Дмитрий Андреевич, добрый день!
34 года, рмж T1bN0M0, триждынегативный, brca1+
первым этапом была операция in situ, послеоперационный материал показал инвазию.
какое лечение вы бы назначили в таком случае? сколько химий и каких?
и нужно ли на ваш взгляд 1 год принимать Олапариб?
Спасибо!
Здравствуйте, Евгения. Я бы рассмотрел в вашем случае проведение химиотерапии в режиме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и далее 12 еженедельных введений паклитаксела. Что касается назначения олапариба, то работы на эту тему есть, но убедительных данных нет, в стандарты лечения назначение олапариба не входит, хотя в Германии такие назначения уже делают. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. В сентябре операция по удалению РМЖ полному, инсито, после гистологии найден инвазивный компонент. Удалены лимфоузлы 1 а .лимфоузлах чисто. Назначен тамоксифен. Пью амитриптилин 1 таблетка на ночь, прочитала нельзя совмещать, нейтрализует действие тамоксифена так ли это? Депрессия очень сильная. 47 лет. После тамоксифена, отсутствие месячных.
Здравствуйте, Евгения. Амитритилин относится к антидепрессантам, но не относится к ингибиторам обратного захвата серотонина, которые снижают эффективность. Но сейчас я посмотрел по базе данных лекарственных средств взаимодействие тамоксифена и амитриптилина и оказывается взаимодействием у них есть . Действие друг друга они не уменьшают, но могут вызывать нарушения ритма сердца. Поэтому назначают с осторожностью. Я бы рекомендовал регулярно выполнять ЭКГ и проконсультироваться с кардиоонкологом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!
По результатам маммографии: Молочные железы обычной формы и размеров. Кожа, подкожная и ретромаммарная клетчатка не изменены. На фоне фиброзно-жировой инволюции определяется неоднородное уплотнение тканевой структуры по типу выраженного диффузного фиброаденоматоза с сохранением значительного количества дольковых элементов, преимущественно в верхне-наружных квадрантах обеих молочных желез. Видимых узловых образований не определяется. Д-тип. Регионарные лимфоузлы не визуализируются. Мелкие единичные кальцинаты обеих молочных желез. Заключение: выраженный диффузный ФАМ. В-0. Рекомендовано УЗИ молочных желез.
По результатам УЗИ: Правая молочная железа. Кожа не утолщена. Толщина премаммарной клетчатки 2 мм. Толщина паренхимы 14 мм, эхогенность повышена. Явления жировой инволюции не выражены. Очаговые образования в в/н и н/н единичные кисты до 3-4 мм.
Левая молочная железа. Кожа не утолщена. Толщина премаммарной клетчатки 2 мм. Толщина паренхимы 15 мм, эхогенность повышена. Явления жировой инволюции не выражены. Очаговые образования на 12 часах определяется анэхогенное аваскулярное образование 7*2.7 мм, в в/н квадранте - анэхогенное многокамерное образование 7.5*5.2 мм, кровоток при ЦДК - в перегородках (участок аденоза?).
Протоки не расширены. Стенки протоков не изменены. Региональные лимфатические узлы не увеличены. Заключение: Диффузный ФАМ. BI-RADS-3. Рекомендована консультация маммолога, УЗ контроль через 6 месяцев.
Вопрос по результатам исследований: есть ли повод для беспокойства? Волнуют кальцинаты и очаговые образования. Надо ли помимо УЗ контроля через 6 месяцев делать повторную маммографию? Требуются ли еще какие-либо исследования на данный момент?
Вопрос # 55886 | Тема: Без темы | 11.02.2022 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Майя. Судя по описанию данных за рак молочной железы нет. Я бы предложил бы продолжить наблюдение и дал бы рекомендации по ведению здорового образа жизни. Кальцинаты очень часто встречаются при маммографии и чаще всего являются следствием фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Если при маммографии выявляется участок небольших размеров (1 см) в котором есть скопление микрокальцинатов и их более 10, то ситуация может подозрительной в отношении рака молочной железы.
Добрый день! У меня была выполнена секторальная резекция правой молочной железы. 49 лет. По гистологии,: фиброзно-кистозная болезнь молочной железы с очаговым фиброзом и фокусами склерозирующего аденоза.
Онколог сказала постоянно наблюдаться! Делать узи и что на данный момент все добро качественное.
Хотельсь бы узнать ваше мнение и рекомендации. Может быть удалить грудь? Помогите пожалуйста.
Здравствуйте, Юлия. Наличие склерозирующего аденоза еще не является показанием к выполнению мастэктомии. Наблюдение, конечно, вам надо проводить. Вопрос о профилактическом удалении молочных желез можно обсудить, но обсудить на очной консультации.
