Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
Болеет мама. на данный момент 70 лет. РМЖ левой молочной железы. Т2N1М1, МТС левый подмышечный лимфоузел, плевра, легкие. ИГХ в 2019 г. Сама опухоль: ЭР-98%, ПР-98%, HER2-0, Ki-27%, по этому же блоку мутация PIK3CA, мутация берсей не обнаружена. Материал из легкого: ЭР-98%, ПР-5%, HER2-1, Ki67-25%. Сцинтиграфия костей - чисто.
Лечение:
- декабрь 2019 по март 2022 - рибоциклиб+анастразол. (От себя: в феврале 2021 переболела ковидом, на МСКТ увидели мелкие очажки в правом легком, написали прогрессирование, остальное чисто) март 2022 МСКТ- прогрессирование.
- апрель 2022 по июнь 2022 - альпелесиб+фулвестрант. (От себя: В конце июня непереносимая токсичность на альпелесиб или на антигликимическую терапию - не поняли) начало июля МСКТ - уменьшение всех обраований, стабилизация. (От себя: не была в должной мере представлена помощь в борьбе с повышением сахара. В выписке написали гипергликимия 3 ст. - отмена альпелесиба)
- июль 2022 по октябрь 2022 - укол фулвестрана. В конце октября МСКТ - большое прогрессирование. Подросли старые МТС -легкие, л/у, сама опухоль, появление новых -легкие.
- ноябрь 2022 по январь 2023 - паклитаксел в/в капельно, 12 еженедельных вливаний. Крайняя химия 20.01.2023. МСКТ будет 27.01.2023.
В связи с этим есть вопросы т.к . нужно будет общаться с онкологом о дальнейшей тактике лечения: Подскажите пожалуйста:
- можно ли будет попробовать Абемациклиб в моно режиме, или если была химия уже, то таргет этот не назначат? (в моно или может быть в связке с гормонами? т.к. Рибо+анастразол продержали 2.5 года)
- какое лечение может быть предложено в дальнейшем
- если капельно химия, должен ли быть перерыв отдых
- может ли быть назначена лучевая
- подскажите, на какие мутации (MSI, PDL-1) еще можно сдать блоки от 2019 г., или лучше взять новую биопсию. Опухоль могла поменять свой статус? Где лучше брать: сама опухоль или из легких?
- у нас по ИГХ легких HER2-1 - может ли быть предложен таргет по этому показателю?
- можно ли использовать иммунотерапию? (например Кейтруда -я так понимаю она для всех солидных опухолей предназначена, и реально ли ее добиться?)
Очень важно ваше мнение. Спасибо.
Вопрос # 60143 | Тема: Без темы | 26.01.2023 | Челябинск
Здравствуйте, Наталья. 1. Я бы не стал возвращаться к ингибиторам CDK4/6, если при их использовании было прогрессирование. 2. Если при контрольно мобследовании будет отмечен частичный регресс опухоли или стабилизация, то можно продлить химиотерапиюпаклитакселом - данный препарат можно вводить несколько лет, если этого требует ситуация. 3. Если есть возможность выполнить биопсию в настоящее время, то, конечно, в этом смысл есть. При Her2neu 1+ можно предложить тагетный препарат - трастузумаб-дерукстекан (Энхерту), но надо знать доступен он в учреждении, где вы работаете или нет. По поводу дополнительных исследований - можно их провести + молекулярно-генетическое исследование методом NGS для исключения наследственной формы. По поводу Китруды - воспрос очень дискутабельный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, доктор, если можете ответьте, на мои вопросы, я собираю любую информацию, потому что у мамы (4 ст. HER2+/гормонозависимого рмж) сильные ухудшения:
1. Может ли врачебная комиссия сегодня официально назначить, что пациенту требуется препарат энхерту?
2. В случае такого официального назначения может ли пациент постараться получить препарат по ОМС? Нам говорят, что нет, но мне кажется, что по закону иначе, если есть официальное назначение комиссии
3. Если капать энхерту платно, знаете ли вы возможно какие то фонды, которые могут помочь с оплатой, ибо цена препарата пока просто неподъемная
4. Может у вас будут еще какие то советы, что делать человеку в критическом состоянии с метастазами в печени после 2х линий (последняя была кадсила)? Сейчас гепатоспленомегалия, асцит, портальная гипертензия, правосоторонний гидроторакс, пациент с дикой слабостью гемоглобином 60-70. Кое где пишут про химиоэмболизацию печени и еще какие то методики, может вы что-то можете порекомендовать. Спасибо!
Здравствуйте, Яна. 1. Да, но есть определенный тонкий момент - если в учреждении препарата нет, то скорее всего, его и не назначат на врачебной комиссии, чтобы не получить затем жалобу. 2. Да, конечно. 3. Фонд "Ненапрасно". 4. Надо смотреть пациента, чтобы говорить определенно. Судя по вашему описанию речь может идти о критическом состоянии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В декабре 2022 года мастоэктомия левой молочной железы. Стадия 2а. HER 2 по результату Fish- положительный. В сторожевых лимфатических узлах синус -гистиоцитоз. Умеренно выраженный липоматоз. Опухолевых элементов не обнаружено. При обследовании УЗИ в заключении- шейная, надключичная, аксиллярная лимфаденопатия с обеих сторон, без признаков специфического поражения. Что это за болезнь? Чем опасна такая лимфаденопатия? Может ли синус -гистиоцитоз вести раку? Читала ,что в 50 процентах случаев ведет к гематоонкологии.
