Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Писала Вам в ноябре(вопрос 54382).
За 3 месяца случилось прогрессирование в легких. На днях сделали кт без контраста. Заключение: множественные секундарные образования в легких, релаксация левого купола диафрагмы с компрессией левого легкого, умеренная лимфаденопатия средостения; по сравнению с КТ от 21.11.21 отмечается отрицательная динамика в отношении секундарного поражения легких, лимфоузлов средостения. Очаги были от 3 до 5 мм-сейчас 1см и их много.
Консилиум через неделю.
Какое лечение Вы бы посоветовали?Что мне требовать от врачей?
Какие доп. обследования надо еще сделать?
Может, на мутации какие сдать?
Спасибо за ответы!
Вопрос # 56411 | Тема: Без темы | 29.03.2022 | Новосибирск
Здравствуйте, Лариса. Я бы рекомендовал рассмотреть вопрос о проведении гормонотерапии - выключение функции яичников, фазлодекс (фулвестрант) и палбоциклиб или рибоциклиб. Можно также провести анализ опухоли на наличие мутации PIK3CA в таком случае.
Добрый день, на фоне приёма тамоксифена начались приливы (месячные пока есть), можно ли принимать клималанин и климадинон для смягчения симптомов ? ( мне 40 лет, секторальная резекция, удаление лимфоузлов). Спасибо
Здравствуйте, Оксана. см. ответы на предыдущие вопросы о тамоксифене.
Заключение УЗИ - Киста правой молочной железы. Нельзя исключить ФА небольших размеров справа. Гиперплазия подмышечных лимфоузлов с обеих сторон (больше справа). Киста была с 2018года, появилась небольшое образование, гиперплазия лимфоузлов и боли в груди и руках. Этого раньше не было. УЗИ делаю каждые 6месяцев. Рашень была только киста и она немного выросла. Рак молочной железы по маменой лилии у всех. Лейкоциты с февраля 2.5
Гемоглобин и ферритин всегда были в норме, а сейчас гемоглобин и ферритин понижены. РЭА- 1.3
СА 15-3 - 13.2.
Что это может быть, подскажите пожалуйста. На приём к врачу только 1апреля.
Здравствуйте, Ольга. Не думаю, что снижение уровня гемоглобина связано с фиброаденомой. Причиной железодефицитной анемии чаще всего является хроническая кровопотеря. Чтобы оценить ситуацию в вашем случае и определиться с лечением, надо смотреть вас.
Дмитрий Андреевич, добрый день (предыдущий вопрос 56307)
Принимаю тамоксифен с 21 января. Заканчиваю курс ЛТ (17 лучей). 1 марта седьмой день цикла - на узи малого таза эндометрий 4,5 мм, в левом яичнике один фолликул. Узи 25 марта (31 день цикла, в ожидаемый срок месячные не начались) - матка увеличена примерно на 25 см куб., эндометрий 10 мм, в правом яичнике киста предположительно функционального характера 32 мм, в левом - фолликул 22 мм. Насколько это опасно и означает ли это, что нужно немедленно удалять матку и яичники? Так мне было озвучено. И можно ли на основании этого делать выводы, что тамоксифен не работает?
Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 56698 | Тема: Без темы | 29.03.2022 | Благовещенск
Здравствуйте, Елена. В первые месяцы приема тамоксифена такая ситуация встречается часто. Я в таком случае назначаю золадекс, чтобы "приглушить" работу яичников и через 2-3 месяца отменяю его - все придет в норму. Не уверен, что сейчас надо немедленно удалять матку и яичники. Можно выполнить анализ крови для определения уровня эстрадиола. Если он повышенный будет в вашем случае, значит я прав. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Назначена химиотерапия Паксилитакселом 12 курсов после 4АС. После введения 3 раза паклитаксела упали лейкоциты до 1,5, кололи два дня лейкостим, эффекта нет, лейкоциты 1.6. Как поднять? И как избежать падения? Возможна ли другая схема лечения?
Здравствуйте! Надо еще делать введение Лейкостима. Вам надо связаться с лечащим врачом для того, чтобы получать назначения своевременно.
