Здравствуйте. 47 лет. Инвазивный рак неспецифического типа, G 1, люминальный А подтип. Эстрогены 8 б, прогестероны 8 б, Ki67=12-14%, Her2-отр. За 2 недели до операции стала принимать тамоксифен. Операция-резекция правой молочной железы с определением сторожевого узла радиоизотопным методом. После операции мультифокальный инвазивный рак неспецифического типа,G1, в одном из двух сигнальных лимфоузлов микрометастаз рака, pT1b(m)N1mi(1/2)(sn). На фоне приема тамоксифена эстрогены 7б, прогестероны 5б, Ki67=5%, отсутствие экспрессии белка Her2/neu 1+. Лечение тамоксифен, золадекс 1р каждые 28 дней. В течение года по узи малого таза эндометрий матки был 15-18 мм. За полгода сделано выскабливание в марте 2022 и июле 2022 (после первого выскабливания уже через два месяца эндометрий опять был 15 мм). Подскажите, как лечиться дальше, если гистология будет без патологии. Онколог говорит, что лечение не поменяет и направляет на выскабливание. Гинеколог говорит можете удалить матку, а заодно и яичники, если хотите. Гормоны ФСГ =1,74 (при норме в лютеин.фазе 1,38-5,47, в менопаузе без ГЗТ 26,72-133,41), а эстрадиол 40 (при норме лют фаза 77-1145, в менопаузе на ГЗТ менее 529, без ГЗТ менее 103). Также онколог не может объяснить какие цифры гормонов должны быть когда я уйду в менопаузу истинную, а не лекарственную. Читала, что после удаления яичников сильные побочки у женщин. Интересует Ваше мнение, нужно ли удалять матку с яичниками, или только матку, или только яичники, или менять лечение. На тамоксифене 1 год 3 месяца, на золадексе 1 год. Мне 47 лет. До этого лечения менструации ходили непостоянно. Ваше мнение?
Здравствуйте, Светлана. Сразу скажу, что при использовании золадекса или гозерелина анализы для определения ЛГ и ФСГ обычно ошибочны, в том смысле они не соответствуют нормам. Очевидно, что речь идет о некой лабораторной ошибке, но в практике такое у меня - каждый день, поэтому я ориентируюсь на уровень эстрадиола и он в вашем случае соответствует менопаузе. Что касается гиперплазии эндометрия, то действительно получает, что в вашем случае это может быть проблемой. Есть пациенты, у которых в ткани эндометрия содержится большое количество рецепторов к эстрогенам и возникновение гиперплазии в таком случае вероятно. Если ситуация будет продолжаться, то я бы предложил удаление матки, хотя вопрос очень очень дискутабельный. Может быть есть смысл рассмотреть вопрос об "абляции эндометрия", но наверное это уже вопрос к онкогинекологу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, можно ли при приеме тамоксифена, принимать капли от депрессии Селанк , точнее они закапываются в нос
ЗДравствуйте! Селанк - российский препарат, в международных базах лекарственных средств его нет, но судя по инструкции и описанию действующего вещества препарат совместим с тамоксифеном. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. РМЖ Т1N0M0, эр0,пр0,Her2+++, G3,ki35%. Инванзивная протоковая карцинома. Прошла радикальную мастоэктомию в апреле 2022года, сейчас прохожу хт+таргетную лечению. После третий химии меня беспокоить лимфаузел на шее с оперированной стороны. Что это может быть, метастазы? Сегодня сдавала анализы. СОЭ показывает выше нормы, от чего может быть? Завтра два дня выходные, переживаю очень.
Здравствуйте, Адия. Однозначно надо выполнить сначала УЗИ, а затем уже делать какие-либо выводы. Не думаю, что речь идет о прогрессировании, вполне возможно, что при проведении химиотерапии произошло снижение уровня лейкоцитов и возникла инфекция, отсюда и увеличение лимфоузлов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый доктор. Хотела узнать Ваше мнение. Правда ли что дольковый рак хуже протокового? И правда ли что при второй стадии гормонозависимого люминального рака, химиотерапия не особо эффективна? Благодарю Вас за Ваш ответ.
Здравствуйте, Анна. Да, такое мнение есть, хотя я всегда в большей мере ориентируюсь на данные иммуногистохимического исследования. Лекарственное лечение при дольковом раке эффективно и существенных различий нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, не первый раз обращаюсь к вам за консультацией, спасибо большое за ответы на поставленные вопросы. Принимаю с 2018 года тамоксифен 20 мг (РМЖ 1 ст гормонозависимый, резекция, химиотерапия), на последнем узи обнаружили гипотоз печени, анализы в норме. Ожирения нет, поправилась, но в пределах нормы. Каким препаратом можно заменить тамоксифен, чтобы не было дальнейшей побочки на печень? Сколько еще его нужно принимать, может вообще прекратить лечение? Кроме тамоксифена ставят золадекс 10,8 мг
Вопрос # 58287 | Тема: Без темы | 31.07.2022 | Краснокаменск
Здравствуйте, Алена. В подобном случае, я бы не стал отменять тамоксифен, потому что если по данным биохимического анализа крови уровни АЛТ и АСТ нормальный, то делать выводы по УЗИ печени я бы не стал. Впрочем, тамоксифен можно поменять на торемифен (Фарестон). По поводу золадекса - при такой дозировке очень часто эффекта не хватает и поэтому надо тщательно следить за уровнем эстрадиола. Обычно я рекомендую золадекс в дозе 3.6 мг 1 раз в 1 месяц.
