Здравствуйте Подскажите мне 34 года аденокарцинома прямой кишки 2 ст назначили хлт 23 сеанса. Перед операцией На 10 процедуре лучевой терапии начала идти кровь при каждом походе в туалет по большому и при отхождение газов. Врач говорит это нормально, а я очень боюсь, столько крови на унитазе, каждый раз. Спасибо за ответ
Вопрос # 61095 | Тема: Без темы | 21.04.2023 | Владивосток
Здравствуйте, Елена. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Вам надо обращаться к лечащему врачу, желательно к хирургу-онкологу, а не радиологу.
Здравствуйте! Скажите пожалуйста, после мастэктомии, ХТ и ЛТ для поднятия лейкоцитов доктор посоветовал уколы Полиоксидоний. Можно ли использовать данный препарат?
Здравствуйте, Тамара. Использовать препарат можно, но вряд ли стоит рассчитывать на большой эффект от его использования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич. Можно ли для поднятия лейкоцитов проколоть курс препаратов группы В Мельгамма или ее иностранный аналог? Вообще много мнений можно ли принимать препараты группы В при РМЖ люминарный А стадия 3
Здравствуйте, Тамара. Мильгамма и аналоги не повышают уровень лейкоцитов в крови. Витамины группы Б при раке молочной железы можно принимать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Когда возникает вопрос, обращаюсь к Вам и всегда получаю ответ. Спасибо за Ваши отклики. И теперь у меня к Вам еще вопрос. У меня РМЖ с 18 года , 3А стадия(4 лимфоузла), Т1N2M0, гормонозависимый, HER+++, КИ 23%, принимаю Тамоксифен, колю Трипторелин, хотя конечно есть еще год до 5 лет принятия Тамоксифена, но уже задаюсь вопросом стоит ли его еще продлить до 10 лет? Поможет ли это еще дальше жить без рецидивов? Спасибо заранее за ответ.
Здравствуйте, Алсу. Да, я бы рекомендовал планировать лечение в течение 10 лет. Принципиально я бы рекомендовал в таком случае удаление яичников - как надежный метод их выключения. Возможно я бы рассмотрел схему тамоксифен 3 года и ингибиторы ароматазы 7 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дд! Можно ли при РМЖ в ремиссии сделать капельницы Галавит .Увеит, пока причина не ясна. Принимаю летрозол и 1 р в три месяца Золедронку капают, не спровоцирует ли Галавит рецидивист РМЖ?
Вопрос # 60910 | Тема: Без темы | 19.04.2023 | Воадикавказ
Здравствуйте, Залина. Нет, галавит не спровоцирует рецидив рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Помогите, пожалуйста, с консультацией. Мне 29 лет, детей нет, беременностей и абортов не было. В январе 2023 я самостоятельно нашла уплотнение в груди, поставили диагноз-рак молочной железы, 25 марта 2023 прооперировали(подкожная мастэктомия) диагноз после операции -pt1bpn0v0n1aG1R0, в 1 из 8 удаленных лимфоузлов метастаз рака, в краях резекции опухолевого роста не обнаружено, инфильтрующая протоковая карцинома grade 2 (2+2+1) по elston Ellis на фоне внутрипотоковой карциномы, умеренная интра и перитуморальная лимфоидная инфильтрация, без признаков периневральной инфильтации, без признаков лимфоваскулярной инвазии, 8500/3. Прошла консилиум в онкодиспансере, назначили лучевую терапию, гормонотерапию и отключение яичников (на онкоконсилиуме лечение назначили на 3 года и сказали что после 3 летнего безрецидивного периода возможно задуматься о беременности, врач по месту жительства сказал не раньше чем через 5 лет думать о детях). Посоветовали проконсультироваться с репродуктологом по теме возможности зачатия ребёнка в будущем. Получила онлайн консультацию в НИИ им. Петрова: лучевая и гт при раке молочной железы не имеет гонадотоксичного воздействия, не сопровождается значимым снижением фертильности, возраст и удовлетворительное количество антральных фолликулов в яичниках позволяет рекомендовать динамическое наблюдение за фертильностью. Доктор, пожалуйста, прокомментируйте, правильно ли мне назначили лечение, есть ли возможность иметь детей в будущем (консультацию репродуктолога также прилагаю). Каков мой прогноз? Я очень переживаю что при хирургическом лечении могли вырезать не все лимфоузлы с раковыми клетками (что будет если в каких-то лимфоузлах остались раковые клетки, которые на данный момент не визуализируются)? Есть ли какой-то шанс на излечение? Действительно ли мне не нужна химиотерапия? Лучевую мне назначили предварительно с 27 апреля (как только затянутся шрамы), гормоны выпишут только 21 апреля, не слишком ли затянуты сроки? Возможно принимать одновременно гормоны и делать лучи? Спасибо за Ваш труд.
