Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, меня зовут Елена, мне 33 года. С октября 2014 г. прошла лечение по поводу РМЖ правой молочной железы Т3Н0М0 дольковый инфильтративный рак 2 степени злокачественности Ki67 - 60%, гормонозависимый, BRCA2. 6 курсов химиотерапиии 3АС + 3 патитаксел карбоплатин, после операция май 2015 г. подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией эспандером 350СС silikmed, затем лучевая терапия - закончила в конце сентября 2015 г. Проблема в следующем - эспандер пропускает, т.е. при подкачке он наполняется, становится твердым, через неделю опять мягкий, объем уменьшается. В общем до 350 его так и не раскачали и уже не могут, я так поняла что там уже капсула не дает. В общем эспандер в 2 раза меньше второй груди. Скажите пожалуйста какие дальнейшие действия, нужно ли мне менять эпандер на другой или достаточно рассечь капсулу, как говорит мой врач, при замене эспандера на инплант и выровнять размеры. Также хочу узнать сколько будет стоить у Вас Замена испандера на имплант одной груди и подкожная мастэктомия с установкой импланта в другой.
Вопрос # 25456 | Тема: Восстановление молочной железы | 02.12.2015 | Москва
Здравствуйте, Елена. Скорее всего эспандер поврежден, если в него накачивают жидкость, а объем остается прежним. Вероятно, сформировалась капсула и определенный объем жидкости удерживается в эспандере. По поводу операции - да, вариант, который предлагает лечащий врач возможен. Во время такой операции удаляется старый эспандер, рассекается капсула или удаляется полностью и затем ставится постоянный имплант. Правда, такой вариант возможен если разница между объемом эспандера и постоянного протеза не очень большая. Мой опыт подсказывает, что таким образом можно высвободить до 30 процентов от существующего объема и не больше. Точнее можно и больше, но опасно тем, что если импланту будет мало места в полости, то он нерассправится и начнет давить на какой-нибудь участок растянутых тканей. Обычно, в таких случаях я поступаю так - удаляю поврежденный эспандер, рассекаю капсулу, ставлю новый эспандер и довожу объем до необходимого. Затем уже устанавливаю постоянный имплант. Многое также зависит от здоровой молочной железы - надо ли ее уменьшать или нет. По поводу цены операции - в нашей клинике каждый этап реконструкции стоит около 90 тр (операция + протез). Обсуждать детали лечения в клинике, где я работаю лучше по электронной почте (можно сразу прислать фотографии молочных желез, чтобы говорить предметно).
Дмитрий Андреевич здравствуйте, спасибо большое за ваш ответ на мой вопрос(25343).Хочу ещё у Вас спросить-последние 2-3недели сильно кружится голова,порой пограничное состояние близкое к обмороку,руки как не мои,слабые,появилась проблема со зрением.Не хочу паниковать,симптомы вроде как от Герцептина(там много негативных побочных действий).Как проверить и исключить мтс?И еще вопрос по реконструкции, я ведь женщина молодая..в данный момент ещё провожу курс герцептина(до августа 2016),сразу мне не предложили(почему?),можно ли мне вообще делать реконструкцию груди при моем диагнозе(T2N2M0, her2new 3+,Ki67< 90%)?Заранее благодарна за ответ,и что кроме своей основной работы находите время и консультируете здесь)))Это так важно и помогает!
Вопрос # 25414 | Тема: Восстановление молочной железы | 28.11.2015 | Южно-Сахалинск
Здравствуйте, Елена. Чтобы исключить метастазы рака молочной железы в головной мозг обычно назначается МРТ. Данное исследование назначает лечащий врач. В вашем случае я бы обратил внимание на исследование сердца, так как герцептин может вызывать сердечную недостаточность, которая может проявляться такими обморочными состояниями. При проведении терапии герцептином обычно регулярно проводится регулярно эхокардиография. По поводу реконструкции молочной железы, то при 3 стадии одномоментная реконструкция может выполняется, но обсуждать ее надо с лечащим врачом. Принципиально в настоящее время заняться отсроченной реконструкцией возможно (после завершения химиотерапии), даже на фоне лечения герцептином. Если проводилась лучевая терапия на область послеоперационного рубца, то оптимально начать лечение с липофиллинга - введения собственного жира в ткани, чтобы улучшить трофику (питание) тканей и в принципе их укрепить. В любом случае вам следует ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич. Подскажите, пожалуйста, возможно ли у Вас сделать (я из другого региона) профилактическую мастэктомию с реконструкцией? В дополнение скажу, что страдаю онкофобией в связи с тем, что у мамы выявлен рак второй груди (в обоих случаях Т2N1М0, первый рак груди у мамы в 2011 году, her2/neu не обнаружено, мастэктомия, лучевая терапия, химиотерапия, второй рак у мамы в 2015 году с выраженной экспрессией РЭ, пролиферактивная активность 15%, гиперэкспрессия her2/neu, проведена операция, лучевая терапия, химиотерапия, в настоящее время назначено пять вливаний герцептина с паклитакселом).
