Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Пациент подросток мальчик 14 лет. Рост 170 см, вес 80 кг. В сентябре 2025 года просто для себя (мальчик полный и грудь тоже) сделали УЗИ молочных желез. В заключении в молочных железах не было железистой ткани. Вдруг через месяц в октябре 2025 у мальчика воспалилась одна грудь, ( ударов не помнит). В заключении УЗИ уже написано-гиперплазия 35х23х28 мм, внутри которого киста 1-1.5 см с жидкостным содержимым, признаки гиперплазии и гематома под вопросом. Хирург выполнил оперативное вмешательство- через шприц вытянуд 0.5 мл гнойного содержимого, на гистологию не стал отправлять, сказал, с гноем нет смысла. Были назначены антибиотики на 10 дней и повторное УЗИ. В повторном УЗИ от 13 ноября 2025 года в заключении написано, что железистой ткани не визуализируется, осталось только овойдное образование 0.55х0.22 см. УЗИ мошонки в норме. УЗИ щитовидной- гиперплазия. Анализы крови и гормонов прилагаю. По поводу эстрадиола 0.10 нмоль/л и тестостерона 6.94 нмоль/л , прогестерон 3.94 нмоль /л не расшифровала, но вижу, что Пролактин высокий- 767, 42 мк МЕ/мл (надо ли прием Достинекса?) Были на консультации онколога(заключение - доброкачественная образование жировой ткани и подкожный клетчатки, рекомендовано ещё УЗИ через 1.5 месяца). Эндокринолог рекомендовал тамоксифен сандоз (кроме русского) 20 мг на 3 месяца. Импортный тамоксифен не найти. Предложена финская замена фарестон 20 мг. Вопрос: поможет ли фарестон 20 мг на 3 месяца справиться с гиперплпзией и гинекомастией. Или побочные действие фаре тона принесёт больше вреда, чем лечения? В Калининграде совсем нет детских онкологов, даже платных. Второе мнение негде получить, поэтому обращаюсь к Вам за консультацией.С уважением, Татьяна.
Вопрос # 68443 | Тема: Без темы | 01.12.2025 | Калининград
Здравствуйте, Татьяна. Я бы не стал назначать тамоксифен однозначно — его назначают, да и то вне инструкции, мужчинам, принимающим анаболики. А вот вопрос о назначении достинекса я бы обсудил. Сейчас идет рост организма, и гинекомастия возникает достаточно часто возникает в таком случае. Если бурного роста грудных желез нет, то я бы оставил бы подростка под наблюдением — УЗИ через 6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
17.08.2024 была операция, секторальная на левой молочной железе.
pT1bN0M0G1, 1A стадия. ЭР-95, ПР-90%, НЕR-2/neu-0 баллов(negativ), Ki-67 -8%.
Прошла курс ДЛТ (11-12. 2024, 25 сеансов). Принимаю Аримидекс.
Сегодня, 27.11.2025 прошла Узи молочных желез.
В описании по левой молочной железе: в подмышечной области слева определяется гипоэхогенный очаг однородной структуры, с ровным чётким контуррм, размером 3,5×4мм, при ЦДК аваскулярен.
У онколога ещё не была.
Подскажите, пожалуйста, что это может быть? Это онко? Какие дальнейшие обследования мне пройти для выяснения точного диагноза?
Очень переживаю.
Благодарю за ответ.
Вопрос # 68448 | Тема: Без темы | 01.12.2025 | Челябинск
Здравствуйте, Любовь. Речь может идти о последствиях лучевой терапии — гранулеме. Если есть подозрение на рецидив, то надо выполнять биопсию. Думаю, что доктор предложит выполнить тонкоигольную биопсию, чтобы исключить рецидив и всем было спокойнее. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо вам за ответ!
