Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Опять нужна Ваша помощь.
К вопросам:59363 и 59398. Сегодня прошла ОСГ, заключение: признаков активной очаговой (патологической) перестройки костной ткани не выявлено, в настоящее время. Подошла к доктору, чтобы уточнить по поводу позвонка L1 (отдавала копию МРТ): сказал, что контраст не накапливает вообще, также сказал, что если это и мтс, то может он слишком маленький, либо это могут быть склеротические изменения, контроль через 6 месяцев. Разве 7,5 мм-это маленький? Просто узнакоймой был 4мм очаг и накапливал контраст.
По КТ описали так: в теле L1 гиподенсивный (литический?) очаг размерами до 7,5мм в диаметре, без четкого контура (мтс?).
По МРТ описали так: В теле позвонка L1 ближе к нижнее-вентральной поверхности определяется область повышения интенсивности сигнала в режиме FS, после проведения исследования с контрастом, определяется очаг тканезамещения размерами до 9,4мм в диаметре, слабонакапливающий контрастный препарат, соответствует мтс.
Подскажите, пожалуйста, это может быть не мтс? Что мне сейчас делать? Спокойно продолжать лечение и через 3 месяца провести контроль? Просто я уже думала обратиться в НИИ Петрова, узнать на счет кибер-ножа, как я поняла возможно полностью убрать мтс.
Лечение мне поменяли, уже вторую неделю принимаю аримидекс и абемацеклиб. Золедронку прокапала 1 раз, следующая 28 декабря. Болей нет. (Мутации PIC3CA и BRCA 1.2 NGS не выявлены).
Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 59554 | Тема: Без темы | 13.12.2022 | Новороссийск
Здравствуйте, Олеся. Да, очаг в 7.5 мм небольшой очень. Если не накапливает контраст данный очаг, то надо продолжить наблюдение. Надо проводить назначенное лечение и проводить наблюдение. Не уверен, что кибер-нож будет уместене для лечения очага в костях, который еще и непонятен в своей природе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Спасибо, что есть возможность задать вопрос и получить быстро на него ответ.
Невролог назначил нейромидин и тиоктовую кислоту. Мама онкобольная, получает лечение палбоциклибом, фулвестрантом, деносумабом. Совместимы ли эти лекарства?
Здравствуйте, Лидия. Да, эти препараты совместими. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
ДД, уважаемый доктор! 16 ноября отменили Палбо и с 10 декабря принимаю пикрей. Не нужен был перерыв в лечении? Какие ограничения при приеме пикрея? Если можно, поделитесь памяткой при приеме алпелисиба. Спасибо!
Здравствуйте, Наталья. Перерывов в лечении Пикреем (алпелисиб) делать не надо. При использовании алпелисиба может повышаться уровень глюкозы крови, в целом препарат переносится относительно неплохо. Памятки по поводу алпелисиба у меня нет, но постараюсь написать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Кадсила, золадекс и лорета, золендронки пока не было, можно поставить элайнеры?
Вопрос # 59556 | Тема: Без темы | 13.12.2022 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ирина Константиновна! Думаю, что противопоказаний нет! В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 61 год. У меня с 2011 года З.Н. правой молочной жел.-инфильтрирующая карцинома ст.III A рТ1N2M0, во всех лимфоузлах метастазы.
Май 2019 г метастаз в S6 левого легкого.
_---ПЭТ КТ_ от 5 июня 2019г .
Картина соответствует образованию корня левого легкого с малой метаболической активностью ФДГ (SUV max =2,4),размером 21*18, с нарушением проходимости бронха 6 сегмента.
_ФЛС_ от 8 июля 2019г.
В нижнедолевом бронхе В6 определяется экзофитная опухоль на 70% перекрывающая просвет бронха.
_ИГХ_ от 8 июля 2019 г. ER 8+ PR 8+ HER2/neu- , Ki 60%.
Назначили терапию рибоциклиб +летрозол.
В настоящее время анастрозол.
КТ от 20.05.22.
Отмечается практически полный регресс изменений в нижней доле слева.(от 05.2019) дополнительных образований в корне левого легкого не отмечается. НДБ слева свободно проходим, сужений его не отмечается.
Данных за опухолевое поражение органов грудной клетки не получено.
ПЭТ КТ от 07.11.2022
В нижних долях с обеих сторон и в верхушке левого легкого появились немногочисленные преимущественно субплевральной локализации участки уплотнения до 10 мм. С малой метаболической активностью ФДГ (SUV max 2.8). (Воспалительной, поотивовоспалительной природы?).Трахеи и бронхи 1-3 порядка не деформированы, проходимы.