У меня два вопроса:
Первый вопрос - анализы на гены, отвечающие за предрасположенность к РЖМ, я сдавать боюсь. По УЗИ ФКМ, в обеих молочных железах кисты максимальным размером до 10х3 мм, слева единичные до 4х3 мм. Объемных образований не выявлено. Подмышечные лимфоузлы с обеих сторон не увеличены, структурно не изменены. Возможно ли у Вас сделать профилактическую мастэктомию с реконструкцией, чтобы жить спокойно, я мать-одиночка и очень боюсь? Какова стоимость подобной операции? Какой период восстановления (для выхода на работу).
Второй вопрос - какой прогноз у моей мамы в связи с гиперэкспрессией her2/neu? В инструкции герцептина прочитала, что по стандарту производится вливания в течение года, достаточно ли пяти назначенных вливаний?
Заранее Вам спасибо
Вопрос # 25027 | Тема: Восстановление молочной железы | 14.10.2015 | Москва
Здравствуйте, Юлия. В принципе можно такую операцию сделать. Я предпочитаю выполнять подобные операции в два этапа (удаление молочных желез + установка эспандеров), затем вторым этапом замена эспандеров (временных протезов) на постоянные. Стоимость одного этапа с учетом протезов - 130 тысяч рублей, включает госпитализация, операцию.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! диагноз мультицентричный РМЖ Т1Н0М0. операция, мастэктомия радикальная по Маддену ,была в марте этого года. прошла 4 курса паклитаксела + 7 герцептина ( назначено 9). ЛТ -16 сеансов. область облучения грудная стенка справа. Закончила в августе. Когда можно заняться восстановлением груди, если ожогов и других осложнений после ЛТ не было? и ещё шов не косметический, рубец смотрится грубо и под мышкой излишек ткани, надо ли это исправить до восстановления груди? Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 24867 | Тема: Восстановление молочной железы | 24.09.2015 | Архангельск
Здравствуйте, Лара! Минимум надо выждать 6 месяцев после завершения лучевой терапии. В принципе сейчас уже можно выполнить липофиллинг - введение собственного жира в зону послеоперационного рубца + иссечь избытки кожи.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Я писала Вам ранее свою историю (вопрос №24614).
У меня возникли вопросы:
1. Необходимо ли удалять САК при болезни Педжета после проведенной неоадъювантной ХТ (4АС+4 паклитаксел+трастузумаб) ?
2. Можно ли сохранить сосок если дополнительно провести лучевую на эту зону?
3. Потребуется ли лучевая терапия после кожесохраняющей мастэктомии?
4. Можно ли одновременно с мастэктомией ставить имплант, если вдруг потребуется лучевая терапия?
5. Отличается ли визуально и тактильно реконструированная грудь в которой установлен имплант аллерган стиль 510 и здоровая в которую установили такой же имплант?
Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 24877 | Тема: Восстановление молочной железы | 21.09.2015 | Запоріжжя
Здравствуйте, Лилия. 1. Да, при раке Педжета сосково-ареолярный комплекс однозначно надо удалять. 2. Нет. 3. Вопрос достаточно спорный. Мы обычно не проводим лучевой терапии после кожесберегающих мастэктомий 4. В принципе можно, но решать должен хирург, который будет оперировать. 5. Да, конечно. В случае здоровой груди имплант может и не прощупываться, а со стороны реконструированной груди мягких тканей значительно меньше и поэтому имплант прощупывается.
Здравствуйте, доктор. Мне 45 лет. Два года назад была проведена радикальная мастэктамия справа. Прошла ЛТ и ХТ. В лимфоузлах опухоли не было. Очень хочется восстановить грудь. Но мучают различные сомнения с медицинской точки зрения: рецидив, не однократный общий наркоз, возможность лимфостаза и т.д. Хочется узнать Ваше мнение по этому поводу. Заранее благодарна.
