Здравствуйте.
В 2020г. обнаружен рмж Т2N0M0, дольковая карцинома, рецепторы эстрогенов, прогестерона и андрогенов по 8 баллов, G-2, ki67-38%, her2 - ++ (FISH отрицательно), BRCA 1 и 2 отрицательно. Тестовая гормонотерапия тамоксифеном, мастэктомия+БСЛУ (лимфоузлы чистые). Послеоперационное ИГХ: смешанная дольковая+протоковая карцинома, рецепторы эстрогенов, прогестерона и андрогенов по 8 баллов, G-2, ki67-28%, her2 0, Tils 1-5%, PIK3CAmut.
Ни химии, ни лучевой терапии не назначено. После операции овариэктомия+анастразол+рибоциклиб (участие в клиническом исследовании NATALEE). Через год снята с КИ и с 2022г продолжена терапия анастразолом в монорежиме.
Осенью 2025г. выявлен региональный рецидив в аксилярный лимфоузел. Выполнена лимфоденоктомия (из 9 удаленных лу в 1 метастаз рака без экстранодальной инвазии), ИГХ: протоковая карцинома, рецепторы эстрогенов - 6 баллов, прогестерона - 0 баллов, андрогенов - 8 баллов, ki67-18%, her2 - 1+
Мнения врачей по дальнейшему лечению расходятся. Предлагают как монотерапию тамоксифеном, так и химию 4АС+4D (мотивируя эндокринорезистентностью). Едины только в назначении ДЛТ.
Очень нужно получить ваше мнение по дальнейшему лечению.
Здравствуйте, Ирина. Если отдаленных метастазов нет, то я не стал назначать химиотерапию и предложил бы прием тамоксифена и наблюдение. Оценить эффективность химиотерапии мы не сможем — проявлений заболевания нет, побочные эффекты получим. При таком низком KI67 сказать, что химиотерапия будет работать, я тоже не могу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор!
В 2022 году мне была проведена мастэктомия с удалением 13 лимфоузлов (все без признаков поражения). Мне 40 лет. T1cN0M0, ER+, PR+, HER2–, BRCA1/2 отрицательные. G2. Люм А.Oncotype dx-19.
Химиотерапия и лучевая терапия не проводились.Принимала Золадекс 3 года и Тамоксифен 3,5 года.
Около года назад подмышкой со стороны операции появился увеличенный лимфоузел.
КТ и МРТ с контрастом, узи в течении года не выявили признаков злокачественности.
В течение года его размер увеличился с 1 см до 3 см.
Два месяца назад лимфоузел и ещё семь соседних были удалены.
По результатам гистологического исследования:«Срезы демонстрируют ткань крупного лимфоузла, инфильтрированную скоплениями гистиоцитов, с наличием жировой ткани и выраженных многоядерных гигантских клеток. Обнаружены подозрительные очаги инфильтрации атипичными клетками.»
В лимфоузле нашли CK-позитивные клетки.S100 и CD68 показали воспалительный отклик — много гистиоцитов и гигантских клеток.
Игх показала ER+, PR+, HER2–.
После операции было повторно выполнено КТ и МРТ с контрастом— результаты чистые, признаков рецидива или метастазов не выявлено.
Тамоксифен заменили на Фемару.
Нужно ли в моём случае добавлять Рибоциклиб?
И показана ли лучевая терапия?
Заранее благодарю!
Здравствуйте, Айя. Регионарный рецидив — поражение подмышечного лимфоузла как-то не убедительно очень звучит, то есть однозначно сказать, что речь о рецидиве, я не могу. На всякий случай можно перейти на Фемару, но рибоциклиб к лечению я бы добавлять не стал — речи о 4 стадии не идет. Лучевую терапию также назначать я бы не стал.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, здравствуйте. У меня удалена инвазивная протоковая карцинома в левой молочной железе 1,2 см (Люминальный рак В, 1 ст). Пока обследовалась - на УЗИ выявили внутрипротоковую папиллому (с кровотоком)в правой молочной железе 0,5 см, что интересно, аккурат в таком же самом месте (верхний наружный квадрант), что и карцинома. Два моих врача считают, что жить с ней можно и просто наблюдать, в интернете же в разных источниках написано, что нужно удалять, ибо внутрипротоковые папилломы склонны к малигнизации. Хотелось бы услышать Ваше мнение. Спасибо.
Вопрос # 68348 | Тема: Без темы | 15.11.2025 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Илона. Я обычно рекомендую удалять внутрипротоковые папилломы, потому что они могут перерождаться в рак молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Наблюдаюсь с ФКМ с 2013 года, были кисты, после беременности ,в 2014 году рассосались. Каждый год делаю УЗИ, мастопатия есть и врач говорит незначительная. При проведении диспансеризации в октябре 2025 врач поставил Локализованый фиброадематоз 0,6 м. в ЛМЖ.Остальное всё в норме. По ММГ ФКМ, тип С, узловых не выявлено. Biards2. Врач предлагает наблюдение. Подскажите дальнейшую тактику лечения. Какова вероятность перехода в РМЖ? Боюсь упустить время. Спасибо за Ваш труд.
