Добрый день,Дмитрий Андреевич!в 2017-РМЖ Т2N3M0,операция по Маддену справа,удалены все подмышечные л/у,подключичные л/у(1 подключичный л/у остался),гистология-муцинозный.После операции х/т-4 красные,2 паклитаксел,ИГХ 2017 года в иногородней лаборатории- эр90%,пр100%,ки67-до10%,неr2neu++,Fish-негативный.Назначен бусерелин до февраля 2020,тамоксифен принимала по март 2021.В марте 2021 по КТ без контраста-опухолевое поражение легких,плевры,внутригрудная лимфоаденопатия.По узи изменения в надключичных и подкл. л/у справа.Кашель и одышка.В марте 2021 Взят образец из бронха и надкл.л/узла.ИГХ-эр85%(8 б),пр1%(2 б),ки67-40%,her2neu 2+(>30%),люминальный В.Гормоны-лг24,фсг 31,5,эстрадиол 5,9. Fish отриц, Pic3CA отриц.Анастразол с апреля 2021 по ноябрь 2021, палбоциклиб с мая 2021, золендроновая кислота с мая 2021 ежемесячно. По ОСГ-очаговые изменения ребер -посттравматичные?мтс?По КТ -посттравматические консолидированные переломы. КТ от 22/07/2021-увеличение узла по междолевой плевре справа до 2*0,8 см, увеличение одного очага в левом легком, в верхушке правого легкого появился участок уплотнения.КТ от 08/10/21 - участок в правом легком увеличился. В ноябре 2021 замена анастразола на фулвестрант. КТ от 11/01/21-По сравнению с исследованием от 08.10.2021г в структуре ателектаза нижней доли правого лёгкого появился воздушный
участок, соответсвующий S7, просвет нижнедолевого бронха по-прежнему обтурирован дополнительным образованием, однако стал фрагментарно прослеживаться просвет медиальных сегментарных бронхов.В условиях бесконтрастного исследования опухолевый узел вокруг нижнедолевого бронха достоверно не определяется.В верхушке правого лёгкого сохраняется утолщение междолькового интерстиция, на этом фоне в парамедиастинальных
отделах сохраняется без динамики зона матового стекла небольших размеров. пристеночно в передних отделах верхней и средней долей правого лёгкого определяется деформация лёгочного рисунка фиброзного характера. размеры отдельных очагов в лёгких увеличились на 0,1 см. Наиболее крупный очаг в парамедиастинальных отделах S10 остаётся прежних размеров - 1,4х0,7 см. В S6 слева сохраняется без динамики группа бронхогенных очагов и разрастаний в просвете субсегментарного бронха. Группа аналогичных бронхогенных очагов сохраняется в наддиафрагмальных отделах S5. Справа вокруг ателектазированной нижней доли сохраняется небольшое количество жидкости. Плевра справа неровная, по ходу междолевой плевры определяется узел, роазмеры которого увеличились с 1,3х0,9 см до 1,8х0,9 см.В средостении определяются увеличенные лимфатические узлы. Внутренний правый парастернальный лимфоузел на уровне переднего отрезка 2-го ребра увеличился с 1,9х1,3 см до 2,1х1,3 см, правый паратрахеальный остаётся - 1,5х1,1 см,бифуркационный остаётся - 2,7х1,1 см. Увеличен правый надключичный лимфатический узел - 1,4х0,8 см. Правый подключичный лимфатический узел - 1,2х0,8 см.Определяются консолидированные переломы передних отрезков рёбер справа.
Помогите пожалуйста разобраться по описанию КТ от 11/01/22
1)при таком увеличении очагов нужно ли срочно менять лечение и если да то какие далее варианты
2)можно ли продолжить текущее лечение палбоциклиб и фулвестрант, если да то через какое время лучше сделать следующее КТ?
3)нужно ли как-то лечить зону матового стекла (она уже год)?Спасибо!
