Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
В мае 2015 г. мне поставлен диагноз рак правой молочной железы IIB стадии с T2N1M0G2 (в верхне-наружном квадранте), мультифокальный рост. Люминальный тип B. Her2/neu-позитивный подтип
В июле 2015 г. проведена операция - кожесохранная радикальная мастэктомия справа одномоментной реконструкцией тканевым экспандером mentor 450сс.
Дренажи сняли на 8-й день после операции.
Затем проводилась раскачка экспандера каждые 3 дня: изначальный объем - 60 мл; раскачка 1,2, 3 раз по 60 мл. , 4 раз - 40 мл, 5 раз - 80 мл. ИТОГО общий объем 380 мл.
Параллельно каждые 3-4 дня проводится откачка жидкости из тканей над и вокруг протеза под УЗИ контролем. Объем откачанного уменьшается. Последняя откачка - над протезом 30 мл, вокруг - 40 мл.
После выписки принимаю антибиотик (ципринол 1000 мг в сутки) и обезболивающее Кетонал 150 мг в сутки
После 5 раза раскачки экспандера появилась резкая боль справа в спине и правом боку (очень сильная, напоминающая ожог). При ношении компрессионного белья боль стала нестерпимой. На второй день после раскачки не могла находиться в компрессии даже неподвижно.
На третий день откачали 20 мл из экспандера. При надевании компрес. белья снова появлялась боль- я его не надевала.
На четвертый день назначили уколы Мильгамы (2 мл каждый день в течение 14 дней) и анафранил 25 мг в сутки. Доктор объяснил, что боли носят "фантомный характер и должны уйти в течении недели. И что надо обязательно носить компрессию.
Вчера сделала 1 укол Мильгамы. Пока боль сохраняется (при надевании компрессии, без нее боли нет).
Вопросы:
- насколько критично, что я уже 5-тый день не ношу компрессию. На сколько я понимаю, экспандер может неправильно сместиться?
- на какой день можно ожидать ослабление боли?
- можно ли что-то еще предпринять, чтобы убрать эту боль, чтобы можно было бы носить компрессионное белье?
Заранее большое спасибо за ответ.
Вопрос # 24512 | Тема: Восстановление молочной железы | 01.08.2015 | Москва
Здравствуйте, Александра! Не думаю, что это критично, потому через месяц после установки вокруг эспандера образуется капсула. Появление болей в вашем случае является неблагоприятным моментом - очевидно где-то имплант слишком сильно давит на грудную стенку, что приводит к боли, возможно сформировалась очень плотная капсула. По поводу расскачивания импланта и удаления жидкости, то я бы проверил целостность импланта. К сожалению, бывает так, что имплант начинает протекать и физиологический раствор из него вытекает и потом под контролем УЗИ его эвакуируют, считая что это лимфатическая жидкость. По поводу болей можно использовать противовоспалительные средства.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! 12.11.2013г. была проведена секторальная резекция левой молочной железы по поводу внутрипротоковой папилломы и секторальная резекция правой молочной железы по поводу непальпируемого очагового образования.Гистология после операции:слева очаг-1см,справа-1,5 см. инфильтр.протоковой карциномы с внутрипротоковым компонентом.21.11.13 проведена двухсторонняя РМЭ с сохранением обеих грудных мышц.Гистология:слева- 1см,справа-3см. инфильтр. протоковой карциномы без МТС в лимфоузлах. ИГХ:c-erbB2(-);PRA(+++);ERA(+++).Диагноз:ЗНО левой м/ж T1NOMO(st.I)кл.грII. ЗНО правой м/ж T2NOMO(IIA)кл.гр II. В других выписках-кл.гр III. Лечение:летрозол.На инвалидности второй год,3 группа.