В левых бронхопульмональных лимфоузлах сохраняется слабая активность ФДГ(SUV max 1.9)
Костная система. В С6 и Th 1 сохраняются патологическая перестройка с фоновой метаболической активностью ФДГ(SUVmax 1.6).
Хотелось бы узнать Ваше мнение.
1.Практически полный регресс означает отсутствие метастазов в легких ?
2. Появившиеся уплотнения могут быть метастазами?
3. Сохраняющаяся слабая активность ФДГ хв бронхопульмон.лимфоузлах. Это метастазы?
4. Золендроновую кислоту продолжать 1 раз в три месяца или лучше 1 раз в 28 дней?
5. Как Вы считаете какой эффект от лечения? Продолжить то же лечение?
6. Можно ли принимать детралекс и свечи анестезол при данном лечении?
Вопрос # 59466 | Тема: Без темы | 13.12.2022 | Екатеринбург
Здравствуйте, Людмила. 1. Да. 2. Не исключено 3. Скорее всего нет 4. Если болевого синдрома нет, то 1 раз в 3 месяца. 5. Эффект отличный и лечение надо продолжать.6. Да. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
ДОбрый день! Мне 39 лет. По результатам УЗИ было выявлено: Левая молочная железа:Кожа и ареолярная область – не измененыМлечные протоки - не расширены Мелкокистозный компонент – лоцируются единичные анэхогенные образования до 12мм по типу протоковых кист Кальцинаты - не лоцируютсяУзловые образования - нет;В области пальпируемого уплотнения в верхне наружном кв-те многокамерное анэхогенная эктазия протока. 12х7,4х9,1мм;Региональные л/у справа: Есть, с сохраненной дифференцировкой до 10 мм; Региональные л/у слева: Есть, с сохраненной дифференцировкой до 10 мм;
Прошла еще томосинтез: Левая молочная железа: Молочная железа не деформирована.Кожа, сосок и ареола не изменены. Подкожный жировой слой без особенностей. Ткань молочной железы смешанной структуры с выраженным мелкозернистым железистым компонентом. Плотность ACR (d). Узловые образования определяются: единичные округлой формы средней интенсивности с четкими ровными, частично скрытыми контурами до 0,7см - тени кистозного характера.Групп микро Са++, участков перестройки структуры ткани, зон асимметрии не выявлено. Подмышечные л/у частично определяются.
Заключение маммолога - онколога: BIRADS -3 Фиброзно-кистозная мастопатия; мелкие кисты, единичная из которых многокамерная левой молочной железы.
Наблюдение, контроль через 6 месяцев.
Хочу узнать второе мнение, может стоит удалить многокамерную кисту, и не ждать что с ней будет дальше?
Здравствуйте, Валентина. Я бы также предложил продолжить наблюдение в вашем случае. Конечно, надо смотреть вас, чтобы говорить определенно, но исходя того описания, что вы предоставили особых проблем нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравстуйте доктор! Не знаю, можно ли задавать несколько вопросов, но все таки задам. В анамнезе трипл-негативный рак левой молочной железы, мутация BRCA1, мама умерла от рака яичников в 56 лет, опухоль была удалена без лечения в ноябре 21 года, в сентябре обнаружена снова, причем в марте по результатам МРТ и ПЭТ-КТ c контрастом ее не было. Возникла на месте резекции.Была небольшая 9 мм.
Прошла уже 4 раза красную химию и 1 раз с карбоплатином (осталось 2 раза). При обнаружении опухоль была 14 мм, после 4 химий стала 6мм. Последняя химия будет 30 декабря
Вопрос :
1. Как быстро по времени последней химии нужно делать удаление опухоли? Врач предлагает два варианта или секторальную резекцию , а позже мастэктомию или сразу мастэктомию. Ваше мнение все таки как лучше, сразу все или "постепенно"?
2. Сколько может подождать операция по удалению яичников ?
Не хотелось бы делать все это одновременно.
3. Удаление лимфоузлов.Возможно удаление только сторожевого в любом случае и во время операции, если сделать гистологию и он чистый, остальные не трогать или все таки удаляют несколько в любом случае?
Спасибо за Вашу заботу о нас и за книгу.
