Добрый день!Подскажите подалуйста у мамы после ковида обнаружилась опухоль в груди,по узи пишется,что края не ровные,при ЦДК-лоцируются локусы кровотока.Размер 17×10×10.Млечные протоки справа и слева не расширены
Вопрос # 55549 | Тема: Без темы | 24.01.2022 | г Самара, Самарская обл
Здравствуйте, Ирина. Надо смотреть вашу маму и выполнять маммографию, а затем и биопсию. Чтобы говорить конкретно, надо конечно смотреть сначала вашу маму и снимки УЗИ. По такому краткому описанию судить крайне сложно.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, мне 31 год, диагноз трипл, стадия 2а, лимфоузлы изначально не задеты. Прошла лечение в неадьювант доксорубицин-циклофосмамид раз в 14 дней, потом начался паклитаксел - карбоплатин еженедельно,после 5 раза было 2 недели перерыв, так как тромбоциты были 71. Потом продолжили прошла ещё 5, тоесть всё вместе 14 химий. Так как, опять упали тромбоциты,и лечащий врач принял решение нет смысла продолжать, ждать через 4 недели операции. Контроли опухоли не делали, но на ощупь и на узи есть какое то уплотнения где то до 1см. Лимфоузлы не визуализируются. Врач УЗИ говорит, что это остатки опухоли,есть ли там раковые клетки узнаем только при операции. Правильно ли поступает лечащий врач? Как это повлияет на без рецедивность? Можно ли розчитывать на полный патоморфоз?
Здравствуйте, Юлия. В целом врач поступает правильно. Рассуждать о лечении дальнейшем можно будет после получения гистологического исследования материала, полученного после операции. При недостаточном эффекте надо думать о назначении капецитабина и также возможно участие в клиническом исследовании по вакцинации против рецидива. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!Пишу Вам, так как нуждаюсь во втором мнении, точнее в основополагающем и очень важным сейчас для принятия стратегически правильного выбора тактики лечения.Весной на фоне ГВ, T2N0M0, триждынегативная, стандартная схема лечения 4/4 через 21 день.Операция- мастэктомия с имплантами +бслу( 5 удаленные лимфоузлы чистые) по гистологии -неполный патоморфоз RCB 2, sTills- 10%, Ki67- 44,8%( был 80), и ER 2% ( 4 балла) РЖД Медицина г.Москва. Вопрос, что Вы считаете правильнее принимать для профилактики раннего прогрессирования заболевания? Врач рекомендует тамоксифен, а я сомневаюсь
Вопрос # 55074 | Тема: Без темы | 24.01.2022 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Жанна. Я бы расценивал эту опухоль как трижды негативный рак и с учетом неполного патоморфоза после операции назначил бы капецитабин в профилактическом режиме - 8 курсов. Также я бы пригласил вас для участия в клиническом исследовании по профилактики рецидива трижды негативного рака (вакцинация). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Была мастэктомию в 2015 г по поводу рмж, провели стандартное лечение, потом Аримидекс, через 2 года мтс одиночный в ребре - назначили анастрозол и золедроновую кислоту 1 в мес, потом 1 раз в 3 мес и 1 раз в полгода. В 2021 году появились ещё 2 мтс в костях, назначили итулси и эксджива раз в месяц и золедроновую кислоту оставили раз в полгода. В связи с этим у меня вопрос - возможно ли проводить лечение одновременно эксддивой и золедроновой кислотой или это взаимозаменяемые препараты. Почему мне не отменили золедроновую кислоту?
Здравствуйте, Лариса. Обычно назначается либо золедроновая кислота, либо эксджива. И обычно сначала назначают золедроновую кислоту и когда она становится неэффективной, то назначают Эксдживу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор. Год назад сделана органосохранная операция в левой молочной желехе, выявлен рак ин ситу, гармонозависимый по 9 баллов эстроген и прогестерон. Пью тамоксифен, побочки ввиде кисты яичников, миомы матки, эндометриодных очагов маленьких в яичниках. Эстрадиол 54. Как Вы думаете нужноли выключать яичники золодексом. Естьли противопоказания колоть золодекс в моем случае. Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Умида. При 0 стадии рака молочной железы я бы не стал выключать функцию яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Пожалуйста, проконсультируйте.
1.Порекомендуйте, по цене-качеству препарат из ингибиторов ароматазы.
2. Нужно ли сдавать кровь на гормоны, чтобы убедиться что яичники выключены. Мне 54 года, в июле этого года была операция по Маддену (РМЖ, менструаций нет уже около 8 лет, рТ2N0М0, 2 кл.гр, инвазивная неспецифированная протоковая карцинома G2, Экстроген 67-100%. Прогестерон - негативная реакция в опухолевых клетках,Неr2/Neu - отрицательный Неr2-статус. Кi-67=60%.Суррогатный молекулярно-генетический подтип опухоли - Люминальный В, Неr2 - негативный статус). Врач сказала, что-то рано менопауза началась... надо бы сдать кровь на гормоны, потом уже об этом забыла. Вот я теперь думаю, надо все таки сдавать кровь на гормоны или нет.
3. Можно ли как то повлиять на лимфокисту в подмышечной области, чтобы она рассосалась (компрессы или мазь). Операция была 14.07.2021, лимфокиста обнаружена в ноябре.
Большое спасибо за ответы и с наступающим Новым Годом!
