Дмитрий Андреевич, добрый вечер.
Помогите пожалуйста.
Операция была запланирована на октябрь 2021 г., но, я вынуждена была её отложить. 18 марта 2022 г. мне провели Ампутацию молочной железы + биопсия "сторожевого" лимфоузла (пред.диагноз DCIS правой молочной железы; cTis (dcic)cN0cM0 стадия 0). ИГХ протоковой карциномы in situ high grade. ER 8 баллов, PR 8 баллов, HER2/neu 0, Ki67-40%.
Диагноз после операции: ЗН правой молочной железы (мультицентрический вариант на фоне DCIS); pT1cpN0pM0 G1 Стадия 1А. Сопутствующая патология Не выражена. Гистология: Инфильтрирующая протоковая карцинома Low Grade G1, альвеолярного типа. Линии резекции вне опухоли. В 1 "сигнальном" лимфоузле и в 3 лимфоузлах клетчатки гиперплазия, липоматоз. pT1N0M0. ИГХ: с-erbB2/HER2/neu-негативная (0). Уровень экспрессии рецепторов эстрогенов - 8 баллов (по шкале Allred), рецепторов прогестерона - 7 баллов. Маркер пролиферативной активности Ki67 имеют около 15% опухолевых клеток.
Вопрос: 1) Почему так кардинально изменился Ki67 ? Для меня этот показатель имел важную роль в принятии решении. Может ли этот показатель меняться в меньшую сторону? Мои догадки, что нет. Была допущена ошибка при проведении первого ИГХ.
2) Мне назначили тамоксифен 20 мг. р/д. на 5 лет и бусерелин 3,75 мг п/к 1 раз в месяц или золодакс по 3,6 мг п/к 1 раз в 28 дней. Обязательно ли мне выключать яичники при моем диагнозе бусерелином или золодексом? И какой из них менее безвреден и легче переносится?
3) И почему химиотерапевт глядя в глаза мне явно врала, когда говорила, что Тамоксифен уменьшает эндометрий, а не увеличивает (о чем говорит статистика и все испытания и исследования) ? Это говорит о её некомпетентности?
4)У меня увеличена печень. Проблемы с яичниками - увеличен эндометрий, большая киста. Невыносимо болит желудок уже три месяца (никаких схемы лечения и фгдс не помогают). Как на этом фоне мне принимать такие лекарства?
У меня люминальный тип А или иной?
Вопрос # 56904 | Тема: Без темы | 09.04.2022 | Екатеринбург
Здравствуйте, Любовь. Более точным исследованием является исследование материала, полученного после операции, если до операции никакого лечения не проводилось. Очевидно, что исследование, проведенное в 2021 году было не совсем точным. Учитывая тот факт, что время прошло существеннное, не исключено, что опухоль могла изменить свои свойства.
Трактовать те или иные ситуации при иммуногистохимическом исследовании как ошибки, потому что для их выявления надо проводить исследования сразу в двух лабораториях, чтобы был какой-то внешний контроль. По поводу назначенного лечения - не соглашусь. Я бы рекомендовал назначение только тамоксифена в течение 5 лет. Выключение функции яичников не улучшает результатов лечения при 1 стадии гормонозависимого рака молочной железы.
3. Без комментариев. 4. Надо проводить лечение однозначно. Чтобы оценивать совместимость препаратов, необходимо знать, какие препараты будут использоваться и проверять по международной базе лекарственных средств. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. В вашем случае речь идет о люминальном А типе рака молочной железы.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! С50.4 pT1вN0М0 1a ст 1 после секторальной резекции 18.12.2019 (ИГХ: Er=7, Pr=0, Ki67=45%, HER2(n)=0) , потом ПХТ(4АС), потом уже мастэктомия( YpTxN0R0 лимфоузлы чистые). Два года пью тамоксифен. Менопауза началась в начале 2019 г. Первый год мучалась сильно от приливов, сейчас уже почти нет. Спортом занималась и до болезни. После, вот уже полгода, хожу на тренировки 3 раза в неделю. Питаюсь правильно, но вес увеличивается, с момента операции поправилась на 6 кг. Нельзя отменить/заменить таблетки? И еще-под оперированной грудью, на ребрах появился опоясывающий герпес, принимаю лечение-не опасно ли это? Заранее благодарна Вам за ответ, спасибо за Ваш труд и помощь!!!
