Вопрос 57328 продолжение. Почему вы говорите что трижды негативный рак? Или там отклик по гармоны очень маленький? И если в гичтологии написано что везде чисто, разве это не хорошо? Ведь как я поняла по венам, лимфоузлах и тд все чисто. Значит рак не расроостранился по организму. Лучевая в этом случае нужна будет?
Здравствуйте, Татьяна. Я отвечаю на вопросы на основании той информации, что вы предоставили - вы пишите - экспрессии к эстрогенам нет. Возможно, что вы привели информацию неправильно. Чтобы не возникало непонимания я рекомендую вам общаться, прежде всего, с лечащим врачом. Не видя всей картины в целом я могу сказать что-то не так, а вы обидетесь.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте.Огромное спасибо вам за ваши консультации ,за вашу помощь. Подскажите мне пожалуйста. В декабре 2019 года у меня была проведена мастэкомия . Назначен золадекс на 2 года и тамоксифен на 5 лет . Диагноз : Т1aN0M0. Прошло 2,5 года . Золадекс уже не Колю,возобновился менструальный цикл очень быстро ,мне 38 лет . 29.04.2022 мне почистили эндометрий ,которы был 17 мм . Спрашиваю у врача когда мне можно начать пить тамоксифен или фаристон ,но врач разводит руками , сказала ,если буду пить эти препараты ,то снова нужно будет чиститься . Я растерялась и не понимаю что делать . Я понимаю,что нужно пить препараты ,а врач толком и не знает . При мне звонила она консультировалась , на что получила ответ ,если пошли месячные ,то тамоксифен нельзя . Помогите мне пожалуйста. Что мне делать . Спасибо большое
Здравствуйте, Юлия. Тамоксифен можно использовать при наличии менструального цикла. В настоящее время в подобном случае я бы рекомендовал продолжить прием тамоксифена. И, конечно, предложил бы регулярно проводить оценку толщины эндометрия с помощью УЗИ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно установите на ваш телефон приложение "РЖД-Медицина. Санкт-Петербург" (ссылка для Iphone, ссылка для Android). Через приложение вы сможете легко записаться на прием и в этом же приложении вы сможете получать результаты анализов и заключения, если проходите обследование в клинике "РЖД-Медицина".
Пройти комплексное плановое исследование (анализы крови, осмотр онколога, УЗИ, осмотр гинеколога, кардиолога, фиброгастроскопия, фиброколоноскопия, компьютерная томография, МРТ) в стационарном режиме вы сможете в клинике РЖД Медицина, Санкт-Петербург. Госпитализация -2 -3 в палату повышенной комфортности, цены и подробности вы можете узнать у администратора Дарьи по телефону или ватсаппу - +7 981 710 40 41)
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Очень прошу Вас проконсультировать меня.
В продолжение вопроса № 57128. Мне сделали ребиопсию печени. И теперь после 1,5 лет ХТ трипл сменил фенотип на люминальный В, появился эстроген 4б. (слабо позитивная ядерная реакция в 11-33% опухолевых клеток). Прогестерон 0, Her2Neu – 1+, Ki67 очагово до 70%. В рекомендации врач написала решение вопроса о назначении гормонотерапии. Тем более, что все препараты, что есть в клинике, мне уже капали, на них прогресс, и больше лечить нечем.
Вопросы:
1. Достаточно ли для гормонотерапии такого количества эстрогена? Будет ли эффективность, учитывая, что у меня в печени опухоль 10,5 см?
2. Если гормонотерапия возможна, какие бы Вы порекомендовали препараты для нее? Мне 63 года. Если можно, напишите несколько названий, т.к. дефицит лекарств. Я очень ценю Ваше мнение и без Вас ничего не стану принимать.
3. По первой биопсии печени у меня PD-L1 менее 1%, MSI не обнаружено. Имеет ли смысл проверить материал с ребиопсии на эти показатели, могут ли они появиться?
Спасибо огромное за Вашу помощь всем нам. Будьте всегда здоровы Вы и Ваши близкие!