Здравствуйте! В январе этого года поставили "признаки диффузного фиброаденоматоза BI-RADIS 1
Кожа-1.5 мм с обеих сторон ; фибро-гландулярный слой толщиной 16мм ;эхогенность повышена;структура неоднородна за счёт мелких гипоэхогенных участков неправильной формы
Кровоток цдк обычный ;протоки не расширены соответствуют фазе мц очагов не выявлено, региональные лимфоузлы не увеличены. Может ли дифф фам перерасти в рак? Стоит ли мне беспокоиться и бежать к врачу? Потому что сказали, что нужно просто сейчас наблюдать, меня это немного пугает. При овуляции грудь в местах дифф очень сильно болит, и с одной стороны боль перешла на другую грудь
И действительно ли это диффузный фиброаденоматоз? Легко ли его перепутать?
Вопрос # 56668 | Тема: Без темы | 29.03.2022 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Анастасия. Фиброзно-кистозная болезнь не представляет опасности, обычно я рекомендую вести здоровый образ жизни и наблюдение. Чтобы давать конкретные рекомендации, надо вас смотреть.
Добрый день. РМЖ тройной негативный поражены лимфаузлы справа (подмышки, надключица, шея). Опервции не было, прошла 4 красных химии и 12 белых еженедельных. УЗИ показало уменьшение опухоли, но воспалились новые узлы слева (подмышки, надключица, шея) . Как вы считаете возможна ли операция? Наши врачи думают, не хотят
Здравствуйте, Оксана. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Добрый день, Дмитрий Андреевич.
Установили диагноз РМЖ. Ер-5б, пр-4б, НЕR2 -3+, ki67-39%. Назначили терапию доцетаксел 75мл/м2, карбоплатин в/в 1д, каждые 21 день 6 курсов , с присоединением двойной блокады антиher2 блокадой пертузумаб 840 мг 1 введение затем 420 мг 1раз в 21 день трастузумаб 8мг/кг 1 введение , затем 6 мг/кг 1 раз в 21 день . не слишком ли жестка терапия? Каковы последствия если вообще ее не проводить?
Здравстствуйте, Ирина. Полностью согласен с вашим лечащим врачом. Именно такую схему и надо назначать. Думаю, что вам очень повезло, что препараты в наличии.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Помогите, пожалуйста, по двум вопросам.
1. Мама, 70 лет, РМЖ 2 ст. от декабря 2015г., проведена радикальная мастэктомия левой МЖ, лучевая терапия, с апреля 2016г. по сию пору применяли оригинальный Тамоксифен - Нолвадекс 20 мг от Астра Зенека. Сейчас исчез и сам препарат, и невозможно слетать в Германию. Подскажите, чем его можно заменить и в какой дозировке? Насколько равнозначен Фарестон и не опасен ли переход на него после Нолвадекса?
2. У мамы существенно повышен гомоцистеин - 19.02 мкмоль/л. По стандарту в таком случае назначают фолиевую кислоту и витамины В6, В12. Скажите, пожалуйста, возможно ли применение этих витаминов и фолиевой кислоты при онкоанамнезе? Страшно настимулировать.
Здравствуйте, Ирина. 1. Если есть возможность купить тамоксифен-гексал, то можно его использовать спокойно. 2. Да, можно использовать эти витамины - они не влияют на течение рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне 49 лет. В 2018 году выполнена радикальная мастэктомия по Маддену слева. Инвазивный неспецифический рак молочной железы G2 с выраженным полиморфизмом и низкой митотической активностью опухолевых клеток.
В 3 из 9 подмышечных лимфатических узлах метастазы рака с экстронадальным распространением. рТ2 N1aR0. Проведено 4 курса химиотерапии и 20 сеансов радиотерапии. Месячные прекратились. Назначен Тамоксифен в дозе 20 мг. Принимала почти 3 года. Рост эндометрия до 18 мм. Алт 300. После второго диагностического выскабливания отменён тамоксифен и с декабря 2021г. назначен анастразол 1 мг. В начале января небольшие кровяные выделения в течении 2 дней. Сегодня, 29 марта опять небольшие кровяные выделения. Согласно данных УЗИ органов малого таза имеется миома матки, киста яичника.
Бить тревогу? Анастразол не действует или такое может быть при приёме анастразола?
Здравствуйте, Ольга. Думаю, что яичники восстановили свою работу. Я рекомендую выполнить анализ крови для определения уровня эстрадиола, ЛГ и ФСГ - если подтвердится, что вы не в менопаузе, то рекомендовал бы удаление яичников. В Санкт-Петербурге с этим вопросом можно обратиться к Игорю Петровичу Костюку. В приложении памятка по поводу операции.