Дмитрий Андреевич и Екатерина Сергеевна, доброго дня! Спасибо за ответы на вопросы. 62 года. Пол года назад моей Маме был поставлен рак мж TxN1 М0, Игх: Рэ 6б, РП 0б, Кi67 20%, fish амплификация гена her не выявлено. Обнаружила увеличенную горошину и сразу обратилась к врачу. Удалили один увеличенный л/у около 1см который по биопсии показал зло опухоль. Первичную опухоль не обнаружили, что бы найти первичный очаг делали кроме узи и мамографии, мрт с контрастом, пэт кт с глюкозой -ничего не нашли, неделю назад сделали пэт кт с эстрадиолом в Блохина -Заключение: на момент исследования убедительные данные о наличии активной (РЭ+) опухолевой ткани не получены. Изменения в правом легком, вероятнее, воспалительного генеза – контроль в динамике. Прошли лучевую терапию, принимаем тамоксифен. Подскажи пжл почему нет первичной опухоли? Врач сказал только наблюдение и длительно тамоксифен. Что бы вы порекомендовали?
Здравствуйте, Артем. Да, это такие случаи бывают. В случае если первичной опухоли не выявляется обычно предлагаю удалить всю молочную железу. Дело в том, что опухоль может быть очень незначительного размера. Но бывает и так. что первичная опухоль погибает, а метастатическая наоборот определяет болезнь. Есть хорошая лекция на эту тему у Алексея Михайловича Карачуна на Ютубе посмотрите. Вам надо продолжить терапию и продолжить наблюдение. В любомо случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Опухоль до биопсии ER +++80%, PR 0, her 0.
Выполнено 8 курсов НАХТ (4+4).
Опухоль уменьшилась с 4 до 2см.
Выполнена мастэктомия с удалением лимфоцитов, в 3 из 5 узлов метастазы.
Я в менопаузе.
Игх операционного материала ER 5%, PR 0, herneu 0.
Что означает такое изменение (снижение) гормонального статуса? Опухоль стала триждынегативной после химиотерапии?
Какие варианты продолжения лечения вы рекомендуете? Онколог назначает только лучевую.
Благодарю!
Здравствуйте, Алина. Опухоль могла измениться под действием химиотерапии. Я бы конечно в таком случае предложил бы провести повторное иммуногистохимическое исследование материала, полученного до операции и материала, полученного после операции в независимой лаборатории. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,задавала вам вопрос N60721(спасибо большое за ответ)возник еще один вопрос,буду благодарна если ответите:.Была сделана операция по Маддену.После операционная гистология заключение:Т1И1М0 2 стадия.С50.8 эр(+),пр(+).из 9 лимфокзлов в 3 метастазы.имуногистохимическое заключение:Her2-позитивная.Ki67 22%.скоро будет первая химия(доцетаксел+циклофосфан).Трастузумаб сказали после всего курса химии.Подскажите пожалуйста это правильно что Трастузумаб будет вводится позже,а не сейчас?спасибо вам большое.
Здравствуйте, Анастасия. Трастузумаб надо вводить вместе с химиопрепаратами! Неправильно добавлять его после лечения и недобавлять в химиотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Год и два месяца нет месячных (климакс). По результатам УЗИ молочных желез был поставлен предварительный диагноз: Фибролипома? Опухолевое образование левой молочной железы? в наружном квадрате на 3-х часах, размеры 18*10 мм. По маммограме с томосинтезом заключение по шкале BI-RADS 5 для левой молочной железы и BI-RADS 2 для правой. В левой железе образование неправильной формы 24*12 мм. По результатам стереотаксической биопсии гистология показала: Фиброзно-кистозные изменения с признаками атипической дольковой гиперплазии. Элементы опухолевого роста в пределах биоптатов не обнаружены…МКБ-10: N60.8. ICD-0: Неприменимо…ИГХ не требуется…Но теперь врач онколог-маммолог направляет на операцию частичную резекцию. Показана ли операция при таком диагнозе или можно наблюдать?
Здравствуйте, Светлана. Я бы скорее всего предложил бы повторную биопсию в таком случае.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 49 лет, РМЖ, Т1сN0M0, секторальная радикальная резекция с удалением подмышечных лу. Максимальный размер опухоли 15мм. , Er-6, Pr-7, Heh2-3+, ki67-60% Сначала выполнена операция, так как была вероятность 0 стадии ин ситу. По результатам послеоперационной гистологии и игх оказалась 1А стадия. Назначена адьювантная ХТ по схеме 4DC ( доцетаксел+
циклофосфамид), трастузумаб 17 капельниц, 15 лучей.
Верно ли назначена гормонотерапия:рекомендовано удаление яичников, матки ( чтоб не рос эндометрий), шейки матки (зачем вам шейка?) тамоксифен на 5 лет. Не слишком ли радикально все удалить? Если я все удалю есть ли шанс больше не встретиться с раком и прожить без рецидива?
Вопрос # 60869 | Тема: Без темы | 11.05.2023 | Новосибирск
Здравствуйте, Элла. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. В принципе можно согласиться с назначенным лечением, однако вопрос об удалении яичников и матки достаточно спорный. Если у вас была крупная миома или гиперплазия эндометрия до начала лечения или какая-то проблема, которая уже требовала хирургического вмешательства, например, эндометриоз, то я бы также рекомендовал удалить матку с придатками, но если таковых проблем не было, то вопрос о таких действиях очень дискутабельный.