Здравствуйте, Богдана. 1. В такой ситуации требуется оценка лечения по RECIST - надо выписывать все очаги, пересматривать диски и только после этого возможно будет понять, что происходит. 2. Можно, следующее КТ делать надо через 12 недель лечения. Но решение принимает лечащий врач. 3. Нет, с ней ничего вообще делать не надо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Большое Вам спасибо, за Вашу работу, за то что уделяете нам время и отвечаете! Пусть всевышний наградит Вас за это. Мой предыдущий вопрос был 54258. Очень жалею что до операции Вам не написала. Лучевую все таки пришла, таргетную получаю, лейкоциты, тромбоциты так же падают, вышла на работу, устаю быстро. У меня такой вопрос: мне рекомендуют пройти ПЭТ КТ, стоит ли его проходить когда получаю таргетную терапию, и вообще нужно ее проходить, что оно даст, ведь оно тоже несет определенный вред? Лучевая закончилась 18 января- 25 курсов. Ещё вопрос можно красить волосы при таргетной терапии или лучше подождать с химическими веществами до полного окончания лечения? Так же можно нам ходить в баню парится хотя бы после окончания лечения, очень люблю париться? И последний вопрос стоит ли делать операцию по восстановлению груди, очень боюсь я операций, тем более она длится 3-4 часа? Жаль что сделав операцию после Вам написала( И какие способы восстановления груди Вы посоветуете, я хочу из собственной ткани, так как боюсь чежеродного элемента, ведь могут быть оттолкновения? Или лучше не делать, но внешность принять для меня сложно! Спасибо вам ещё раз, счастья Вам!
Вопрос # 55987 | Тема: Без темы | 14.02.2022 | Усть-Каменогорск
Здравствуйте, Жанна. В баню можно идти через 3-4 недели после окончания лучевой терапии и химиотерапии, при условии, что побочные эффекты разрешились. Восстановить грудь проще всего с помощью эспандера. Можно, конечно, и с помощью собственных тканей, но нередко такая реконструкция является слишком травматичной. После проведения лучевой терапии надо подождать 6-12 месяцев до реконструкции. Лучевые повреждения могут легко привести к осложнения при реконструкции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Очень хочу , чтобы вы посмотрели мои обследования и услышать Вашу точку зрения в назначенном лечении. Разобраться детально в своём диагнозе.
Вопрос # 56007 | Тема: Без темы | 14.02.2022 | Городовиковск
Здравствуйте, Елена. Вы можете записаться на консультацию через клинику ЛУЧ. Либо сюда прислать вопросы.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо за Ваши ответы на вопросы. У меня трипл. Изначально была опухоль 16*17, вокруг инфильтрат до 22 мм. Лимфоузлы чистые. Стадию ставили Т2N0M0. Были 4 АС, потом контроль. Опухоль стала 11*11, инфильтрата нет. Сейчас начали капать паклитаксел, 12 капельниц еженедельно. Добавить карбоплатин врач отказалась (если ориентироваться на мнение лечащего врача - карбоплатин оставили на рецидив). Мутаций BRCA1,2 нет. Паклитаксела была пока одна капельница. Как вы считаете, нужно мне добиваться карбоплатина? Или уже поздно? С уважением Наталья.
Здравствуйте, Наталья. Я бы рекомендовал использовать карбоплатин в вашем случае. Я знаю эту тактику "давайте оставим на рецидив", но для меня это тактика является очень странной. То есть, когда кто-то говорит так, то звучит "Хорошего жениха оставлю на будущее, пока с этим попробую". То есть в этой тактике звучит "проигрыш". На мой взгляд при трижды негативном раке надо проводить максимально агрессивное лечение, чтобы получить максимальный результат и чтобы с рецидивом не встречаться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Скажите пожалуйста можно ли мне делать физиопроцедуры? 2 года после мастэктомии прошло, пью Анастразол. Мне дали путёвку в санаторий и естественно много противопоказаний. Грязи я не делаю, но вот предложили физио на шейно воротниковую зону. Там минут 10 всего, три вида токов,кладут что то на верхнюю часть спины, чувствуется тепло и немного покалывания. у меня шейный хондроз.мне 40 лет. Одну процедуру сделала и засомневалась, не навредит ли мне это? И второй вопрос-можно ли делать массаж хотя бы шейный? Я очень доверяю вашему мнению. Заранее спасибо!