Вопрос # 55174 | Тема: Без темы | 24.01.2022 | Севастополь
Здравствуйте, Инна. 1. Аназалес (Испания) или Аримидекс (Великобритания). 2. Да, можно однократно сдать кровь для определения уровня эстрадиола. Если уровень эстрадиола низкий, то можно спокойно продолжить лечение. 3. Если лимфокиста или серома не мешают вам жить, то ничего делать и не надо - продолжить наблюдение.
Здравствуйте доктор. Мне 34. 2 года назад рмж. T1cnomo, g2, Инвазивная карцинома неспецифического типа, her0, ki67 10 %, er6, pr.5. BRCA1, 2 8 основных отриц. В семье рака не было. Нашли во время кормления грудью. Была радикальная резекция пмж. Края резекции без опухолева роста.
Лучи 25шт, сейчас только тамоксифен. По УЗИ, кт все нормально, только эндометриоз и варикоз вен малого таза.
Сейчас беспокоит НЕ оперированная грудь, рука и подмышка. По последнему узи в сентябре 2 лимфоузла увеличены но с сохранённой архитектоникой.
Боль очень странная, ноющая, при пальпации больно в подмышке и верхнем наружнем квадрате не оперированной груди. Руку даже сводит иногда. При пальпации прощупываются мелкие лимфоузлы. Даже есть немного мышечная боль. Оперированная грудь не беспокоит. Врачи никак не реагируют у нас на все мои вопросы и жалобы. Я боюсь может ли данные симптомы быть рецидив ом?
Здравствуйте, Анна. Скорее всего, речь идет о влиянии тамоксифена на железистую ткань молочной железы. Такое может быть и обычно я назначаю УЗИ молочных желез после осмотра. Если данных за рак молочной железы нет, то назначаю противоболевые препараты. Наблюдение, конечно, вам надо продолжить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич
ОПЕРАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ
Микроскопическое заключение Л/у с синусовым гистоцитозом. Сосок без
опухолевого роста. Неспецифическая карциома м/ж G3, тубулярно-альвеолярного строения. Узел 3 см, очаги процесса in situ единичные. В сосудах опр-ся опух эмболы. некрозы 1% В фоне фибриозная мастопатия. Доп исследования.
ER+PP=4(50% поз.кл.) IS=1 (40% сл. 6%ум 4%резко) Score=5
PR+PP=4(60% поз.кл.) IS=1 (35% сл. 15%ум 10%резко) Score=5
HER2 Score=1+; p63-;KI67=3%
Назначен курс 4 раза (эпирубицин доза 130мг 1 день, циклофосфан доза 1000 мг 1 день, ондансетрон доза 8 мг в\в №2)
Возможно ли провести анализ который определит индивидуальную чувствительность удаленнной опухоли к химиотерапии? Заранее спасибо.
Здравствуйте, Светлана. К сожалению, таких анализов не существует, мы можем только предполагать эффективность на основании статистики и опыта. В таких случаях актуально исследование Маммопринт - это исследование позволяет достаточно четко ответить на вопрос о том, целесообрано ли проводить химиотерапию или нет. Большинство пациентов, правда, отказываются от выполнения этого исследования в силу того, что оно относительное дорогое. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня секреторная карцинома Т1bН1М0, 2а стадия, в 2020г, мастэктомия по Пэйти, 8 химий, 15 лучей, с экспрессией Ер100%, Пр 0, хер 0, ки 12%., задето 3 лимфоузла. выявили в лаборатории Юним.
Ответьте пожалуйста на такой вопрос: 1. Если молоко содержит а-лактоальбумин, а клетки рака мж экспрессируют а-лактоальбумин, то получается, что пить молоко нельзя? 2. Может ли секреторная карцинома, которую считают вялой, задеть аж 3 лимфоузла, может Юним ошиблись и стоит пересмотреть опять гистологию? Или им можно действительно доверять? Спасибо за внимание. С уважением.
Здравствуйте, Наталья. 1. Это не связанные между собой вещи. 2. Да, если опухоль существует давно, то поразить лимфоузлы она может. Даже медуллярная карцинома или люминальный А тип рака, которые считаются относительно благоприятно протекающими формами рака молочной железы, могут метастазировать - вопрос только во времени. Если исследование выполнялось в лаборатории UNIM я бы не стал пересматривать результаты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. В 2019 году перенесла операцию подкожную мастэктомию с регионарной лимфаденэктомией с аутомаммопластикой по причине Рака левой молочной железы pT1N3aM0 3С стадия. Кроме того, рак инфильтративный протоковый G3. В 9-ти л/узлах 1-2 ур метастазы рака, в 2-х л/узлах 3 ур метастазы рака до 15 мм. ER(70%)PR(10%)Ki67(70%) Her2neu (+3) G3-низкодифференцированные. Меня очень смущает эстетика груди. Но учитывая агрессивность опухоли, стоит ли мне соглашаться на установку имплантата? Не станет ли пластическая операция триггером рецидива? Проведены 8 курсов ПХТ, 17 курсов Т-маб. 16 сеансов лучевой терапии.
Здравствуйт, Татьяна. Чтобы ответить на ваш вопрос, надо смотреть вас или хотя бы видеть фото груди. Реконструктивные вмешательства не провоцируют рецидив заболевания обычно. Если признаков прогрессирования нет, то можно проводить оперативное вмешательство.