Вопрос # 24855 | Тема: Восстановление молочной железы | 18.09.2015 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Светлана. Реконструкция молочной железы не приводит к рецидиву рака молочной железы. Общее обезболивание в современных клиниках адекватное и безопасное (сейчас мы часто берем на операции под общим обезболиванием пациентов даже старше 80 лет). Чтобы обсуждать конкретные вопросы реконструкции молочной железы - надо смотреть вас. Если вы планируете оперироваться у меня, то можете по электронной почте прислать фотографии груди, чтобы можно было определиться с вариантами заранее.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич. в сентябре 2014 года была мастэктомия с одномоментной реконструкцией имплантом. Скажите, пожалуйста, разве должна эта грудь двигаться также как и здоровая и разве надо ее разминать, массажировать? И еще: смещение импланта при таких операциях такое же как и при увеличении груди? Спасибо за ответ.
Вопрос # 24711 | Тема: Восстановление молочной железы | 04.09.2015 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Расскажите что вас беспокоит. Не очень понимаю суть вопроса. После реконструкции обычно грудь более плотная, чем здоровая. Разминать ее необходимости нет.
Добрый день!
Мой диагноз РМЖ Т3М1N0, закончила лечение 15.07.2014 (2 химии до операции, затем предоперационная лучевая терапия, 13.05.2014 операция, затем 4 курса химии с политакселом. Спустя год (16.07.2015) я сделала обследование всего тела ПЭТ КТ, заключение ПЭТ: без признаков злокачественного процесса.
Вопрос такой: когда мне можно будет сделать реконструкцию груди?
С какой периодичностью при моем диагнозе необходимо проходить ПЭТ КТ? И есть ли в этом обследовании необходимость (цена высокая), может быть можно обследовать только отдельные части тела и органы? Спасибо за ответ.
Вопрос # 24642 | Тема: Восстановление молочной железы | 17.08.2015 | Омск
Здравствуйте, Елена! В принципе реконструкцией груди можно заняться в настоящее время. Если провдилась лучевая терапия на послеоперационный рубец, то желательно начинать реконструкцию молочной железы с липофиллинга - введения собственного жира в зону послеоперационного рубца. К сожалению, лучевая терапия серьезно повреждает ткани и нередко накладывает ограничение на использование имплантов. В плане обследования - можно просто делать компьютерную томографию. Необходимость в регулярном обследовании есть и исследование надо проводить как минимум двух зон - грудной клетки и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброе утро Дмитрий Андреевич! Длительное время Вы мне помогали советом, за что я очень благодарна.Хотела спросить у Вас совета как поступить в моем случае. Я сейчас нахожусь в Израиле сделала ПЭТ КТ. Я оперировалась у них в 2012г. РМЖ .Мастэктомия левой строны 2 ст.Инвазивная протоковая карцинома. Прошла химиотерапию,лучевую терапию и Герцептин 18 курсов. 2014г. сделала реконструкцию левой груди имплантом и уменьшила правую грудь с удалением протоков. Чувствую себя хорошо. Проверилась на ПЭТ КТ самостоятельно. так как после операции было рекомендовано сделать это через год. По результатам ПЭТ КТ было выявлено легкая концентрация в левой груди над имплантом и легкая концентрация на лимфоузле правой груди .Не подмышками ,а именно в груди.Мне было рекомендовано сделать маммографию и узи груди чтобы исключить подозрения.Анализы крови и онкомаркеры в норме.Они видят это как восполительный процесс над имплантом. Бывает ли такие реакции и как убрать эти воспаления если это так ?Сегодня будем делать маммографию и узи. Опасно ли это? Очень волнуюсь и жду вашего ответа Дмитрий Андреевич! Может еще надо сделать какие то анализы? посоветуйте пожалуйста. С Уважением Оксана
Вопрос # 24531 | Тема: Восстановление молочной железы | 04.08.2015 | Тель-Авив
Здравствуйте, Оксана. Да, такое накопление препарата может быть, обычно мы проводим наблюдение в таких случаях. При наличии импланта в молочной железе более точным является МРТ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Подскажите, пожалуйста, имеются ли противопоказания к одномоментной реконструкции МЖ ТРАМ-лоскутом. Диагноз - инвазивный метапластический рак левой МЖ, 2Б. Неоадьювантная ПХТ - 6 курсов. Размер опухоли - 2.7 х 2.0 х 2.3. ЭХО КГ - все показатели в норме, сах.диабет - нет
Вопрос # 24513 | Тема: Восстановление молочной железы | 04.08.2015 | Подмосковье
Здравствуйте, Елена. По вашему описанию противопоказаний нет, но надо смотреть вас, чтобы говорить однозначно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Теперь Онкочат существует отдельно - каждый день новости от меня, "болталка" - болтаем о чем угодно, "онкочат" - говорим друг с другом о болезнях, "Вопросы Красножону Д,А." - чат, где я отвечаю на ваши вопросы. Подписывайтесь!