Вопрос № 56518
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич!
Я Вам ранее писала, но переписку и номера писем не могу найти, поэтому вкратце напомню ситуацию. Маме 62 года, в 2017 году левосторонняя мастэктомия. Стадия 3с. Люминальный А. РЭ +++ - 100%, РП +++ - 100%, HER - 0, КИ - 3%. Химия, лучи, 3,5 года на летрозоле. В декаборе 2021 на УЗИ подозрение на мтс в печени. На КТ и МРТ подтвердили. В конце февраля, после всех нужных и ненужных исследований, наконец-то биопсия печени. В начале марта гистология и иммуногистохимия. Результат такой. При ИГХ исследовании в клетках опухоли наблюдается яркая диффузная экспрессия GATA-3 в реакции эстрогенам - интенсивное окрашивание 95% ядер клеток опухоли (Allred score 5+3 = 8 баллов), к прогестерону - интенсивное окрашивание 95% ядер клеток опухоли (Allred score 5+3 = 8 баллов). Экспрессия Her2 neu - 1+. В реакции с антителами к маммоглобину и GCDFP-15 окрашивания нет. Индекс пролиферативной активности 50%. КОД МКБ 10 - С78.7. Иммунофенотип соответствует метастазу рака молочной железы, молекулярный подтип люминальный В, Her2 neu - негативный.
Подскажите, пожалуйста, какую тактику лечения Вы бы выбрали? Я не пойму, почему Хер 1+, а в заключении он негативный? МТС злые как понимаю, КИ высокий...
Очень жду Ваш ответ, мама завтра едет к химиотерапевту для определения тактики лечения и хочется выслушать в первую очередь Ваше мнение по поводу видения дальнейшей тактики лечения. И какой прогноз при таком раскладе? Хоть пару лет есть в запасе или это конец?
Спасибо
Здравствуйте, Елена. Если до прогрессирования пациент получал только ингибиторы ароматазы, то в настоящее время, я бы рекомендовал продолжить гормонотерапию, но использовал бы другую схему - фазлодекс и рибоциклиб (или палбоциклиб). Конечно, при таком лечении необходимо регулярно назначать компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием с целью оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.