Доктор, уточняю свой вопрос № 61039: результаты игх: прогестерон 100 %, эстроген 100 %, ki-5 %, her2neo -. Прокомментируйте, пожалуйста, лечение. Спасибо
Вопрос # 61039 | Тема: Без темы | 19.04.2023 | Краснодар
Здравствуйте, Юлия. Речь идет о 2 стадии рака молчоной железы, коль скоро поражен 1 подмышечный лимфоузел. По поводу проведения химиотерапии - ответить на вопрос можно, если знать тип рака молочной железы. При люминальном Б, я бы рекомендовал проведение химиотерапии после операции. А вот лучевую терапию проводить бы не стал, коль скоро выполнена мастэктомия и речь идет о 2 стадии. По поводу деторождения - в принципе можно заняться данным вопросом после окончания лечения - через 5 лет. И шансы на восстановление менструального цикла и сохранение репродуктивного потенциала у вас есть. По поводу сроков лечения - назначить лечение надо было уже в феврале, если честно. Гормонотерапию можно совмещать с лучевой терапией. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дополнение: речь идет о люминальном А типе рака молочной железы, в принципе в таком случае с назначенным лечением можно согласиться, при условии, что оно будет проводится в течение минимум 5 лет.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 34 года. В сентябре 2021 обнаружили рак T2N0M0, Her2neu 3 +, Er до 80%, Pr до 70%, Ki67 до 25%, назначили лечение доцетаксел + трастузумаб + пертузумаб. Через четыре курса химии был обнаружен продолженный рост опухоли, она увеличилась в два раза. В связи с чем, в декабре 2021 провели радикальную мастэктомию по Маддену, без реконструкции. Послеоперационное ИГХ показало патоморфоз 1 степени, T2N1M0, Her2neu 3+ позитивный, Er до 70%, Pr 15%, Ki67 25-30%. После чего назначили 16 курсов Кадсилы, уколы Золадекс 10.8 и Анастразол. Основное лечение кадсилой завершилось в декабре 2022 года, больше года я колю золадекс и пью Анастразол, сейчас готовлюсь ко второму этапу реконструкции - установке имплантов. Но на втором контроле после завершения лечения (сейчас его прохожу) на УЗИ выяснилось, что яичники функционируют, эндометрий как и должен быть в менопаузе. Я сама сдала анализы на ФСГ (показал 6.8) и эстрадиол (84.0). Возник вопрос, если золадекс не помогает, то теперь только удаление яичников? Есть ли другие варианты? Возможна ли смена ингибиторов ароматазы на тамоксифен и оставить золадекс?
Вопрос # 60918 | Тема: Без темы | 19.04.2023 | Волгоград
Здравствуйте, Алена. Обратите внимание, что судить о функции яичников, если вам назначен золадекс, необходимо только по уровню эстрадиола. Уровни ЛГ и ФСГ при назначении золадекса будут ошибочными - долго объяснять почему, то это факт. В принципе при вашей схеме лечения уровянь эстрадиола должен быть менее 5, а лучше 0. Я бы рассмотрел вопрос о замене золадекса, на диферилин, он с моей практической точки зрения работает лучше, точнее надежнее. В целом, если яичники заработают, я бы перешел на тамоксфиен. Вопрос об удалении яичников я бы поставил в случае 3 стадии, у вас все таки 2 стадия, впрочем есть отягощающий момент - прогрессирование на фоне химиотерапии. Вообщем, Алена, в настоящее время - я перешел на дифериллин, проконтролировал бы ситуацию в течение 2-3 месяцев по уровню эстрадиола и далее уже принимал или рассмотривал какие-либо решения относительно удаления яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Диагностировали рмж 42 года, инвазивный рак молочной железы неспецифического типа G2, достоверных признаков сосудистой и невральной инвазии не обнаружено. Очаги рака In SITU. В двух из 14 подмышечных л/у определяются метостазы. Выполнена радикальная резекция правой молочной железы. Назначено лечение по схеме АС *4 - D*4 AC 1 раз в 3 нед, 4 цикла - доцетаксел 1 раз в 3 нед . Далее ГТ тамоксифен 10 лет, лучевая терапия. ИГХ - реакция 2+ баллы; оценка сверхэкспрессии HER 2: неопределенная РЭ% 100; РП% 70 Ki 67 : 80%. Как вы считаете, правильно ли мне назначено лечение, в частности объём операции правильный? Какой риск у меня с учётом подтипа и результатов операционной гистологии на общую и безрецидивную выживаемость?
