Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.Принимаю анастрозол и палбоциклиб. Через 3 месяца -ПЭТ КТ. 22.08.2022 Печень обычно расположена,не увеличена,плотность паренхимы диффузно снижена до + 40 HU,в S5 правой доли печени визуализируется гиподенсивное образование размерами до 35 мм,с нечеткими контурами, с повышением метаболической активности max 3,72, с ретракцией капсулы печени. 12.12.2022.Печень обычно расположена,не увеличена,плотность паренхимы диффузно снижена до + 40 HU,в S5 гиподенсивный участок с ретракцией капсулы печени. Описание делал один и тот же врач. Вопрос: Что-то изменилось в S5 правой доли печени? Почему врач не описывает метастаз? Или гиподенсивный участок и означает наличие образования? Заранее спасибо за ответ.С уважением,Татьяна.
Здравствуйте, Татьяна. Да, описание достаточно витиеватое, но судя по всем речь идет о метастазе в печень. Чтобы судить об эффективности лечения надо сравнивать размеры до начала и через 3 месяца после проведения лечения. Возможно, при повторном ПЭТ специалист как таковой метастаз не видит - видит только участок, где ранее был метастаз. Конечно, поговорить бы с этим специалистом, но судя по всему все таки позитивная динамика есть (метастаз стал меньше). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Олегович, здравствуйте. После резекции молочной железы с биопсией сигнального лимфоузла определённого радиоизотопным методом был назначен тамаксифен. Прошла лучевую терапию. На фоне приёма тамоксифена растёт эндометрий. Направили на чистку. А сейчас тамоксифена исчез из аптек России. Чем его можно заменить. Лечащий врач говорит "ищите".А его просто нет от Москвы до Сахалина. Что делать
Здравствуйте, Галина. Можно еще заказать тамоксифен из других стран. Например, из Турции. ниже информация
принимаю тамоксифен российского производства с декабря 2020 после операции по удалению груди.Сейчас этот препарат исчез из аптечных сетей когда возобновятся поставки не известно.Врач сказал что заменить на другой препарат нельзя.Что делать в этом случае, какой перерыв допустим
Здравствуйте, Галина. Можно заказать тамоксифен из Турции. Ниже информация.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
Недавно прочитала, что таблетки от бессоницы "мелатонин" способны бороться с раковыми опухолями, и эти таблетки даже назначают пациенткам с проблемами в молочной железе. Не могли бы Вы прокомментировать эту информацию? И нужно ли в целях профилактики принимать мелатонин?
Благодарю Вас за помощь.
Здравствуйте, Анна. О мелатонине много пишут, но результатов больших исследований нет, во всяком случае я не видел. Завтра у меня перерыв будет, разберусь с вопросом. В целом принимать мелатонин можно после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мастэктомия по Маддену левой молочной железы в июле 2021 г. 55 лет. 8 лет менопауза. Т2N0М0. G2, люминальный В, Her2 негативный, ER +, Her2 /neu отриц, КI 67= 60. 4 курса АС. Анастрозол (Аназалес) каждый день с января 2022г.
30.11.22 мне сделана КТ с контрастом органов грудной клетки, которое показало: Ипсилатерально в аксиллярной области на фоне тяжистого фиброза, визуализируется единичный лимфоузел до 6 мм по короткой оси. При в/в контрастировании определяется гетерогенное усиление, преимущественно по периферии с более четкой визуализацией центральной гиподенсивной зоной. Ретроспективно в сравнении с исследованием 06/07/22 без значимой динамики роста ( 06/07/22 было КТ без контраста)
За 11 дней до этого было сделано УЗИ. Аксилярная область (слева): в нижней трети по средней линии определяется единичный гипоэхогенный лимфатический узел размерами 9*4 мм (за 5 месяцев до этого размер был 7,2*4 мм). Кортикомедулярная дифференцировка сохранена. Корковый слой неравномерно утолщен до 3,2 мм. Контуры четкие, ровные. Васкуляризация в режиме ЦДК не усилена. Метастаз под вопросом. Рекомендавано ТАБ.