Здравствуйте, Юлия. Я не вижу противопоказаний для проведения данных процедур после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, начну с того, что я закончила кормить грудью 3 месяца назад (кормила 2,5 года). Недавно, вечером были небольшие выделения из правой груди, как молозиво, решила надовить на соски. Из левой груди - молозиво, а при надавливании на правую - выступили капли крови. При большем надавливании - больше капель. На следующий день сделала узи (расширены потоки). Ещё на следующий день сдала стекла на цитологию. Плюс отправили на дуктографию правой молочной железы, сказали выдавить каплю крови, чтоб видеть в какой проток вводить инфильтрат. По результатам дуктограммы ничего не выявлено. А по цитологии: ЛЕВАЯ МЖ- на фоне плотной бесструктурной массы-клетки типа молозивных телец, сосочкоподобные скопления клеток железистого эпителия с пролиферацией. ПРАВАЯ МЖ- на фоне плотной бесструктурной массы эритроциты густо в п/зр, клетки типа молозивных телец в значительном количестве. ПОМОГИТЕ РАЗОБРАТЬСЯ. ГОВОРЯТ ЧТО ЭТО ПАПИЛОМЫ И НУЖНО ОПЕРИРОВАТЬ
Вопрос # 55990 | Тема: Без темы | 14.02.2022 | Владивосток
Здравствуйте, Людмила. Да, речь идет о внутрипротоковых папилломах. Обычно я предлагаю хирургическое лечение, либо наблюдение. По поводу оперативного вмешательства - не все согласны, потому речь идет о центральной зоне, очень часто это заметно, может нарушаться чувствительность. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Неоднократно обращалась к Вам с вопросами, безумно благодарна за оказанную информативную помощь! Снова возникла необходимость в консультации.
Напомню, пациентом является моя мама, на момент постановки диагноза (апрель 2021 г) 49 лет. Протоковая карцинома G3, pT2pN0M0, ki67-30%, гормонозависимая, her -. Изначально выполнена органосохр. операция (перед ней стандартное обследование УЗИ, рентген, анализы крови). Далее 4 курса ХТ, 18 ДЛТ. Прошло 3 месяца, мы сами решили пройти КТ с контрастом двух зон. Согласно заключению, всё нормально, однако, в печени визуализируется участок накопления контраста с нечёткими контурами размером не более 6*5*5 мм в артериальную фазу, в прочие фазы не прослеживается (может соответствовать капиллярной гемангиоме).
Уважаемый Доктор, подскажите пожалуйста, насторожило бы Вас данное образование, ведь оно имеет нечёткий контур? Думаю нам нужно обратиться за вторым мнением. На УЗИ до КТ никаких образований не было, только жировой гепатоз и умеренное увеличение печени.
Здравствуйте, Наталия. Речь идет, скорее всего, о гемангиоме - сосудистой опухоли. Я рекомендую вам получить мнение второго КТ-специалиста. Гемангиомы достаточно часто возникают при гормонотерапии и при приеме тамоксифена, в частности. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Мастэктомия по Мадену справа - 07.05.2021, диагноз рТ2N2aMO ст. 3А, люминальный потдип карциномы молочной железы Ki67 - 15%, реакция с рецепторами эстрогена 90% +++, с рецепторами прогестерона 90% +++, Her-2/neu не выявлена.
После операции прошла 4 курса химиотерапии по схеме АС, затем в сентябре 16 лучей. С сентября принимаю тамоксифен.
Мне 54 года, в менопаузе 2 года. В октябре переболела COVID-19, лежала в больнице. У сестры РМЖ, у тёти рак матки. Анализ на мутацию не делали.
На плановом приёме у онколога была в начале декабря. Делала УЗИ ОБП, ОМТ, послеоперационного рубца, левой молочной железы, лимфатических узлов. Данных о прогрессировании не выявлено.
