дуктоглобулэктомия, левая мж) по подозрению на ВПП (выделения из соска), при этом только одного врача (из 5) смутили результаты УЗИ (BI-RADS II) и он настоял на срочной операции, ни КТ, ни маммография (BI-RADS I), ни ручное обследование, ни анализ выделений из соска не выявили атипии.
По результатам дуктоглобулэктомии – участок DCIS (всего удаленного материала около 3.5 см) со следами роста инвазивной карциномы (микроинвазия), G3.
Через 2 недели после первой операции проведена двусторонняя мастэктомия с одномоментной реконструкцией.
В подсосковой зоне левой мж во время операции проверены края резекции – чистые, удалены 3 сигнальных лимфоузла, также чистые. В остальном материале признаков инвазии не обнаружено, края чистые.
Результат послеоперационной гистологии – в подсосковой зоне выявлена инвазивная карцинома неспецифического типа, Т1аN0M0 - 2 мм в наибольшем измерении, LVI – 0, R-0. ИГХ не удалось сделать по причине недостатка материала, поэтому данный анализ сделали по материалу первой операции (DCIS с микроинвазией) - трижды негативный рмж, ki67-40%, G3. Анализ на мутации – отрицательный.
По поводу адьювантного лечения мнения врачей разделились. 1-е мнение - по международным протоколам NCCN в лечении химиотерапия для Т1аN0M0 не назначается (при этом значение ki67 и G не принимается во внимание). Но если я захочу, то можно назначить химиотерапию – 4 АС+12 Т .
2-е мнение: на всякий случай провести химиотерапию – 4 АС+12 Т, т.к. опасение вызывают ki67-40%, G3 и возраст.
Вопросы: Какой вариант лечения выбрать? Может, можно назначить кселоду (8 курсов), с учетом меньшей токсичности? Почему кселоду не назначают в качестве адьювантной терапии, ведь она менее токсична и побочные эффекты не такие ужасные, как после 4 АС+12 Т, а эффективность, судя по тому, что ее применяют при неэффективности 4 АС+12 Т, лучше. Или с учётом неблагоприятного прогноза ТРНРМЖ химиотерапия (любая) не является гарантией от появления мтс?
Заранее благодарна за ответ!
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! 2 года назад была проведена квадрантектомия молочной железы. Результат гистологии: тубулярная Са (G1) без метастаз, ER 95% 3+(8), PR 90% 3+(8), HER -2(neu), Ki 67-15%. Полтора года как ставлю уколы диферелина и принимаю фарестон. Месячных нет. УЗИ показывает в полости матки в одной части увеличение эндометрия. Доктор настаивает на удалении матки с придатками. Мне 38 лет.Что Вы посоветуете? Спасибо.
Здравствуйте, Анна. Если речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы, то я бы не стал предлагать удаление матки лишь по поводу того, что есть увеличение толщины эндометрия. Точнее надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В клинике онкологических решений ЛУЧ ведет прием Эдуард Дмитриевич Гершфельд (в свое время я доверил лечить ему свою маму) - очень опытный онкогинеколог с огромным хирургическим и лекарственным опытом лечения заболеваний матки и придатков. Можно приехать к нему, провести обследование и получить решение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, расшифровать УЗИ. Молочные железы обычной эхоструктуры, без видимых узловых и кистозных образований. В обеих МЖ УЗ- картина незначительной диффузной фиброзной мастопатии. В верхней- наружном квадранте МД в железистой ткани участок сниженной эхогенности без четких контуров до 30,1×46,1 мм. с некоторым усилением кровотока при ЦДК. П/ мышечные, над- и подключичные л/у не визуализируются.
Заключение: Диффузной фиброзная мастопатия. УЗИ в динамике.
Здравствуйте!Мне сегодня прокапали курс химиитерапии АС доксорубицин 60 мг/м2 и Эндоксан 600кг/м2.Ответьте пожайлуста-вес 52 кг.рост-155 см.Какое колличество,сколько мл.надо прокапать доксорубицин и Эндоксан??Как разводят эти препараты-доксорубицин..? плюс физ.раствор 250 и циклофосфамид..? плюс фриз.раствор 500 мл??У нас надо все проверять и контролировать...Спасибо большое Вам за ответы!!!
Здравствуйте, Галина. Доксорубицин можно вводить струйно (разводить на 20 мл физиологического раствора), но можно и внутривенно капельно вводить (на 250 мл физиологического раствора). Эндоксан вводят внутривенно струйно. Приезжайте к нам на лечение - сделаем все в лучшем варианте.