Добрый день! Мне 29 лет, РМЖ Т4N3M0, лечение начали с неоадьювантной химии. Схема - 4 АС и 4 Доцетаксел. Прошла 2 красной и не могу больше. Хочу отказаться от химии. Скажите пожалуйста, если у меня другие варианты? К примеру, операция и таксаны.. или отмена красной, проведение оставшихся таксанов и операция? Врачи не готовы сократить дозировку, капельницы делают в дозоуплотненом режиме раз в 14 дней
Здравствуйте, Вероника. Может быть быть к нам приехать - у нас есть вариант химиотерапии с сопровождением - госпитализируем на несколько дней и проводим еще поддерживающую терапию. Отказываться от лечения я бы не стал, надо сделать все, что зависит от нас. В приложении памятка по поводу лечения.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 33 года. В 2018 году поставили диагноз РМЖ, 2В ст. рТ2N1M0 R2, люмин тип В, хер 2 негативный подтип. Прошла лечение: мастэктомия, химия, лучевая, на данном этапе гормонотерапия: тамоксифен и золадекс. Вопрос: необходима ли овариоэктомия?
Здравствуйте, Ирина. Я бы не стал предлагать в таком случае удаление яичников.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 56 лет,РМЖ ст 2 А гормонозависимый ,без мтс,2021 год секторальная резекция, ХТ, ЛТ, и гормонотерапия -анастразол. Принимаю аримидекс 10 месяцев. Побочки для меня ужасные. Боли в костях нестерпимые,локтевые суставы, плечевые, кисти, тазобедренный сустав,артроз коленного сустава 2 степени уже диагностировали. Постоянно принимаю обезболивающие и противовоспалительные препараты.Без них двигаться не могу.Приливы бесконечные, скачки давления, тахикардия мучают постоянно.Плюс ко всему проблемы с волосами -истончение волос, аллопеция по мужскому типу. Порою, просто хочется бросить всё и будь , что будет. Так жить больше не могу. Врач онколог только пожимает плечами. Мол, не можете переносить ингибиторы, не принимайте. Может будет рецидив, а может и не будет.... Дмитрий Андреевич, прошу Вас,подскажите, что мне делать. Больше не к кому обратиться.
Здравствуйте, Ольга. При таких побочных эффектах я бы рассмотрел вопрос о замене аримидекса на тамоксифен, думаю, что он будет лучше переноситься, но вопрос для обсуждения на очной консультации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! T2N0M0, эстраген 8, прогестерон 8, хер негативная, ки67 -30%, мне 49 лет.
Операция, грудь сохранили, 4 белые химии, 19 лучей.
Золадекс 11 уколов, аримидекс 10 месяцев. Болят суставы. Есть возможность перейти на фемару(слышала от женщин, которые ее принимают, что суставы не болят). Могу я перейти на фемару и как это сделать? Пить 5 лет?
Заранее благодарна за ответ.
С уважением, Юля.
Вопрос # 58253 | Тема: Без темы | 27.07.2022 | Домодедово
Здравствуйте, Юлия. Да, можно заменить Аримидекс на Фемару - переключение обычное - сегодня приняли Аримидекс, завтра начинаете Фемару. Не уверен я в том, что боли в суставах будут меньше, потому что данные препараты, хоть я разные по химическому составу, имеют идентичные побочные эффекты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Подскажите, пожалуйста, насколько критична задержка с уколом Золадекса? Дело в том, что укол надо ставить 27-го июля, но в аптеке нет, и препарат будет в лучшем случае только 1-го или 2-го августа (то есть 5-6 дней опоздания). Такая же история была с январе-неделя из-за неработающей программы в аптеке(у нас одна рецептурная аптека на весь район). И есть ли смысл тогда продолжать терапию??
МНе 52 года, 1А стадия, муцинозный тип
Спасибо Вам за ваш труд!
Вопрос # 58252 | Тема: Без темы | 27.07.2022 | Екатеринбург
Здравствуйте, Татьяна. При 1 стадии я бы вообще не стал выключать функцию яичников - какого-то смысла в этом нет. Сделать инъекцию на 3-4 дня позже можно, в принципе если вам 52 года яичники не должны так быстро активироваться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.