Вам также надо проводить тщательное наблюдение - см. ответы на вопросы о наблюдении после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мне 36 лет , по УЗИ узловая мастопатия 11x8,5x16.5мм, пункция не информативна пришла.(BIRADS—3) отправили на мамограмму результат-нельзя исключить cr правой молочной железы м/ж. Диффузная фиброзная мастопатия, ( визуализируется тень в виде звезды до 10,0мм в d.единичные кальциномы.)решили удалить сделали резекцию， как итог гистология: инвазивная дольковая кальцинома молочной железы G1 диаметром до 1 см без признаков васкулярной и периневральной инвазии с выраженным диффузным фиброзом рТ1N0M0. Игх эстроген 8 , прогестерон 8, Her-2/ neu 0, Ki67 10% . РТ1N0M0 1 ст. 2 кл. гр. на данный момент после операции сделали узи брюшной полости, ренген, норма. Назначали повторную операцию. Вопрос: 1.достаточно ли обследований на наличие отдалённых метастаз( МРТ головы, Пэт кт, УЗИ по женски, ФГДС)? 2. Сказали операция затем лучевая и химия верная ли последовательность их действий? 3. Нужен ли анализ на мутантный ген? 4. Расшифруйте диагноз? 5. Обязательна ли химия? 6. Гармонозависимая ли, опухать, будут ли назначается гармоны? Спасибо
Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности - люминальный А тип рака. Данный вид рака молочной железы является относительно благоприятным в своем течении и в целом хорошо поддается лечению. Проводить химиотерапию в таком случае не надо, можно выполнить оперативное вмешательство и далее, если речь пойдет о 1-2 стадии уже назначить только гормонотерапию. Гормонотерапия при раке молочной железы предполагает не использование гормонов, а напротив использование антигормонов - препараты снижающие синтез женских половых гормонов, либо препараты, которые блокируют действием эстрогенов на опухолевую клетку. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В 42 года 27.12.16 обнаружила самостоятельно опухоль в правой МЖ. На УЗИ выявлена опухоль 22х23 мм. Выставлен и верифицирован диагноз: С50.2 Злокачественное новообразование верхневнутреннего квадранта молочной железы, рак правой молочной железы pT1cN0M0 1a стадия 3 кл гр., отдалённые метастазы не выявлены. 01.03.17 ТБ опухоли: Морф. картина инфильтративного РМЖ солидно-альвеолярного строения, преимущественно умеренной степени дифференцировки. М8500/3 G2. ИГХ: РЭ 99%, РП 65%, HER2-neo-0+, Ki -67=35%. Сцинтиграфия костей – поражений нет. Мутаций в генах BRCA1/2 и CHEK2 не обнаружено. 22.03.17 проведена резекция МЖ с определением «сторожевого» лимфоузла. Морф. исслед.: Морфологическая картина инвазивной карциномы МЖ солидно-альвеолярного строения, преимущественно умеренной степени дифференцировки G 2 с очагами периваскулярного роста. С 14.04.17 4 курса ПХТ по схеме АС, последний курс 22.06.17. Проведен п/о курс ДГТ на правую молочную железу (30 сеансов). С 19.07.17 ГТ тамоксифеном. С 03.11.2017 возобновился менструальный цикл. 3.02.2018 г. Выполнена экстирпация матки с придатками (множественные узлы, киты яичников, миома). Прием тамоксифена продлен ещё на 2 года (до 7 лет). На работе предложили путёвку в ведомственный санаторий (находится в Московской обл.) в июле. Дмитрий Андреевич, очень интересно Ваше мнение по вопросу: Какие процедуры санаторно-курортного лечения по моему заболеванию категорически противопоказаны. С уважением, Анна 1974 г.р. Тюмень.
Здравствуйте, Анна. На мой взгляд нет процедур, которые будут вам противопоказаны, коль скоро вы находитесь в ремиссии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
После мастэктомии по Маддену прошло 8 месяцев. Болит участок от подмышки до лопатки (ноет). Скажите пожалуйста что это может быть? Какие обследования пройти? И чем снимать эту боль?
Здравствуйте, Тамара. Скорее всего, данная боль связана с тем, что вы не занимаетесь разрабатыванием руки. Конечно, чтобы говорить определенно, надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Я из Иркутска, с 14-26 июня буду в отпуске в Санкт-Петербурге. Как записаться к вам на консультацию? И реально ли на эти дни?
Здравствуйте, Наталья. Думаю, что реально. Вы можете записаться через администратора клиники +79111477805 - Инна.
Здравствуйте, я хотела задать вам вопрос. У меня обнаружен фиброаденоматоз. А также при томосинтезе обнаружили глобальную асимметрию плотности. Мне всего 27 лет. Я не рожала. Хотела задать вопрос: может ли глобальная асимметрия плотности перерастать в рак, необходима ли пункция?
Здравствуйте, Ирина. Нет, ассиметрия по плотности не является предраковым состоянием. Для наблюдения вам необходимо использовать УЗИ, а не маммографию. УЗИ в вашем возрасте является более точным методом диагностики. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.