Здравствуйте, Лейсан. Вам надо провести исследование FISH, чтобы понять чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет и соответственно понять необходимо ли вам проводить данное лечение или нет. В целом, если опухоль нечувствительна к таргетной терапии, то лечение проведено правильно. По поводу прогноза - думаю, что будет прогноз в вашем случае относительно благоприятный, однако более или менее конкретные статистические данные можно получить, если воспользоваться Predict Online - онлайн-калькулятор. Но такой подсчет надо проводить на онлайн-консультации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый доктор. Мне 48 лет. 28.09.2022 года была радикальная резекция ЛМЖ. 1а ст. группа lll. Инфильтративный рак не специфического типа с очагами внутрипротоковой карциномы и осадками аденоза. В жировой клетчатки выявлено 8 лимфоузлов со склерозом, очаговым липоматозом, реактивной гиперплазия. ER 7, PgR 8, HER2/neu-(0), Ki 35%. Проведен послеоперационный курс лучевой терапии, назначен ТАМОКСИФЕН на 5 лет и бусерилин. Как вы считаете, правильно проведено и назначено лечение? И обязательно ли в моем случае "выключать" яичники, используя бусерелин? Спасибо.
Здравствуйте, Лидия. Да, я согласен с назначенным лечением. При 1 стадии рака молочной железы выключать функцию яичников я бы не стал, достаточно назначения только тамоксифена. Если при приеме тамоксифена возникнет "обратный эффект", то есть повысится уровень женских половых гормонов, возникнет гиперплазия эндометрия, то тогда уже я бы рекомендовал выключить функцию яичников. Для того чтобы отслеживать ситуацию, необходимо регулярно проводить УЗИ органов малого таза 1 раз в 3 месяца, обязательно надо провести данное исследование до начала терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич!
В 2020 г. удалена левая мж: IIb st. (T2N1M0), инвазивная карцинома неспецифического типа с некрозами и инвазией в кровеносные и лимфатические сосуды, G3. Гистология: Her2\neu 1+ ER 5 PR 3. Ki67-80%. Лечение: тамоксифен + гозерелин. В сентябре 2022 г. на сцинтиграфии - немногочисленные мтс (4 шт.). Изменена схема лечения: анастразол + гозерелин + золедроновая кислота. В апреле 2023 г. - сцинтиграфия: "картина немногочисленного очагового поражения костной системы. Нарастание и появление метаболической активности в отдельных ранее выявленных очагах поражения костной системы, вероятнее, НА ФОНЕ терапии. Явно «новых» очагов поражения костной
системы не определяется."
Что может означать это НА ФОНЕ? Это значит, что лечение не действует, или, наоборот, действует и вызывает метаболическую активность? Это норма или нет? И как можно это выяснить наверняка?
Вопрос # 61077 | Тема: Без темы | 19.04.2023 | Красноярск
Здравствуйте, Наталья. На фоне терапии имеется в виду, "при проведении терапии". Если очагов новых нет, а те, за которыми проводится наблюдение остались прежних размеров или стали меньше, то это означает, что лечение эффективно. Если происходит увеличение размеров очагов, то речь может идти о прогрессировании рака молочной железы. Судить только сцинтиграфии об эффекте лечения нельзя, надо проводить компьютерную томографию, которая является уточняющим исследованием. В вашем случае надо проводить оценку по RECIST. Я могу вам предложить получить второе мнение - можно пересмотреть диски у Анны Сергеевны Лазаревой - хороший очень специалист по КТ. С ней можно связаться через моего администратора Инну (+79111477805).