Вопрос # 57313 | Тема: Без темы | 13.05.2022 | Республика Крым
Здравствуйте, Галина. 1. Уровень рецепторов к эстрогенам в 4 балла - переходный. Боюсь, что такого уровня недостаточно, чтобы надеятся на эффект от гормонотерапии. 2. Если использовать гормонотерапию, то это может быть и тамоксфен, и ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол), и фазлодекс (фулвестрант). 3. Да, смысл есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый, Дмитрий Андреевич! Помогите, пожалуйста, разобраться. 12.2019 г лактационный гнойный мастит слева. От природы у меня не было выпуклых сосков никогда, как бы разрезики по середине. После операции соски подвтянулись, грудь уменьшилась в размере с 1,5 разамера на 0,5. Контроль УЗИ каждые 6 мес - в норме. Прошло 2 года после операции. В 01.2022 эластометрия м/ж показала в п/о левой м/ж Фиброаденому доброкач.характера, гипэхоген. образ. 7*4*7 мм с четким волнистым контуром, ум.неодн.стр. ЦДК- аваскулярное. Через 3 месяца, в 05.2022 на УЗИ обнаружены 8 (шт) образований в обеих м/ж (левая п/о/ №1 гипэхоген. образ. 7*4*7 мм с четким волнистым контуром, ум.неодн.стр. ЦДК- аваск.; №2 гипэх. 3*2 мм ЦДК- аваск.; №3 аналог.образ. 5*3*3 мм ЦДК- аваск.; № 4 кальценат до 4мм с мощной акустикой !!!; правая/ № 5 аналог.образ. 6*2*3 мм ЦДК- аваск.; № 6 аналог.образ. 8*4*5 мм ЦДК- аваск.; №7 аналог.образ. 5*3*3 мм ЦДК- аваск.; №8 аналог.образ. 6*3*4 мм ЦДК- аваск.). Млеч.прот. не расширены, соотв. циклу. Биопсия образования №1 показало наличие "белково-жировые массы, эритроциты, единичные голоядерные элементы", д/з Фиброаденома. Гармоны щетовид.железы и пролактин (ранее был повышен) - в норме на 05.2022 г. С момента обнаружения образований беспокоит грудная невролгия (как раз слева), и некоторая боль в левой м/ж, и до наст. времени соски не восстановились, в середину цикла грудь больше не набухает как до операции. Консультация маммолога-онколога меня не успокоила, - д/з фиброаденома, тактика наблюдения. Вопрос - требуется дополнительное обследование (маммограмма, МРТ) и пунктирование всех образований, есть подозрения на РМЖ? Дальнейшая тактика? Заранее благодарю вас за ответ!
Здравствуйте, Анна. Вероятно, я бы предложил в вашем случае выполнение МРТ молочных желез. Не уверен, что есть необходимость выполнять пункции всех новообразований в молочных железах. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич
У меня обнаружили в последних числах февраля по УЗИ рак левой молочной железы
Далее пошли обследования и консилиум
Перва пункция показала доброкачественную, вторая злоксчественную До операции поставили диагноз Т2М0N0
Определили операцию на 29 марта и провели в плановом режиме. Была выполнена операция - радикальная мастэктомия по Маддену слева в кожесберегающем варианте. Послеопеоационныц период без осложнений. После операции получила 1-й курс адьювантной ПХТ пл схеме: циклофосфан 1000мг в/в 1 день, доксорубицин 100мг 1 день.
Всего на консилиуме назначино проведение 4 курса адьювантной ПХТ по схеме АС, ИГХ.
Гистологическое исследование от 12 апреля :
Инвазивный протоково-дольковый рак молочной железы с примесью протокового и долькового компанента in situ. Ткань молочной железы из под соска нормального гистологического строения, ткань на отдален ии с очагами типичной пролифирации и апокриновой метаплазии эпителия расширенных протоков. Нижний край резекции без опухолевого роста. В 1 из 12 подмышечных лимфлузлов метастаз рака. pT2N1aR0
Гистологическое исследование от 9 апреля :
В двух сигнальных лимфоузлах метостазы инвазивного рака молочной железы. Клетчатка без околосигнальных лимфоузлов.