Здравствуйте, Елена. Я бы не стал лечение в вашем случае, возможно, назначил бы дополнительно препараты для снижения аппетита, например, Редуксин (Меридия). Герпетическую инфекцию надо, конечно, лечить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно установите на ваш телефон приложение "РЖД-Медицина. Санкт-Петербург" (ссылка для Iphone, ссылка для Android). Через приложение вы сможете легко записаться на прием и в этом же приложении вы сможете получать результаты анализов и заключения, если проходите обследование в клинике "РЖД-Медицина".
Пройти комплексное плановое исследование (анализы крови, осмотр онколога, УЗИ, осмотр гинеколога, кардиолога, фиброгастроскопия, фиброколоноскопия, компьютерная томография, МРТ) в стационарном режиме вы сможете в клинике РЖД Медицина, Санкт-Петербург. Госпитализация -2 -3 в палату повышенной комфортности, цены и подробности вы можете узнать у администратора Дарьи по телефону или ватсаппу - +7 981 710 40 41)
Добрый день! 30.03 была двухсторонняя мастэктомия, подтверждено злокачественное образование справа. Слева-фиброзно-кистозная болезнь, удалили профилактически. Дренажи убрали на 9-й день после операции. На 10-й день перевязка и пункцированием удалили скопившуюся жидкость. Справа было совсем мало, слева-до 50 мл. Приехала домой-поднялась температура 38. Есть болезненность в груди слева. Может ли это быть реакцией на пункцию и скопление лимф. Жидкости? Или это с большой вероятности повод для беспокойства и стоит ехать в стационар/принимать антибиотики или иные меры?
Здравствуйте, Ирина. Да, вам надо обязательно обратиться к врачу, который вас оперировал. Возможно, что возникла инфекция из-за скопления жидкости в области оперативного вмешательства. Надо смотреть вас, выполнять УЗИ молочных желез, думать о назначении антибактериальной терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! У меня РМЖ люминальный Б. До операции была установлена первая стадия T1N0M0, ki67 -20%. Операция проводилась в виде односторонней мастэктомии с биопсией сторожевого лимфоузла. В ходе операции удалено 3 лимфоузла, при интраоперационной биопсии метастаз в лимфоузлах не обнаружено, лимфодиссекция не проводилась. Однако при послеоперационной биопсии обнаружен метастаз в 1 лимфоузле без выхода за пределы капсулы. Вопрос : что теперь делать? Проводить ещё одну операцию по удалению лимфоузлов?
Здравствуйте, Ольга. Да, я бы рекомендовал удалить еще несколько лимфоузлов с целью их оценки. Вопрос, конечно, для обсуждения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
добрый день! Дмитрий Андреевич ,подскажите на какой день правильно колоть бусерелин.
(укол был 7 апреля, следующий 4 или 5мая?)спасибо
Вопрос # 56894 | Тема: Без темы | 09.04.2022 | ростов-на-дону
Здравствуйте, Любовь. Надо 5 мая планировать - ровно 4 недели. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! РМЖ сТ3mN1M0/урT1cN0M0, IIIA G3,после 8 химий, операция по Маденну, лучевая терапия последняя 6 декабря 2021 , сейчас раз в 28 дней золадекс и анастразол , нужно и можно ли делать внутривенное лазерное облучение крови?
Здравствуйте, Ольга. Да, можно. Не вижу противопоказаний для данной процедуры после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич. Рак молочной железы , мастоэктомия слева. После 6 курсов ХТ доцетакселом перевели на ГТ. Начала пить анастрозол тева. Пропила 7 дней. После приема сильно поднимается давление. Колет сердце. Может перейти на другие таблетки?