Сейчас стали беспокоить боли в ключице и лопатке и зуд кожи с оперированной стороны. Периодически сильно болит поясница. Появляется ноющая боль в кисти, запястьи, локте правой руки. Есть небольшой отёк этой руки, пальцы немеют. В подмышке тоже есть отёк. Рука болит и до конца не выпрямляется. Мой онколог сейчас в отпуске. Терапевт направил на УЗИ послеоперационного рубца и молочной железы 02.02.2022. Результаты УЗИ: в проекции п/о рубца справа (в проекции 1/4 наружной части) определяется (дольчатость П) жидкость толщиной до 3-4,5 мм. В проекции локтевого сустава образование, по строению схожее с л/у, 3,2х5,2 мм. ОАК в норме. Назначили нимесулид.
Нужно ли беспокоиться? Это начало лимфостаза или метастазы? Нужно ли делать ещё какие-то обследования? Или, может быть, это последствия лучей?
Зарядку для руки и самомассаж делаю. Нужно ли их делать при боли в руке? После упражнений по ощущениям отёк подмышкой и в плечевом суставе увеличивается. Рентген костей не делали.
Благодарю за консультацию!
Здравствуйте, Наталья. Я бы не стал так сильно беспокоиться, как это делаете вы. Я бы предложил наблюдение - повторил бы УЗИ через 2-3 месяца. Метастатическое поражение локтевых лимфоузлов при раке молочной железы - это скорее нонсенс. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне 58 лет. Пенсионер. На инвалидности. В 2019 г. Была сделана органосохранная операция правой груди. Удалено 15 л/у. В одном метостаз. Диагноз:T2N1M0 инфильтрирующая карценома неспецефического типаG 2.экстроген 8.прогестерон 7.Her 2 neu 0баллов.ki-70%. Проведено 8 химий. 25 лучей. После операции был сделан анализ BRSA 1. Обнаружена поломка гена. У мамы был рак груди тоже. В январе 2022 года обнаружен рецидив по шву. Кроме этого есть лимфостаз правой руки.Прохожу обследования. Планируется удаление обеих молочных желез. Всязи с этим вопрос: возможна ли одномоментная реконструкция имплантами по ОМС по направлению 057 у? Возможно ли сделать такую операцию у вас?. Что для этого надо? Куда обратиться? Возможен ли перелет после такой операции. Живу г Уссурийск, Приморский край. Наблюдаюсь в г. Владивосток, краевой онкодиспансер. Из-за растояния и ограниченности в средствах все это видется достаточно сложным. Подскажите как действовать. Или уже оперироваться во владивостоке? Спасибо заранее.
Вопрос # 56004 | Тема: Без темы | 14.02.2022 | Уссурийск. 4й переулок Тургенева 11-2
Здравствуйте, Елена Михайловна. По 057 профилактическую ампутацию молочных желез выполнить нельзя - по Фондо ОМС не оплачивает такие операции. После проведенной лучевой терапии выполнить такую операцию с одномоментной реконструкцией молочной железы очень рискованно, можно с высокой вероятностью получить осложнения - протрузию импланта. Но, если местные доктора берутся за такую операцию, значит знают и управляют рисками. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Мама (55 лет) ходила на узи МЖ, ранее (более 3-х лет назад) у неё обнаружили доброкачественное новообразование в левой груди и раз в полгода-год она ходила на маммографию. Ранее лимфоузлы не обнаруживались, но теперь заключение такое:
протоки: не расширены
Структура железистой ткани: Диффузно неоднородная за счет гиперэхогенных включений без четких контуров, повышенной эхогенности
Очаговые изменения в железах: в правой- не орп-ся; в левой - опр-ся ВНК на 15ч неправильной овальной формы с ровным чётким контуром двухкамерное образование однородной анэхогенной структуры при ЦДК аваскулярное 7,8×6,9 мм
Регионарные лимфоузлы: в аксилярной области слева определяются множественные (более 3-х) л/у правильной овальной формы с ровным чётким контуром гипоэхогенной однородной структуры корковым слоем и однородной гиперэхогенной центральной частью при ЦДК аваскулярные до 6,5 мм-не увеличены.
Заключение: образование левой молочной железы (BARADS-3) Эхопризнаки ДФ изменений и жировой инволюции в молочных железах с двух сторон.
Подскажите пожалуйста, возможно ли, что это рак?
заранее благодарю за ответ
Здравствуйте, Екатерина. Речь идет, скорее всего о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Я бы предложил наблюдение - осмотр, УЗИ молочных желез, маммография 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.