Проходила МСКТ ОГК,остеосцинтиграфию-всё чисто. 20.05.15г.пересмотр стёкол в РОНЦ им. Блохина патологоанатомом В.Д. Ермиловой.Микроскопич.описание:во всех гот.пр-тах в обеих м/железах-кистозно расширенные протоки,небольшие фокусы склерозирующего аденоза с формированием радиального рубца( в левой железе),с небольшими фокусами атипической протоковой гиперплазии и фокусом внутрипроток.папилломы,с образованием фиброаденом.ЭЛЕМЕНТОВ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО РОСТА НЕ ОБНАРУЖЕНО. 30.06.15г пересмотр стёкол в фирме UNIM(на базе ФНКЦ им. Рогачёва и Морозовской ДГКБ).Заключение:в пределах доставленного материала достоверных признаков инвазивного компонента нет.Для дифференциальной диагностики необходимо проведение ИГХ с расширенной панелью антител. 10.07.15 проведена ИГХ. Заключение:на фоне внутрипротоковой карциномы in situ выявлены очаги микроинвазивного роста карциномы м/ж в обеих железах.Er-8 баллов,Pr-5 баллов,Her2-0,Ki67-1%. Три разных диагноза. Я в растерянности.Нужна ли мне была такая агрессивная операция? Реконструкцию груди перед операцией не предлагали,и не только мне.Я о ней тогда даже и не знала.Сейчас отсроченную могут сделать,только платно,даже с моим диабетом 1 типа(обнаружили в 50 лет,компенсирован).Скажите,пожалуйста,пациенткам из других регионов отсроченную операцию вы тоже делаете только платно? Сколько стоит такая операция у вас? Я очень комплексую по этому поводу.Спасибо за ответ.
Вопрос # 24463 | Тема: Восстановление молочной железы | 27.07.2015 | Омск
Галина, здравствуйте!Есть случаи рака молочной железы, которые очень трудно поддаются диагностике, в том числе морфологической. Вероятно, в вашем случае такая ситуация и произошла. Что касается реконструкции, то в нашем регионе (Ленинградская область), отсроченная реконструкция не входит в стандарты ОМС и сверхбазовую помощь и выполняется только в платном режиме. От региона к региону ситуация может меняться, однако в большинстве случаев она остается платной операцией. Стоимость такой операции с одной стороны в нашей клинике составляет около 30 тр. за первый этап + стоимость эспандера (около 40 тр.), примерно столько же стоит второй этап.
Ув. Дмитрий Андреевич, у меня 2,5 месяца тому назад была подкожная мастэктомия с одновременным протезированием. Операция прошла неудачно: имплантат стоит выше субмаммарной складки, нижний полюс не выражен, по верхнему контуру образовалась складка, уходящая в подмышку. Я пыталась получить независимую консультацию, и мне было сказано, что эта складка не только кожно-жировая - там неправильно поднята мышца, под которую вставили имплантат. Рекомендовано выждать не менее полугода, чтобы восстановилась кожа (перед операцией было облучение МЖ и подмышки), максимально рассосались рубцы, и все переделывать с заменой имплантата на новый.
В связи с этим вопросы:
1. Если отказаться от использования имплантатов (восстановление лоскутом тоже не рассматриваю), если ли шанс восстановить МЖ другим способом - в частности, липофилингом? Можно ли заполнить полость жиром, взятым из области живота?
2. Размер груди для меня не важен - может можно сформировать хотя бы небольшую выпуклость, а здоровую грудь ("двойку") уменьшить до ее размеров?
3. Делаете ли такие операции, разрешите ли приехать на очную консультацию? Если нет, к кому и куда в СПБ порекомендуете обратиться?
Благодарю Вас заранее за ответ.