Здравствуйте, Лариса. Гистиоцитоз не является проявлением злокачественной опухоли, это реакция на какой-либо процесс. Обычно в практике мы не учитываем этот факт, для нас значение имеет есть поражение лимфоузла опухолью или нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброе утро, Дмитрий Андреевич. Помогите пожалуйста ?. Я к Вам обращалась недавно с вопросом
про неинвазивную опухоль с двумя метастазами в л/у. По игх люминальный б. Врачи на консилиуме поставили такую стадию и сказали, что метастазы именно от неинвазивной опухоли pTis(DCIS)N1aM0 2А ст (хотя размер неинв. опухоли 3*2*1,5см). Но я такую нигде не видела и не могу найти. Очень переживаю, что лечение будет назначено не до конца. Или же при поражении л/у химию назначают всем одинаково 4ас+4т в независимости от размеров опухоли, даже если её не нашли (оккультный? .Подскажите пожалуйста, не ухудшиться ли прогноз, если вторую опухоль в груди просто не нашли, которая метастазирует. Грудь убрали всю, врач сказал что они лечат мтс и чтоб я не думала лишнее. Спасибо заранее за ответ ?. Простите пожалуйста, что достаю Вас. Просто нет покоя, что диагноз не понятный и боюсь, что стадию поставили ниже, чем нужно и это как-то отразиться.. ????
Здравствуйте, Инга. Да, ситуация, конечно, интересная, если можно так выразиться. Думаю, что принято волевое решение - если есть метастазы в подмышечные лимфоузлы, значит показано проведение химиотерапии. В целом с врачами вашими я согласен, но вопрос по поводу того была ли еще одна опухоль в молочной железе или нет, так и останется открытым. Если выставлена 2 стадия, то после проведения лечения прогноз в вашем случае будет благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! Подскажите пожалуйста, делаете ли Вы профилактическую мастэктомию по типу Анджелины Джоли? У мамы и у бабушки был рак груди и я очень переживаю, что болезнь перейдёт и ко мне генетически.Или можно как-то проверить путем анализов это? Буду очень благодарна за ответ ?
Вопрос # 60144 | Тема: Без темы | 26.01.2023 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ирина. Да, такие операции я выполняю. Вам можно провести исследование на 8 частых мутаций сначала. выполняется анализ в лаборатории хеликс и инвитро.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня РМЖ Т1N1M0 2a ст. В октябре 2021г. проведена мастэктомия по-Маддену. Сейчас занимаюсь вопросом реконструкции груди. Нашла врача в другом городе. Он предложил поставить имплант (кожи нет совсем). Но, сколько я видела реконструкций в интернете, все выполнены, либо эспандером растягивают кожу, либо лоскуты с разных участков тела. Подскажите пожалуйста, есть ли такая методика, сразу имплант?
Здравствуйте, Надежда. Обычно сначала ставят временный протез - эспандер, растягивают кожу и затем уже ставят постоянный. Сразу имплант поставить очень сложно - только в случае если молочная железа очень небольших размеров. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.В приложении памятка по поводу реконструкции в нашем учреждении по полису ОМС.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Благодарю Вас за быстрый ответ. Очень прошу Вас высказать свое мнение по поводу моего лечения. Мастэктомия по Маденну справа 02.2019г,удалено 13 л/у,в 2 из них mts,рТ2N1M0. РЭ 4б, РП 0б,ki-67 60%,her2 neu 1б.8 курсов химиотерапии, 25 лучевой. Назначен тамоксифен 20 мг,пью его уже 3года.Есть побочки(повышается периодически давление, миома матки выросла небольшая, приливы),но всё терпимо. Если не принимать тамоксифен, то чем мне тогда лечиться?Да и ещё самое главное, вся эта история началась у меня с приёма Фемостона -3 месяца для улучшения состояния в климаксе.,ровно 4 года назад.
Здравствуйте, Маргарита. По данным иммуногистохимического исследования уровень рецепторов достаточно низкий, поэтому я бы не расценивал опухоль как гормонозависимую и не стал бы назначать гормонотерапию, но раз ее назначили, то надо же проводить, тем более , что признаков ухудшения течения азеболвания нет. Если приливы очень сильно беспокоят, то можно подобрать антидепрессанты, которые могут помогать при выраженных климактерических расстройствах. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброе утро, Дмитрий Андреевич! Подскажите пожалуйста, после мастэктомии назначен курс химии через месяц. Люминальный б 2я стадия. Это не слишком долгий срок? Врач сказал, что сразу после операции нельзя её капать.. Спасибо большое заранее за ответ ?
Здравствуйте, Ирина. Обычно химиотерапию проводят через 3-4 недели после операции при условии, что состояние у вас удовлетворительное. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, можно задать вам еще вопрос:если лечение бусерилином уже начато на протяжении 1года. Почему необходимо продлить хотя бы до 2 лет? Почему нельзя завершить сейчас ( в теч.1год приема бусерилина при рмж 1ст )?
Вопрос # 60125 | Тема: Без темы | 25.01.2023 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Лилит. Если и назначать выключение функции яичников, то на 2 года или не назначать совсем. Принципиально отменить можно и сейчас, но надо обсуждать.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. У меня РМЖ IIIb стадия, не гормонзависимый. В сентябре 2022г. закончила таргентную терапию. Беспокоят приливы. Назначенный препарат, на основе экстракта красного клевера, не уменьшил симптомы. На какой препарат можно заменить? Спасибо.
Здравствуйте, Ирина. К сожалению, препараты, содержащие женские половые гормоны, использовать нельзя, а остальные препараты неэффективны. Нередко помогают ингибиторы обратного захвата серотонина - антидепрессанты, но назначает их психиатр. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.