ИГХ: PR=8 баллов (85%). HER-2=2+ (неопределенный статус) Ki-67 до 15%
Антитела к ER в отделении временно отсутствуют, исследование будет продолжено после их поступления. Fish в работе (оформлена)
Подскажите пожалуйста какой у меня прогноз на выздоравление? Не до конца понимаю свою ситуацию по здоровью. Очень переживаю!
Правильное ли у меня лечение?
По женской стстеме у меня эндомитриз и и маленькая миома
Климакса нет до химии цикл был регулярный
Пока каким будет дальше не знаю, жду.
Очень жду вашего ответа
Заранее спасибо!!!
Вопрос # 57324 | Тема: Без темы | 13.05.2022 | Ульяновск
Здравствуйте, Светлана Александровна. Надо дождаться данных иммуногистохимического исследования, чтобы рассуждать о прогнозе. В целом, если предположить, что речь идет о люминальном и her2-позитивном раке молочной железы при условии проведения лечения, которое включает таргетную терапию, прогноз будет благоприятный. Можно еще посчитать на Predict online, но для этого необходимо знать больше сведений. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. В январе 2022 была секторальная, резекция. ER 7 PR 7. Her отриц, ki 67-80. T1cN0M0. Химию не назначили, сказали, что просчитали, и мне не поможет. Назначили только лучевую, а также тамоксифен и золадекс на 5 лет. В связи с обстоятельствами, лучевую буду делать только в конце мая, пока принимаю бусерилин и тамоксифен. У меня такой вопрос, действительно ли такая схема может быть действенной? Или надо после лучевой как то вытребовать химиотерапию? В принципе, сейчас будет пересмотр решения в связи с переездом . Спасибо.
Вопрос # 57362 | Тема: Без темы | 13.05.2022 | Челябинск
Здравствуйте, Наталья. Да, эта схема эффективная. В подобном случае я бы все таки расспотрел вопрос о назначении химиотерапии - 4 курсов по схеме DC (доцетаксел и циклофосфамид). В идеале, конечно, выполнить в вашем случае исследование Маммопринт, которое точно даст ответ о рисках и целесообразности проведения химиотерапии. Впрочем, сроки для проведения химиотерапии в вашем случае уже прошли и сейчас остается только назначить гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно установите на ваш телефон приложение "РЖД-Медицина. Санкт-Петербург" (ссылка для Iphone, ссылка для Android). Через приложение вы сможете легко записаться на прием и в этом же приложении вы сможете получать результаты анализов и заключения, если проходите обследование в клинике "РЖД-Медицина".
Пройти комплексное плановое исследование (анализы крови, осмотр онколога, УЗИ, осмотр гинеколога, кардиолога, фиброгастроскопия, фиброколоноскопия, компьютерная томография, МРТ) в стационарном режиме вы сможете в клинике РЖД Медицина, Санкт-Петербург. Госпитализация -2 -3 в палату повышенной комфортности, цены и подробности вы можете узнать у администратора Дарьи по телефону или ватсаппу - +7 981 710 40 41)
Здравствуйте, я заметила увеличение подмышечных лимфоузлов, была на узи груди и их тоже посмотрели. По результатам узи грудь в порядке, лимфоузлы увеличены, справа 3 шт Макс размер 1,8 см, слева 4 шт максимальный размер 1,5 см, они не изменены и не болят. Я не болела в последнее время никакими вирусными заболеваниями, кровь сдала, снижен гемоглобин 115, эритроциты 3,7, лимфоциты 19% и сегментоядерные нейтрофиды 1%, все остальное в норме. Подскажите пожалуйста, может ли это быть онкология и куда мне дальше идти обследоваться?
Вопрос # 57364 | Тема: Без темы | 13.05.2022 | Севастополь
Здравствуйте, Анна. Не думаю, что речь идет об онкологическом заболевании, но обратиться к терапевту для осмотра есть смысл в вашем случае.