Вопрос # 24370 | Тема: Восстановление молочной железы | 15.07.2015 | Украина
1. Да, такой вариант возможен, правда не во многих клиниках используется система Брава. На самом деле я бы не стал торопиться, если речь идет об установленном эспандере, то при замене его на протез его местоположение можно поправить. 2. Да, такое вариант возможен. 3. Да, операции делаю. Вы сначала можете прислать фотографии по электронной почте и предварительно обсудим.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич. В феврале этого года мне сделали операцию по восстановлению левой молочной железы после мастоэктомии. Операцию сделали с использованием собственного жира из брющной полости. Сейчас ношу бандаж. Лечащий врач сказал, что его нужно носить 6 месяцев. Недавно была на осмотре, мой врач был в командировке и меня осмотрел другой врач отделения который сказал, что 6 месяцев это минимум, а лучше носить год. В июле уже собиралась снять бандаж, а теперь не знаю. Очень хочу узнать Ваше мнение.
Вопрос # 24255 | Тема: Восстановление молочной железы | 03.07.2015 | Москва
Здравствуйте, Надежда! Заочно сказать сложно - надо смотреть. В целом надо ориентироваться на мнение врача, который вас оперировал и соответственно имеет опыт. Есть масса индивидуальных особенностей - растяжимость тканей, стойкость перенесенного жира и т.п.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! 11.09.2014 мне была проведена мастэктомия по Маддену. TNM: pTis N0 M0. Стадия: 0 Преинвазивный рак.
14.05.2015 была проведена отсроченная маммопластика комбинированным методом (ТДЛ + эндопротез).
Вопрос: 1. Когда можно начинать физические нагрузки и какого характера (в частности, ездить на велосипеде)? После мастэктомии села на велосипед уже через 1 месяц.
2. Сколько времени нужно носить компрессионное белье?
Заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 24180 | Тема: Восстановление молочной железы | 08.06.2015 | Минск
Обычно, я рекомендую ограничить нагрузку в таких случаях в течение 2-3 месяцев, но вам надо уточнить о хирурга, который вас оперировал. Компрессионное белье надо носить минимум 1 месяц. В любом случае вам надо получить консультацию у лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
Можно ли у вас сделать профилактическую мастэктомию с одномоментной пластикой? Если да, сколько может стоить такая операция? Если нет, посоветуйте, где можно в России (за границей очень дорого, не потяну). Большое спасибо.
Вопрос # 24159 | Тема: Восстановление молочной железы | 05.06.2015 | Москва
Галина, здравствуйте! Да, это возможно выполнить в нашей клинике. Операция выполняется в 2 этапа - первый этап - удаление молочных желез и установка эспандеров (операция 100 тр. + эспандеры 80 тр.), второй этап - замена эспандеров на постоянные протезы - операция 50 тр. + протезы 80 тр. Если грудь небольшого размера - 1-2, то можно установить протез Беккера, тогда операция будет в один этап - операция 100 тр., протезы Беккера 130 тр. (2 шт.). Вы можете прислать фотографии груди мне по электронной почте, тогда можно будет говорить более детально.
Здравствуйте, доктор. Три года назад мне была проведена радикальная резекция с ТРАМ лоскутом. За это время здоровая грудь увеличилась на размер, а оперированная уменьшилась (искусственная менопауза), испытываю сильный дискомфорт по этому поводу. Хочу сделать мамморедукцию. Может ли эта операция спровоцировать рецидив? Как долго она длится и сколько занимает восстановление?
Вопрос # 24140 | Тема: Восстановление молочной железы | 03.06.2015 | Санкт-Петербург
Мамморедукция не провоцирует рецидив заболевания. Надо провести обследование (маммография) перед операцией. Редукционная маммопластика обычно требует 2 дня госпитализации, операция длится около 1.5 часов (если выполняется с одной только стороны). У меня в понедельник 8 июня 2015 года в ЦПСИР будет консультация, можете подойти к 18 часам обсудим детали.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Извините за вопрос, но хочется спать спокойно и не прислушиваться к своему состоянию. А на прием к врачу только 8 июня.
Мастэктомия с одномоментной реконструкцией была в сентябре 2014 года.
Спросонья повернулась на оперированную сторону, резко вскочила с кровати, появилась боль в груди, очень испугалась, появилась слабость и покрылась холодным потом, зазнобило.