В марте 2025 (29 лет)поставили диагноз инвазивная карцинома неспецифического типа умеренной степени дифференцировки, G2, с периваскулярной инвазией. 5% стромальных опухоль инфильтрующих лимфоцитов. ИГХ: ЭР (0), ПР(0), Her2neu(0), Ki67 (18%). G2. Стадия 3С Метастаз карциному с лимфоузел ОФЭКТ метастатического поражения костной системы не обнаружено Мскт обп, огк с ку : образование переднего средостения (тимома) неравномерно накапливающее контраст до +121ед.Х в венозную фазу Мутаций в генах brca 1 и brca 2 не обнаружено. Мутаций исследованных методом NGS не обнаружено Проведено НАПХТ по схеме ddAC 4 + pCb 12, оперативное лечение (подкожная мастектомия с частичным сохранением кожи и соска, 30 лучевых Результаты гистологии: RCB III В 16 лимфоузлах из 18 удаленных обнаружены метастазы. Периневральная инвазия. В тканях соска определяется рост опухолевых клеток. Назначили капецитабин на 6 месяцев
Анализ на чувствительность к андрогенам отрицательный пришел.
Есть ли смысл пересдавать на brca 1,2?
Что еще можно сделать в моей ситуации ?
Здравствуйте, Александра. Если исследование на мутации проводили методом NGS, то повторять его смысла я не вижу. По поводу лечения — согласен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,здравствуйте. Первичный диагноз Т1bN0Mx МТС в лу средостения (аорто-легочное окно) под вопросом. ЛУ светился на ПЭТ КТ с suv max 9-10,гистологически не верифицированный,т к находится рядом с аортой. HER2 +++,er и pr по 8 баллов,ki67-22,G2. Первый этап TCHP 6 циклов. после химии по обследованиям-чисто и в железе и в лу.Потом резекция с бслу. Послеоперационно rcb 1,ypt1b. Теперь опять поднимается вопрос с лу. Будет пересмотр пэт до лечения и кт после для сравнения динамики. Если мтс-траст,если не МТС-кадсила. ?♀️. Логика такая-типа траст первая линия,и если что-то где-то вылезет,то будет следующая линия-кадсила. А,если сразу получу кадсилу,то потом,если будет прогрессирование,лечить нечем. Ваше мнение по тактике лечения? Стоит ли добиваться кадсилы и лечения как при раннем раке с высоким риском?
Здравствуйте, Яна. Есть и другая точка зрения — можно использовать наиболее сильное лечение и постараться вылечить пациента. Я бы рекомендовал в таком случае Кадсилу, коль скоро опухоль не полностью исчезла под действием проведенной химиотерапии.
У меня есть пациентка, которой все также говорили, что «давайте оставим на потом», но в итоге, пока она лечилась трастузумабом до ухудшения — несколько лет, появился пертузумаб, потом еще несколько лет лечения и появилась Кадсила, сейчас лечение еще несколько лет, прогрессирования нет, но Энхерту уже появилось. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Ув Дмитрий Андреевич! Прошу у вас помощи разобраться в ситуации.Пациентка 37 лет. Рмж дольковый люмин б.Проведено неоадьювантное лечение.выполнено 4 курса AC, 7 паклитаксела до апреля 2025г.Далее выявлен туберкулёз лёгких. До октября проходила антибактериальное лечение по туберкулёзу. Во время лечения антибиотиками, принимала ГТ тамокс и залодекс.По результатам контрольного Пэт динамика не сильно поменялась: опухоль была 80*36 suv 4,24-стало 73*31 suv 5,95, лимфоузел был 7мм suv 2,91 стал 10мм suv 3,78.. Вопрос такой: что делать дальше? Возможна ли операция,так как консультировалась в разных местах и разные мнения,одни говорят можно другие нельзя. Хотели бы понять что делать дальше. Заранее спасибо!!!Если нужны документы,могу все скинуть
Вопрос # 68465 | Тема: Без темы | 01.12.2025 | Тирасполь
Здравствуйте, Лия. Я бы рассмотрел в таком случае вопрос об операции и далее назначил бы гормонотерапию — выключение функции яичников, ингибиторы ароматазы (летрозол или анастразол) и рассмотрел бы вопрос о дополнительном назначении ингибиторов CDK 4/6 (рибоциклиб или абемациклиб). При дольковом раке молочной железы приоритет в лечении для гормонотерапии отдается обычно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
Мне сделали операцию по резекции молочной железы ( гормональный рак 1 степени ), химию не назначили , лучевую прошла ( 15 сеансов ) пью анастразол.