Здравствуйте, Владимир. Надо смотреть пациентку, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
День добрый, Дмитрий Андреевич! Помогите, пожалуйста, разобраться. Я прошла основное лечение в феврале 2021(химия, операция органосохранная, лучи)- рмж гормонозависимый T2N1M0. В июне прошлого года удалили яичники, матку оставили, недавно появилась ноющая боль внизу живота- по УЗИ написали спаечный процесс после операции по женски и назначили свечи Лонгидаза, а в инструкции к этому лекарству написано, что противопоказания- злокачественные новообразования, я принимаю летрозол. Вопрос- мне можно принимать Лонгидазу? Она совместима с летрозолом? Спасибо большое за ответ.
Здравствуйте, Наталья. Я думаю, что в инструкции очень обобщили противопоказания. Данный препарат не противопоказан после радикального лечения рака молочной железы. Если у вас есть сомнения, то не используйте Лонгидазу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер. В 2016 году был поставлен диагноз:рак молочной железы рТ2N2aМО IIIa ст. В 2017 июнь операция удаление груди(левая). 2017 июль мтс в надключичный л/у слева.
Игх: эр 0, пр 0,her2neu 3 +, ki-67 60% Было 6 курсов НаПХТ, лучи, потом винорельбин, капецитабин +тт. С июля 2017 герцептин(трастузумаб) каждые 21 день и по сегодней день. Хотела узнать ваше мнение по поводу введения герцептина,. Просто уже 5 лет, и отменять не собираются. По анализам, УЗИ, пэт, все нормально. И вопрос возможно ли рожать при моем заболевании.
Здравствуйте, Анна. Вот и отлично - не надо отменять трастузумаб - получен отличный эффект (некоторое время назад считалось, что метастаз в надключичный лимфоузел является отдаленным и говорит о наличии 4 стадии). Думаю, что вам не стоит особо "тревожить" докторов - а то возьмут и снимут вас с лечения - а это не лучший для вас вариант развития событий. Что касается беременности и родов - я бы в такой ситуации рекомендовал бы воздержаться. Конечно, можно рискнуть, но вопрос для обсуждения на очной консультации, и отменить лечение. Но, повторюсь, вопрос для обсуждения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно установите на ваш телефон приложение "РЖД-Медицина. Санкт-Петербург" (ссылка для Iphone, ссылка для Android). Через приложение вы сможете легко записаться на прием и в этом же приложении вы сможете получать результаты анализов и заключения, если проходите обследование в клинике "РЖД-Медицина".
Пройти комплексное плановое исследование (анализы крови, осмотр онколога, УЗИ, осмотр гинеколога, кардиолога, фиброгастроскопия, фиброколоноскопия, компьютерная томография, МРТ) в стационарном режиме вы сможете в клинике РЖД Медицина, Санкт-Петербург. Госпитализация -2 -3 в палату повышенной комфортности, цены и подробности вы можете узнать у администратора Дарьи по телефону или ватсаппу - +7 981 710 40 41)
Уважаемый Дмитрий Андреевич!В декабре 2012 вы мне делали операцию по удалению пр.мол.железы,по анализу Т1N1М0/Т1NхМ0,G1,Ki6710%,люминальный А,метастазы в 2 из 13 лимф,узлов, 1 + ,прошла химиотерапию CMF,лучевую,5 лет тамоксифен,обследование в полгода,последний раз в марте с.г.на УЗИ заключение-"В наружном кв.лем мол железы расширение млечных протоков до 2-2,5 мм с гипоэхогенным содержимым,лимфоузлы не увеличены,архитектоника не изменена,участок протоковой гиперплазии ЛМЖ (BR 3),лечащий врач сказал,что теперь надо обследоваться не раз в год,а через полгода,будьте добры,что означают результаты УЗИ,Дай вам бог здоровья,всегда вас помню
Вопрос # 56912 | Тема: Без темы | 09.04.2022 | Всеволожск Лен.обл
Здравствуйте, Наталья. Согласно заключению данный участок в молочной железе врач УЗИ не расценивает как подозрительный в отношении рака молочной железы, но я бы также рекомендовал вам провести контрольное обследование через 6 месяцев. Я рекомендую вам обратиться к Марии Александровне Зориной. Она работает в клинической больнице РАН - отличный диагност. Никогда нас не подводила. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.