Здравствуйте, Алена. 1. Через 4-6 недель после окончания химиотерапии надо выполнять оперативное вмешательство. Если есть мутация, то желательно выполнить мастэктомию + при возможности реконструкцию молочной железы 2. Я бы не стал откладывать данную операцию, если вам 50 лет. Можно выполнить такую операцию через 1-2 месяца после операции на молочной железы, если вам страшно, хотя сегодня такие операции выполняются одномоментно - лапароскопическое удаление яичников переносится хорошо, если функция яичников была выключенной. 3. Если были данные за поражение лимфоузлов, то лучше их удалить - 1-2 уровень, если данных за поражение лимфоузлов не было, то надо выполнять биопсию сигнальных лимфоузлов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо большое за ваши ответы. Мне 47 лет. Мой Диагноз в ноябре 2021г. Карцинома правой МЖ сТ3N1M0, инвазивная неспецифир. карцинома G3, ER6 , PR6, HER 2-3+, Ki67-35%. 6 курсов доцектасел, карбоплатин, трастузумаб, пертузумаб. В мае 2022 мастэктомия с БСЛУ с установкой импланта, удалено 4 л/у. По результатам гистологии - урТ0N0 RCB class - pCR, л/у без метастазов. Сейчас Трастузумаб+Петрузумаб до года и Тамоксифен на 5 лет.
Посмотрите пожалуйста результаты обследования, на что обратить внимание?
Остеосцинтиграфия «Whole-Body»+ОФЭКТ-КТ
При контрольной остеосцинтиграфии в планарном режиме по сравнению с исследованием от 24.11.2021г определяется диффузное снижение
фиксации РФП в проекции передних отрезков 3-5 ребер справа, обусловленное ослаблением излучения установленным имплантатом правой молочной
железы. В остальном картина без отчетливой динамики: сохраняется очаг незначительно повышенной фиксации РФП в заднем отрезке 5 ребра слева
по лопаточной линии.
Неспецифического вида слабовыраженная гипераккумуляция радиопрепарата в грудном, в поясничном отделах позвоночника.
Очагов патологической гиперфиксации препарата, подозрительных на вторичные изменения, в скелете не определяется.
При исследовании скелета в режиме ОФЭКТ-КТ (от уровня С6 позвонка до подвертельных зон бедренных костей) очагу повышенной фиксации
препарата в 5 ребре слева соответствует фокус уплотнения губчатой ткани до 12 мм без динамики с КТ от 26.11.2021г, более вероятно,
неспецифического характера. стабильны очаги разрежения костной структуры до 6 мм в телах Th11 и Th12 позвонков без повышенной фиксации РФП
– гемангиомы?
Очагов специфической костной деструкции в зоне сканирования не определяется.
Заключение/ Impression. Сцинтиграфических и ОФЭКТ-КТ данных за наличие мтс поражения скелета не получено.
Картина без отчетливой динамики по сравнению с исследованием от 24.11.2021г: сохраняется очаг незначительно повышенной фиксации РФП в 5
ребре слева, вероятнее, неспецифической природы.
Заключение: Заключение/ Impression. Сцинтиграфических и ОФЭКТ-КТ данных за наличие мтс поражения скелета не получено.
Картина без отчетливой динамики по сравнению с исследованием от 24.11.2021г: сохраняется очаг незначительно повышенной фиксации РФП в 5
ребре слева, вероятнее, неспецифической природы.-
Вопрос # 59500 | Тема: Без темы | 13.12.2022 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. Думаю, что все впорядке и надо продолжить наблюдение. Специалист по ПЭТ КТ расценивает изменения в костях как неспецифические - ничего страшного в этом нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!1. Что будет, если забыть выпить таблетку анастророл?
2.Если выпить две, вместо одной?
Здравствуйте, Светлана. 1. Ничего страшного не произойдет 2. Эффекта не добавится точно, надо просто продолжить прием анастразола дальше в обычном режиме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.Огромное Вам спасибо за ваши консультации. Очень часто смотрю ваши прямые эфиры. Вы самый лучший врач!!! Задавала Вам вопрос под номером 59332 и вы писали что в моем случае ещё бы получать СДК 4/амебациклиб. В нашей поликлиника мне этого точно не выпишут. Но я знаю что пациент имеет право на второе мнение специалиста, и обратиться за консультацией к другому врачу. Я прочитала что абемациклиб входит в список бесплатных лекарств. Скажите, пожалуйста, можно ли мне получить от Вас такую рекомендацию в лечении.
Здравствуйте, Виктория. Да, конечно, такую рекомендацию можно получить, будет ли она иметь вес - вот вопрос. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.