В протоколе написали , что надо капельницу с золендроной кислотой 1 раз в 6 мес.
Прочитала много страшного про эту кислоту .
Можно не делать капельницу с этой кислотой ? Может быть можно заменить таблетками ?
Вопрос # 68464 | Тема: Без темы | 01.12.2025 | Новокузнецк
Здравствуйте, Елена. Можно вместо золедроновой кислоты использовать деносумаб (Пролиа) — легче переносится. Если по данным денситометрии (исследование плотности костной ткани) выявлен остеопороз (разрежение костной ткани), то эндокринолог может назначить алендроновую кислоту в таблетках. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! У мамы рак левой молочной железы, стадия IIIC(54 года), отечно-инфильтративная форма T3N3M0.
Люминальный тип B, G3 (высокая степень злокачественности), HER2/neu отрицательный Ki-67 30%
Проведено 8 курсов химии 4белая+4 красная.
перед операцией после химии
Маммография: Стабилизация процесса. Четкое узловое образование перестало визуализироваться, но сохранялся отек ткани и кожи/ выраженный частичный регресс
УЗИ :Отечно-инфильтративный синдром сохраняется
Сделана мастэктомия обеих грудей, удалено 10 лимфоузлов.
Остаточная инвазивная карцинома размером 0.4 × 0.7 см
Клеточность опухоли ≈5%, метастазы в 2 лимфоузлах, в одном — признаки регресса и фиброза.
Стадия снизилась до IIa.
Назначили план: лучевая терапия - гормональная терапия. Подскажите у нас еще остается эти 5%, эффективна ли лучевая или нужно было больше курсов химии? или таргетная нужна еще? как часто нужно делать кт для проверки?
Здравствуйте, Алия. Таргетная терапия в таком случае не требуется (трастузумаб и пертузумаб), потому что опухоль не чувствительна к ней. Лучевая терапия снизит риск развития местного рецидива. В вашем случае можно было добавить к гормонотерапии (анастразол или летрозол) препараты из группы ингибиторов CDK4/6 — рибоциклиб или абемациклиб. КТ я бы назначил в таком случае 1 раз в год, но в течение первого года рекомендовал бы выполнение УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Хотели бы попасть к вам на прием и последующую операцию по поводу гинекомастии у подростка 15 лет (сын). В Лахта детей к вам не записывают. Подскажите, возьмете ли подростка и как вам попасть на прием?
Вопрос # 68444 | Тема: Без темы | 01.12.2025 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Александр. Я думаю, что вам надо записаться к педиатру и затем при необходимости выполнить хирургическое вмешательство в клинике Лахта мы организуем этот процесс. тел. администратора +79111477805 Инна.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! 50 лет, люминальный тип А, 3а стадия рмж, была резекция, химия, облучение. Сейчас гормонотерапия - анастразол, золадекс. Рекомендовано раз в три мес. сдавать кровь на эстрадиол для контроля. После химиотерапии уровень свободного эстралиола был 37 пмоль/л. Сейчас 73 пмоль/л. Ответьте, пожалуйста, это нормальный уровень? Или нужно что-то предпринимать, чтобы снизить эстродиол? И если нужно, то что вы порекомендуете делать в данной ситуации?
До какого уровня допустимо поднятие эстралиола, чтоб принимать анастразол?
Вопрос # 68452 | Тема: Без темы | 01.12.2025 | Минеральные Воды
Здравствуйте, Ольга. Я бы рекомендовал в таком случае удаление яичников, потому что при приеме ингибиторов ароматазы уровень эстрадиола должен стремиться к 0. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!
По вопросу 68445
Подскажите пожалуйста, на сколько эффективно будет в нашем случае схема Лапатиниб+Кселода? Стоит ли ее пробовать ?
Здравствуйте, Офелия. Да, данная схема может быть использована, хотя она достаточно тяжело переносится. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.