Уважаемый Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Вас беспокоит Аделия, ранее обращалась к вам с вопросами. Спасибо вам огромное за оперативные ответы и помощь! У меня болеет мама. Краткий анамнез: C-r правой молочной железы, StIIB (T2N1M0), РМЭ по Мадлену справа+9 курсов АПХТ+ГТ. Ремиссия 15 лет. В марте 2019 года: мтс поражение печени, правого надпочечника, над-подключичных узлов справа и л/у ворот печени, костей скелета. Биопсия опухоли из печени: ER: all red score 8 (PS: 3, IS: 5), PR: all red score 7 (PS: 2, IS: 5), Her-2 (negative, 1+), Ki-67 (20%), E-cadherin (+), pan CK (+). Назначена ГТ летрозол+бсф. Через 4 мес отрицательная динамика поражения в печени, стабилизация остальных мтс. Назначена ХТ паклитаксел еженедельно 18 введений, на КТ во время химии - положительная динамика мтс печени. На КТ после 18 введений - отрицательная динамика мтс печени, стабилизация остальных мтс. С 01.01.2020 назначен фулверстрант+афинитор+эксджива. Положительная динамика до 01.06.2021 (все мтс успокоились, в печени остались 2 мтс, один превратился в кисту). По КТ от 01.06.2021 отрицательная динамика: в печени новый мтс. Назначено новое лечение. В Казахстане наконец начали давать ибрансу. Назначили с последующим контролем через 2 месяца: летрозол+ибранса. Стабилизация процесса до 11.04.2022. Последнюю проверку мы сделали не через три стандартных мес, а через 4. Так как мама переболела ковидом и у нас умер папа, было не до этого. В апреле маме поменяли лечение: ибранса+фулвестрант. Но врач ошиблась, а я не спросила и мы сделали фулверстрант не в 1-й, 15-й и 28-й дни, а плюс еще в 8-й день. То есть 4 раза. Далее по схеме: раз в 28 дней. Сейчас на КТ стабилизация в костях, но прогрессирование в печени…
Подскажите, пожалуйста, какое лечение можно продолжить теперь? Только химия? Что можно сделать? Стоит ли проверять опухоль на мутации?
Заранее благодарю.
Здравствуйте, Адель. По поводу введения фазлодекса - думаю, что не страшно, но дальше надо вводить его 1 раз в 28 дней. По поводу дальнейшего лечения - да, скорее всего, надо думать о химиотерапии. Конечно, надо бы переоценить все данные КТ, чтобы точно говорить. Это можно сделать онлайн - обратиться к Рустаму Тохировичу Агишеву и потом я уже должен подключиться к вопросу.
В плане химиотерапии - я бы начал с таксанов - паклитаксел или доцетаксел. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, скажите, можно ди сделать массаж, а в частности антицелюлитный и массаж лица после основного лечения РЖМ, находят в ремиссии?
Вопрос # 57939 | Тема: Без темы | 29.06.2022 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Алеся. Все эти процедуры не противопоказаны после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Принимаю анастразол 4 года. Сейчас такая проблема. В 20 году удалили желчный, а приступы продолжаются. Назначили нексиум и урсосан. Но в урсосане написано что то про эстрогены. У меня вопрос можно ли принимать урсосан при приеме анастразола? Спасибо.
Здравствуйте, Светлана. В Нексиуме и Урсосане нет эстрогенов и использовать их одновременно с анастразолом можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич Здравствуйте. Уже скоро год
Как я на таргетах герцептин и перьета. В феврале были лучи.
Меня беспокоит что уровень лейкоцитов на уровне 3.6.
При этом другие показатели в норме.
Подскажите пожалуйста что нужно принимать чтобы поднять
И лейкоциты и лимфоциты до нормального уровня. филгастрим
При уровне 3.6 не рекомендуют. как Вы считаете что стоит
Принимать? С уважением к Вам и Вашему делу.
Уважаемый Дмитрий Андреевич Здравствуйте. Уже скоро год
Как я на таргетах герцептин и перьета. В феврале были лучи.
Меня беспокоит что уровень лейкоцитов на уровне 3.6.
При этом другие показатели в норме.
Подскажите пожалуйста что нужно принимать чтобы поднять
И лейкоциты и лимфоциты до нормального уровня. филгастрим
При уровне 3.6 не рекомендуют. как Вы считаете что стоит
Принимать? С уважением к Вам и Вашему делу.
Добрый день,Дмитрий Андреевич,так как в инстаграмм нет возможности задать вопрос,нашла Вас здесь.у меня такой вопрос,8 лет назад была операция левосторонняя матоэктомия 2 а стадия.химии не было,удалено 19 лимфоузлов,рука бесокоила и раньше,а в этот раз не проходит боль и отек по всей руке,особенно тянет область от локтя до кисти,живу в сельской местности,до этого активно тяпала и полола огород,полю левой рукой,так привыкла,во время нагрузок не беспокоило,а спустя началось,уже как 4 дня.....мажу троксерутином по всей длине,может еще какие то рекомендации дадите...заранее спасибо.