1. Как определить не повредился ли имплантант? 2. Есть ли какие-то определенные симптомы на которые надо обратить внимание? 3. Врач сможет это определить или надо сделать УЗИ?
Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 24028 | Тема: Восстановление молочной железы | 27.05.2015 | Тольятти
Определить повреждение импланта можно на УЗИ и МРТ. Обычно повреждение импланта сопровождается нарушением его эластичности, изменением формы молочной железы. "Раздавить" имплант очень сложно (как я не пытался разорвать старый имплант руками - у меня не получилось), это очень крепкая конструкция. Вам, конечно, необходим осмотр врача и УЗИ.
Возможно ли проведение пластики молочной железы после проведенного облучения послеоперационнго рубца у пациентки астенического телосложения(очень мало подкожной жировой клетчатки)т.е."шов практически приклеен к костям"?
Вопрос # 24048 | Тема: Восстановление молочной железы | 26.05.2015 | Казань
В таких случаях надо начинать с липофиллинга - введения жира в ткани послеоперационного рубца. Если ткани утолщатся, то пластика возможна, хотя и достаточно рискована она будет.
Доброго времени суток, Дмитрий Андреевич!
У меня такая ситуация. В марте прошлого года поставлен диагноз инвазивный протоковый гормонозависимый рак Т2N2M0 по трепан биопсии в НИИ онкологии Петрова в Песочном. Назначены 4 ХТ по схеме АТ //Герцептин до и 4 после операции, в июле 2014 Иванов В. Г. выполнил кожесохраняющую мастектомию с одномоментной реконструкцией экспандером Ментор с внешним портом. Накачали его за три недели на 320мл Через месяц после операции в августе после ХТ развалился циркулярный шов и заживляли его вторичным натяжением в течении всего времени до мая- большой рубец. В декабре была последняя ХТ, а с 20 марта по 23 апреля 2015 получила в НИИ лучевую терапию -23сеанса только на подмышечную и над подключенную зоны. Через неделю после начала лучевой появилась и исчезла жгучая боль в районе внешнего порта. В апреле делала очередное КТ- все спокойно. Так же зона экспандера сильно деформировалась -капсулировалась с февраля. С начала мая жгучая боль возобновилась и тянет под мышкой, в зоне лопатки и ребер. При выписке лечащий врач сказал что менять экспандер на имплант будут не раньше июля-сентября. Вчера боли усилились- анальгетики не помогают, легче лежа и при бинтовании эластичным бинтом. Местный наш оч.хороший пластик -хирург заподозрил постгерпептичесие опоясывавшие боли, но терапия не облегчила. В нашем городе операции такие не делают.
Из лечения сейчас только Герцептин. В плане назначен Тамоксифен или Торемифен- еще не начала принимать.
Как вы думаете, нужно ли срочно менять экспандер на имплант и можно ли? Пригласили на консультацию в клинику в следующий понедельник. Может можно к Вам на этой неделе?
С уважением. Заранее благодарю.
Вопрос # 24016 | Тема: Восстановление молочной железы | 20.05.2015 | Череповец
Здравствуйте, Елена! Не думаю, что сейчас надо менять протез Беккера на постоянный протез. Вероятно, речь идет о возникновении фиброза вокруг порта и теперь возник болевой синдром вследствие давления. В принципе через некоторое время после установки протеза Беккера порт удаляют. Не всегда получается это сделать под местной анестезией, но возможно. На этой неделе ко мне на прием не попасть, если только вечером в пятницу к 18 часам, но возможно придется ждать меня, так как запланирован большой операционный день.
Теперь Онкочат существует отдельно - каждый день новости от меня, "болталка" - болтаем о чем угодно, "онкочат" - говорим друг с другом о болезнях, "Вопросы Красножону Д,А." - чат, где я отвечаю на ваши вопросы. Подписывайтесь!