Вопрос № 55978

Добрый день,Дмитрий Андреевич!в 2017-РМЖ Т2N3M0,операция по Маддену справа,удалены все подмышечные л/у,подключичные л/у(1 подключичный л/у остался),гистология-муцинозный.После операции х/т-4 красные,2 паклитаксел,ИГХ 2017 года в иногородней лаборатории- эр90%,пр100%,ки67-до10%,неr2neu++,Fish-негативный.Назначен бусерелин до февраля 2020,тамоксифен принимала по март 2021.В марте 2021 по КТ без контраста-опухолевое поражение легких,плевры,внутригрудная лимфоаденопатия.По узи изменения в надключичных и подкл. л/у справа.Кашель и одышка.В марте 2021 Взят образец из бронха и надкл.л/узла.ИГХ-эр85%(8 б),пр1%(2 б),ки67-40%,her2neu 2+(>30%),люминальный В.Гормоны-лг24,фсг 31,5,эстрадиол 5,9. Fish отриц, Pic3CA отриц.Анастразол с апреля 2021 по ноябрь 2021, палбоциклиб с мая 2021, золендроновая кислота с мая 2021 ежемесячно. По ОСГ-очаговые изменения ребер -посттравматичные?мтс?По КТ -посттравматические консолидированные переломы. КТ от 22/07/2021-увеличение узла по междолевой плевре справа до 2*0,8 см, увеличение одного очага в левом легком, в верхушке правого легкого появился участок уплотнения.КТ от 08/10/21 - участок в правом легком увеличился. В ноябре 2021 замена анастразола на фулвестрант. КТ от 11/01/21-По сравнению с исследованием от 08.10.2021г в структуре ателектаза нижней доли правого лёгкого появился воздушный участок, соответсвующий S7, просвет нижнедолевого бронха по-прежнему обтурирован дополнительным образованием, однако стал фрагментарно прослеживаться просвет медиальных сегментарных бронхов.В условиях бесконтрастного исследования опухолевый узел вокруг нижнедолевого бронха достоверно не определяется.В верхушке правого лёгкого сохраняется утолщение междолькового интерстиция, на этом фоне в парамедиастинальных отделах сохраняется без динамики зона матового стекла небольших размеров. пристеночно в передних отделах верхней и средней долей правого лёгкого определяется деформация лёгочного рисунка фиброзного характера. размеры отдельных очагов в лёгких увеличились на 0,1 см. Наиболее крупный очаг в парамедиастинальных отделах S10 остаётся прежних размеров - 1,4х0,7 см. В S6 слева сохраняется без динамики группа бронхогенных очагов и разрастаний в просвете субсегментарного бронха. Группа аналогичных бронхогенных очагов сохраняется в наддиафрагмальных отделах S5. Справа вокруг ателектазированной нижней доли сохраняется небольшое количество жидкости. Плевра справа неровная, по ходу междолевой плевры определяется узел, роазмеры которого увеличились с 1,3х0,9 см до 1,8х0,9 см.В средостении определяются увеличенные лимфатические узлы. Внутренний правый парастернальный лимфоузел на уровне переднего отрезка 2-го ребра увеличился с 1,9х1,3 см до 2,1х1,3 см, правый паратрахеальный остаётся - 1,5х1,1 см,бифуркационный остаётся - 2,7х1,1 см. Увеличен правый надключичный лимфатический узел - 1,4х0,8 см. Правый подключичный лимфатический узел - 1,2х0,8 см.Определяются консолидированные переломы передних отрезков рёбер справа. Помогите пожалуйста разобраться по описанию КТ от 11/01/22 1)при таком увеличении очагов нужно ли срочно менять лечение и если да то какие далее варианты 2)можно ли продолжить текущее лечение палбоциклиб и фулвестрант, если да то через какое время лучше сделать следующее КТ? 3)нужно ли как-то лечить зону матового стекла (она уже год)?Спасибо!