Вопрос # 57950 | Тема: Без темы | 29.06.2022 | Рязанская область
Здравствуйте, Людмила. Надо бы сначала УЗИ сделать регионарных лимфоузлов, а затем рекомендации давать. Нагрузку надо снизить однозначно на руку и делать самомассаж, возможно потребуется подобрать рукав. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич Здравствуйте. Уже скоро год
Как я на таргетах герцептин и перьета. В феврале были лучи.
Меня беспокоит что уровень лейкоцитов на уровне 3.6.
При этом другие показатели в норме.
Подскажите пожалуйста что нужно принимать чтобы поднять
И лейкоциты и лимфоциты до нормального уровня. филгастрим
При уровне 3.6 не рекомендуют. как Вы считаете что стоит
Принимать? С уважением к Вам и Вашему делу.
Здравствуйте, Алеся. Думаю, что речь идет о "первичном истощении" красного костного мозга - такое бвывает после проведения химиотерапии. Если клинических проявлений лейкопении нет - нет рецидивирующих инфекций, то я бы оставил все как есть. Филграстим будет действовать временно и необходимости в нем, в таком случае нет. Есть смысл еще 1 раз в год проверять кости - выполнять сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Помогите, пожалуйста, с планом лечения.
Иммуногистохимическое исследование. В срезе, окрашенном гематоксилином и эозином, столбики ткани молочной железы, с инвазивным ростом опухоли, представленной тубулярными, криброзными и солидными структурами из атипичных эпителиальных клеток с умеренно выраженным ядерным полиморфизмом и низкой митотической активностью, что соответствует инвазивному неспецифицированному раку молочной железы 1 степени злокачественности по Ноттингемской системе (2+2+1=5).Результаты исследования рецепторного статуса по Allred:Рецепторы эстрогена: 5(PS)+ 2(IS)= 7(TS).Рецепторы прогестерона: 5(PS)+ 2(IS)= 7(TS).Оценка HER2-статуса по ASCO/CAP'18:HER2-статус:1+.Ki-67: 7%.СК5/6, р63: отсутствие экспрессии по периферии структур инвазивного рака.
Иммуногистохимическое заключение: Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы 1 степени злокачественности. Суррогатный молекулярный тип опухоли: люминальный тип А. В выписке онкологического консилиума указан диагноз: С50.4 Рак правой молочной железы сТ1bN0M0G1, IA ст. 8 лет назад была секторальная резекция этой молочной железы по поводу большого скопления микрокальцинатов, оказались доброкачественными (диагноз мастопатия много лет). Как Вы считаете, следует делать мастэктомию или снова резекцию? Возможен ли рецидив или метастазы после резекции? Опухоль 6 мм (по УЗИ и маммографии).
Здравствуйте, Елена. В таком случае можно выполнить органосохраняющую операцию - удалить часть молочной железы и далее назначить гормонотерапию. Это простой и надежный метод лечения. В таком варианте даже может не понадобиться лучевая терапия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, доктор! Очень нужен ваш совет! На УЗИ обнаружили в левой МЖ опухоль размером 25х10х18 с анэхогенным включением по латеральному краю размером 13х6 мм, расположена на границе наружных квадрантов по наружному краю железы. В режиме ЦДК - скудный периферический кровоток. Кожа над образованием не изменена.
Результат биопсии: Пролиферация кубического эпителия без атипии, гемосидерофаги, плотные бесструктурные массы. Соответствует мастопатии.
Доктор рекомендует удалить. А что вы посоветуете? Как понимать такие результаты? Если опухоль доброкачественная, стоит ли ее трогать?
Спасибо!
Здравствуйте, Ольга. В подобном случае я бы рекомендовал выполнить трепан-биопсию - взятие материала с помощью толстой иглы и с помощью специального аппарата. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Я принимаю химиотерапию: Эпирубицин и Циклофосфан. Прошла первый курс. Перенесла хорошо. Хочу отвезти дочку на море в краснодарский край. Планирую это сделать после второго курса химиотерапии, примерно дней через десять, в случае если анализы крови будут в норме. Как вы думаете, при хороших анализах и хорошем состоянии можно поехать на море между курсами химиотерапии?
Вопрос # 57949 | Тема: Без темы | 29.06.2022 | Барановичи. Республика Беларусь.
Здравствуйте, Татьяна. Да, можно так сделать, но с собой я бы взял филграстим - препарат для повышения уровня лейкоцитов + антибиотики. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.