Ддень ,подскажите пожалуйста, рмж 49лет ,гиперплазия эндометрия без атипии.перевели на летрозол и гозерелин .при приеме летрозола начались кровянистые выделения. Можно ли заменить препарат на анастразол.и какой фирмы рекомендуете покупать препарат ,что бы было меньше побочных эффектов.
Вопрос # 55956 | Тема: Без темы | 11.02.2022 | г лесозаводск
Здравствуйте, Наталья. Я рекомендую в таком случае выполнить анализ крови для определения уровня эстрадиола. Не исключено, что в вашем случае функция яичников не выключена. Что касается выбора препаратов - я рекомендую Аназалес - анастразол испанского производства. Побочные эффекты у всех ингибиторов ароматазы одинаковые.
Добрый день! Прошу Вас прокомментируйте, пожалуйста, результат маммографии. Какие дополнительные обследования необходимо еще сделать?
Молочные железы не деформированы, симметричны.
Кожа и подкожно-жировая клетчатка: не утолщены, чётко определяются на всём протяжении.
Соски: обычной формы и размеров, расположены центрально по отношению к ареоле, симметричны, без
признаков втяжения и деформаций.
Ареолы: хорошо дифференцируются, наружные контуры их чёткие, ровные.
Тип строения молочных желез:
С- железы неоднородной плотности.
Визуализация дополнительных образований в рентгеновском изображении затруднена.
Гиперплазия железистой ткани по типу аденоза в молочных железах.
Отмечается увеличение железистых долек, местами их слияние в участки уплотнения неправильной формы, фиброз стромальных элементов.
На этом плотном фоне частично визуализируются контуры отдельных округлых образований (кисты,
уплотненные дольки, очаги фиброза?).
Асимметрия плотности: не определяется.
Нарушение архитектоники: не определяется.
Интрамаммарные лимфоузлы: не определяются.
Ретромаммарное пространство: сужено.
Премаммарное пространство: сужено.
Патологические кальцинаты: слева, в верхне-наружном квадранте, определяется скопление микрокальцинатов на участке до 1,4 см в размере.
Дистрофические кальцинаты: немногочисленные рассеянные дистрофические кальцинаты (менее 1 мм),
микрокальцинаты в каждой молочной железе.
Сосудистые обызвествления определяются.
Протоковые обызвествления не выявлены.
Обызвествлённые микрокисты: не выявлены.
Аксиллярные лимфатические узлы: до 2,5 см в размере справа и слева, с жировым центром.
Здравствуйте, Вера. В целом, речь скорее всего идет о фиброзно-кистозной болезни, но надо быть посмотреть прицельно левую сторону и оценить скопление микрокальцинатов - надо подсчитать их количество и площадь, на которой они расположены, чтобы исключить рак молочной железы. При раке молочной железы могут быть скопления микрокальцинатов в количестве более 10 на участке 1 квадрантного см. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! В обоих молочных железах обнаружены множественные кисты, максимальные размеры 26мм ( сложная киста с перегородкой, содержимое негомогенное) и 20мм. Структура с признаками ФКМ. Направили на пункционную биопсию, врач узи провёл эвакуацию кист: справа 3мл, слева 7 мл мутное содержимое кисты. Сказал, что на цитологию отправлять не будет, так как я молодая (29лет). Появились переживания по поводу того, что на цитологию не отправили. Должен ли был отправить на цитологию?
Здравствуйте, Алия. Если врач уверен в диагнозе, то можно и не отправлять, хотя если следовать букве закона, то надо обязательно это делать. Думаю, что ничего плохого у вас нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Что означает "контролировать уровень кальция" при приеме золидроновой кислоты? Какой анализ кальция нужно сдать, он должен быть в норме? можно ли капать, если он повышен или понижен? Большое спасибо за ответ!
Вопрос # 55962 | Тема: Без темы | 11.02.2022 | Йошкар-Ола
Здравствуйте, Елена. Контролировать уровень кальция означает, что надо делать анализ крови с определнием уровня кальция 1 раз в 6 месяцев, иногда может быть и чаще. Если кальций повышен, то золедроновую кислоту надо вводить обязательно. Если снижен, то уже с осторожностью. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, подскажите пожалуйста,что такое на Пэт кт: с обеих сторон единичные мелкие (до 4мм) аметаболические очаги ( это в грудной клетке). Что это может быть,если в заключении написано,что данные за отдаленные метаболически активные мтс не получены.
Здравствуйте, Маргарита. Возможно, была ковидная инфекция и в итоге такие изменения. Если специлист пишет, что данных за метастазы в легкие нет, значит нет.