Обязательно установите на ваш телефон приложение "РЖД-Медицина. Санкт-Петербург" (ссылка для Iphone, ссылка для Android). Через приложение вы сможете легко записаться на прием и в этом же приложении вы сможете получать результаты анализов и заключения, если проходите обследование в клинике "РЖД-Медицина".
Пройти комплексное плановое исследование (анализы крови, осмотр онколога, УЗИ, осмотр гинеколога, кардиолога, фиброгастроскопия, фиброколоноскопия, компьютерная томография, МРТ) в стационарном режиме вы сможете в клинике РЖД Медицина, Санкт-Петербург. Госпитализация -2 -3 в палату повышенной комфортности, цены и подробности вы можете узнать у администратора Дарьи по телефону или ватсаппу - +7 981 710 40 41)
ВОПРОС № 57343
Добрый день,Дмитрий Андреевич. Спасибо за ответ, Вы ответили мне на вопрос номер 57343.Я сдала анадиз на эстрадиол , показатель 249.. и у меня вопрос, поскольку опухоль была гормонозависимая, выключать функцию яичников или наблюдение, или же все таки овариэктомия ? Поскольку цикл восстанавливается. Опасаюсь рецидивов.. Спасибо
Здравствуйте, Екатеина. Предлагаю обсудить ситуацию на онлайн-консультации.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! я Вам уже писала, хочу уточнить один вопрос - после проведения 4 курсов докситацела, необходимо ли делать лучевую вместе с гормонотерапией?! Или лучи не нужны? (На саму опухоль, которая сидит на 5 ребре. Чтобы снизить риски рецидивов дальнейших)
Насколько эффективна схема - химия - гормоны в данном случае?!
Боюсь, Что в этом потоке, что-то упустят... Врачи немногословны, От слова совсем, а хочется понимать....Очень надеюсь На длительную ремиссию!!!
Спасибо за Ваши ответы!!!
Дмитрий Андреевич! Помогите пожалуйста! 62 года Рецедив рпмж 2004г. Радикальная мастэктомия. Химии Не было. Только лучи после операции. В феврале 2022г. заметила уплотнение над п/о рубцом. Довольно большое. До этого никак себя Не проявляло и не было заметным. Стало болеть, распираюшие боли. Проведено узи, кт, мрт с контрастом, биопсия, игх. Диагноз : рецидив РМЖ в области п/о рубца, с распространением На мягкие ткани груд.клетки, с деструкцией 5 ребра, плевру От 05.2022, правосторонний гидроторакс. Инвазивная папиллярная карцинома, люминальный В, HER2 негативный, РП 8б, РЭ 8б, HER2отрицат, KI67 24% ст IIa, pT1c pN1 pM0. Инфильтрующий протоковый рак БДУ По костям чисто, только По кт деструкцией 5 ребра. Опухоль 5*7 По узи. 1 этап доксетацел 60-75 мг в первый день с интервалом 21 день. 4 курса. Пока так. Лечение планируют начать 16.05.
Здравствуйте, Ольга. Я могу лишь предположить, что схема будет эффективной. В любом случае надо начинать лечение, через 8 недель проводить контрольные обследования и затем уже при достижении стабилизиации или частичного регресса переходить на "поддерживающее" лечение - гормонотерапию. Эффективность оценивают по размерам очагов - надо бы уже сейчас описать их все и начать оценивать по RECIST (система оценки эффективности лечения), чтобы судить о ситуации более или менее объективно.
Здравствуйте, Т2N1M0, 2B стадия, Her2 положительный, ER-5б, PrR - 0б, до операции выполнены 6курсов химиотерапии + трастузумаб, пертузумаб (последнее вливание 24.02.2022г), затем радикальная мастэктомия по Маддену (22.03.2022г), сейчас ожидаем продолжение таргетной терапии, но оно может начаться только в конце июня, не будет ли упущено время? Целесообразно ли её продолжать при таком большом разрыве? Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Наталья. Да, сроки растягиваются в вашем случае и лучше лечение начать все таки пораньше лечение, чтобы не снижать эффективность. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.