Здравствуйте, Наталья. Я бы также рекомендовал продолжить в вашем случае наблюдения. Риск развития рака молочной железы, думаю, что у вас в среднем по популяции. В любом случае вам ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.Мне 47 лет.2 года назад обнаружена опухоль в левой молочной железе. Сделана мастэктомия по Мадену. Исследование опухоли: pT2N1M0, ст 2в, Er 80%, PgR 90%, Ki67 10%, Her2 1(+). ,Были 3 метастаза в подмышеч.лимфоузлах. Химии не было, лучевая была. Назначен тамоксифен в течение 5 лет и бусерилин в течение 2-х лет. По истечении 2-х лет мне можно прекратить колоть бусерилин?
Здравствуйте, Мария. С учетом поражения подмышечных лимфоузлов я бы рекомендовал выключение функции яичников в течение 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, в декабре 2017г. была выполнена мастэктомия левой молочной железы. (pT2(m)N0M0 G2 и G1.LV0. Pn0. R0. IIA ст. Люминальный тип А). Химии и лучевой не было. Тогда же наступил климакс. Пропила 6 лет тамоксифен. В октябре 2025г. при взятии мазка (цитология в норме -NILM) нашли вирус ВПЧ типа 31 в количестве 1,11/10^5 клеток. Гинеколог прописал уколы Радамин Виро с лидокоином, свечи Цирвикон-дим. Подскажите пожалуйста эффективно ли это лечение и не повредят данные лекарства мне при моем заболевании? Прочитала что лечения от ВПЧ не существует, это зависит от иммунитета человека. Уколы и свечи достаточно дорогие, поэтому не хотелось бы выбрасывать деньги на ветер и тем более наносит вред своему здоровью. Спасибо, Извините если вопрос не профилю!
Я думаю, что вам лучше задать вопрос онкогинекологу - рекомендую Эдуарда Дмитриевича Гершфельда - он отвечает на вопросы в онкочате в телеграм.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Вся надежда в очередной раз на ваше мнение, мой врач толком ничего не ответил. Ситуация такая,лечим Кадсилой метастазы в печени от рмж хер позитив.Каждые три месяца наблюдаем положительную динамику по Пэт кт. Сейчас снова должен быть контроль, но Пэт не дают. Кт с контрастом не могу сделать из-за реакции на йод. Вопрос таков, что в этом случае мне будет пройти информативнее для сравнения с предыдущим диском Пэт кт, кт без контраста или МРТ с контрастом? Очень надеюсь на ваш совет. Заранее благодарю.
Здравствуйте, Алла. Я бы назначил КТ без контраста, если вы его не переносите. Это будет исследование точнее, чем МРТ с контрастом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Спасибо за ответ, если можно, дополнение к вопросу 68331. По ИГХ: Er-90%, Pr-90%, her2+1, ki7%, G3. Из лечения назначен только тамоксифен. Онколог говорит, что пересматривать не нужно, но G3 ему не нравится и необходимо отключать яичники. Верно ли это?
Здравствуйте, Юлия. При люминальном А обычно степень злокачественности G1 или G2, поэтому я бы хотел получить второе мнение патоморфолога. Выключение функции яичников можно рекомендовать в связи с очень молодым возрастом — фактор риска в таком случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, у мамы (67 лет) РМЖ 4 стадии, гормонозависимый, HER -2 neu (+++) позитивный, ламинальный тип В, основное лечение ингибиторы ароматазы (принимает фемару) и трастузумаб, множественные метастазы в кости и легкие, был патологический перелом таза и компрессионные переломы в позвоночнике (случились уже после того как проставили 6 систем зометы, примерно через 4 месяца после окончания курса), на этом фоне назначили повторно золедроновую кислоту , но она вызвала только сильное обострение болей, нужна замена, можно ли перейти на клодронат или нужно уходить от бифосфонатов в принципе?
Вопрос # 68355 | Тема: Без темы | 15.11.2025 | c. Волчиха
Здравствуйте, Елена. Можно перейти на Эксдживу (деносумаб) — препарат легче переносится и проще его вводить (вводится подкожно). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. По поводу лечения — я бы начал все-таки с химиотерапии + таргетная терапия (трастузумаб и пертузумаб) и затем уже перешел на гормонотерапию + таргетная терапия (трастузумаб и пертузумаб).
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! 30 октября прокапали золедроновую кислоту. На следующий день 38.2, потом норм. Но на следующий день началась резь при мочеиспускании, анализ по Нечипоренко показал лейкоциты 260000 вместо 20000. Посев пришел через неделю. Пропила Монурал 2 пак. Кроме того, на третий день начало першить горло и дальше начался сильнейший кашель, лающий, сухой, без температуры. СРБ и Ig E повышены. В анализе мокроты лейкоциты 20-30, эозинофилы, альвеолярные макрофаги. Хотела спросить, может ли это быть реакцией на золедроновую кислоту. Раньше IgE при кашле был нормальный.
Здравствуйте, Елена. Не думаю, что речь идет о побочном эффекте золедроновой кислоты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.