Здравствуйте! У моей мамы (66 лет) в апреле 2019г. обнаружили рак обеих молочных желёз С50.9
Правая мж- сТ2N1M0, stIIB, РЭ-95%, РП-30%, Ki67-10%, her2/neu-0; Левая мж- сТ4N1M0, stIIIB, РЭ-отр., ПР-отр., Ki67-70%, her2/neu-0. Правая мж находится в подходящем состоянии для операции. Левая мж, после биопсии стал образовываться большой отёк, краснеть, а потом как бы фиолетовый цвет приобрела, так же мама испытывает боль, а после начала лечения и зуд появился. В начале консультировались в ФГБУ «РНИОНИ», а лечение проходили в Ростовском онкологическом диспансере в отделении химиотерапии в г. Азов. Планировалось 4 химии и до 8, а потом операция. Химию капали раз в 21 день. Проведено 11 курсов химиотерапии из них: с 1 по 4 курс: Доксорубицин (100мл) и эндоксан, там ещё капали каждую химию: физ. раствор, калия и магния аспарагинат, стерофундин, дексаметазон, ондасетрон. С 5 по 8 курс: Таксакад (300 мл) и карбоплатин (Паракт) (600 мл). К сопутствующим ещё добавили хлоропирамин. С 9 по 10 курс: Таутакс (15 мл) и циклофосфан (эндоксан) (1200 мл), так же добавили Оницит 5 мл. 11 курс: Новотакс (160 мл) и циклофосфан (эндоксан) (1200 мл), убрали оцинит. После 9 курса, т.к. не увидели прогресса, ходили на консультацию в ФГБУ «РНИОНИ», ей прописали капецитабин, но заведующий в хим. отделения в г. Азов сказал, что капецитабином у них не лечат, т.к. это не серьезный препарат и его прописывают только тем кому уже не помочь. Мы делали СРКТ до лечения и КТ во время лечения, а так же УЗИ. После 11 химии так же остался отёк. Мы пошли на консультацию в ФГБУ «РНИОНИ», там после расшифровки дисков КТ, которые мы делали во время лечения выявилось, что была все таки положительная динамика в виде уменьшения размеров и количества аксиллярных лимфоузлов с обеих сторон, под большой и малой грудной мышцами - положительная динамика. КТ признаков очаговых образований органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза не выявлено. Аорто и артериосклероз. УЗИ органов брюшной полости показало признаки гепатомегалии на фоне диффузных изменений паренхима печени по типу жирового гепатоза, диффузных изменений поджелудочной железы. УЗИ мж: T-r правой мж. T-r левой молочной железы отечно-инфильтративная форма. Гиперплазия надключичных л/узлов слева, подкрыльцовых с двух сторон. УЗИ малого таза: Диффузные изменения в структуре миометрия, ретенциозные кисты в шейке матки. Посмотрев все эти результаты химиотерапевт из ФГБУ «РНИОНИ» сказала, что положительная динамика не достаточная и при дальнейшем лечении в этом ключе улучшений не будет, а токсичность будет накапливаться, и прописала препараты «Ибранса» и «Фазлодекс». На мои сомнения по поводу лечения этими препаратами трижды негативный рак, мне сказали что-то про общие протоки и то что мы лечим обе мж. А лечебные св-ва от предыдущих химиопрепаратов уже накопились в опухоли и их хватит на пол года где-то. А вопросы мои такие: 1 Что Вы можете сказать о предыдущем лечение? 2 Может ли быть эффективным новое лечение в нашей ситуации? 3 Если может то как это должно проявиться? ( Нам сказали, если больнее стало, то значит лекарство стало действовать, а вообще должен отёк спасть и тогда не будет болеть). 4 Может стоит к этим препаратам подключить капецитабин? 5 Может ли опухоль, которую по ИГХ определили как трижды отрицательную, не вся такая быть, а часть только? Мне химиотерапевт эта что-то(не могу точно сформулировать)сказала, про то что при биопсии взяли же только кусочек и он отрицательный, а еще что там неизвестно. 6 Может ли от биопсии появится отёк и не проходить? У неё, может так совпало, но после того как взяли биопсию начала грудь опухать, краснеть, а потом и фиолетовый цвет приобрела. Может что-то задели? Заранее спасибо!
Вопрос # 45552 | Тема: Без темы | 07.02.2020 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Елена. Случай очень сложный и требуется очная консультация, а точнее обсуждение на врачебной комиссии. Опухоли разные и первоначальнов лечении надо было исходить из худшего варианта, но затем гормонотерапию все равно назначать надо. Я бы предложил пригласить вас и вашу маму на врачебную комиссию в клинику онкологических решений ЛУЧ. Принципиально организовать лечение в рамках ОМС мы сможем, если лечение потребуется. Не могу обещать, что все виды, но варианты есть.
Здравствуйте.у моей мамы рак молочной железы. Инфильтративный ннспецифическтй рак G-ll. ИГХ: NEU(-) Пр (0б) Эр(8б) Ki 67-25% Метастазы в печени 2 образования Назначен Анастразол с 26.01.19,в сентябре отменён,по причине появления ещё 1 метастазы в печени.назначена химиотерапия Специальное лечение: Lyophil. Vero Epirubicin 125мг Pulv.Endoxan (996мг) Эпирубицин 75 мг/кв.м в 1 день+циклофосфамид 600мг/кв.м в 1 день.Цикл 21 день.эхо ЭКГ фракция выброса 60%.такое лечение было проведено 4 раза,после чего в ноябре было проведено КТ грудной и брюшной полости,по результату которой была выявлена стабилизация, и уменьшение размера опухоли молочной железы,уменьшение размера метастаз в печени.Решением консилиума было проведение еще 4 раз химотерапии препаратом Cons.Docetaxeli 126мг +Sol.Sodium chloride 0,9% 400мл.Химиотерапия проведена,сейчас нас ожидает КТ.Онколог предполагает,что консилиумом будет назанчен препарат томоксифен либо фулвестрант.Хотелось бы узнать ваше мнение о проведенном лечении, и как высчитаете,какой препарат будет наиболее эффективным в нашем случае.
Вопрос # 45544 | Тема: Без темы | 07.02.2020 | Чебоксары
Здравствуйте, Ольга. Да, после достижения максимального эффекта от химиотерапии при метастатическом раке надо переходить на гормонотерапию. Если ваша мама находится в менопаузе более 2 лет, то я бы рекомендовал назначение золадекса или овариоэктомии (удаление яичников) и тамоксифен и регулярное наблюдение. Вариант с фазлодексом я бы оставил как запасной - при прогрессировании после первой линии гормонотерапии. Хотя такой вариант можно обсуждать. Можно приехать к нам на врачебную комиссию и обсудить вместе с Марией Леонидовной Степановой и Полиной Сергеевной Шило в клинике онкологических решений ЛУЧ.
Здравствуйте, уважаемый доктор!. 44 года, РМЖ левой T2N1M0 G2, 2В ст. G2 Люминальный тип В. Ki67-30%.Her2- (негативный).после химии и операции назначен гормонотерапия -тамаксифен +золодекс ,вопрос сколько колоть золодекс уже колю 2 года СПАСИБО ОГРОМНОЕ
Здравствуйте, Таисия. Обычно золадекс назначается в течение 2 лет. При 2 стадии я бы в принципе не стал его назначать, но если назначен, то можно провести его в течение 2 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич. В декабре 2019 моей подруге (40 лет) поставили диагноз:инвазивный рак правой молочной железы неспецифицированного типа pTicNxMx (злокачественный инвазивный рост). Гистологическое исследование показало инвазивный рак правой молочной железы неспецифицированного типа положительным рецепторным статусом (ER-7 баллов, PR- 8 баллов) низкой пролиферативной активностью (до 17%) Her -2-new(1+) реакция негативная, ER - до 82% иммунопозитивных клеток интенсивность окрашивания - умеренная (2 балла), Pr-до 76% сильное (3 балла), Ki-67-17%.( все эти анализы сдавались в коммерческой клинике) 23 января проведена операция по удалению молочной железы с одномоментной пластикой импланта.(лимфоузлы в процессе операции были удалены). Результаты исследования материала после операции:инфильтрующая протоковая карцинома молочной железы G2 с васкулярной инвазией и метастазом в 1 и 5 лимфоузлов региональной клетчатки в ближайшем окружении ткани молочной железы злокачественного опухолевого роста не найдено М8500.3. Сейчас врачи не хотят проводить повторную ИГХ, сказали что первичной ИГХ достаточно для назначения лечения. Подскажите пожалуйста это действительно так?? или данные послеоперационной гистохимии могут быть совершенно другими??? И нужно ли отдельно исследовать лимфоузлы, так как в них нашли метостазы?? Назначена лучевая терапия лимфоузов. Не опасно ли проводить лучевую терапию лимфоузлов при наличии импланта??? И есть ли необходимость удалять яичники для дальнейшего лечения??? Спасибо.
Здравствуйте, Галина. Да, после результаты иммуногистохимического исследования могут отличаться от данных, полученных после биопсии. Не могу сказать, что они отличаются совершенно, но отличия бывают. Что касается назначенного лечения - в принципе я с ним согласен. Возможно, я бы предложил участие в клиническом исследовании (проходит у нас в учреждении), где пациенты обеспечиваются качественными препаратами и часть пациентов получает рибоциклиб - перспективный препарат для лечения рака молочной железы (доказал эффективность при 4 стадии). Удалять яичники при 2 стадии я бы не стал рекомендовать, тоже самое касаетя и проведения лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.