1. Ответьте, ПОЖАЛУЙСТА, о чем говорит первое и второе исследование – что это метастаз? И это описание одного и того же лимфоузла? Не противоречат ли КТ и УЗИ друг другу?
2. Если это метастаз - то нельзя ли его сразу удалить, без предварительной верификации?
Далее по КТ: На КТ-сканах в аксиальной проекции, при мультипланарной и 3-Д реконструкции грудной полости: Определяется единичный лимфоузел типичных групп (субаортальный) до 10 мм по короткой оси. При в/в контрастировании определяется равномерное усиление без визуализации нормальной картины жировой дегенерации у ворот. Ретроперспективно в сравнении с исследованием 06/07/2022 – увеличение по короткой оси (ранее 6 мм).
Заключение общее (включая описание по КТ,которое я написала выше): КТ-картина состояния после комплексного лечения левой грудной железы. Аксилярная и медиастенальная лимфоаденопатия. В динамике от 06/07/2022 незначительное увеличение в размерах.
3. Это метастаз в субаортальном лимфоузле и как это узнать? Что посоветуете делать?
Большое спасибо за ответ.
Вопрос # 59706 | Тема: Без темы | 22.12.2022 | Севастополь
Здравствуйте, Инна. Судя по описанию речи о метастазе не идет, потому что структура лимфоузла по УЗИ сохранена, есть, конечно, небольшое увеличение размеров в течение 5 месяцев,. УЗИ и КТ могут противоречить друг другу, это нормально, потому что методы исследования разные и способы получения изображения разные. Я бы рекомендовал выполнить тонкоигольную биопсию и выполнить цитологическое исследование.
Удалить данный лимфоузел можно, хотя не всегда эта операция "полезна" для пациента в том смысле, что может усилиться лимфостаз. По поводу лимфоузла в грудной полости - я бы продолжил наблюдение. Удаление такого лимфоузла опасная процедера и до 10 мм лимфоузлы не считаются метастатическими, но подлежат наблюдению. Вообщем, Инна, мое мнение такое - я бы продолжил наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Занимаюсь спортом, был курс АС, после него месяц пкт (кломифен), после чего заметил уплотнение в сосках. Сделал узи, итог разрастание железистой ткани нет, увеличение за счет жировых клеток. Гормональный фон пришел к исходным знаниям (до курса). 3 недели пью тамоксифен по 20 мг, слало по лучше ( меньше и болезненность прошла) мои субъективные ощущения, но уплотнения еще есть. Какая продолжительность приема тамоксифена должна быть? Такая гинекомастия может полностью пройти?
Здравствуйте, Дмитрий. Чтобы достигнуть эффекта прием должен быть около 3 месяцев. Обратите внимание, что вы занимаетесь самолечением ответственность несете самостоятельно за собственные решение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич, вчера в эфире задавала вопрос про отрицательную динамику МТС в кости *46 лет T2N1M0 2в Her 2 негативный гормонозависимый, в 2021 году весь набор комплексного лечения, 1,5 года ремиссии с Тамоксифеном и Золадексом. В июле 2022 обнаружили метастаз в L5 (18*21мм), подключили палбоциклиб, золендроновая кислота и анастрозол сменили с тамоксифена. 5 месяцев лечения и на ПЭТ отрицательная динамика (20*30мм).* Предыдущее обследование тоже было ПЭТ, клиника одна, а аппарат другой. Возможна ли такая погрешность из за разницы в аппаратах? И с новом обследовании пишут о остиолитических изменениях, значит ли это, что уплотняется позвонок? Спасибо большое за ответ)
Здравствуйте, Ольга. Вряд ли речь идет о погрешности, но мы должны понимать о каком метастазе идет речь. Если метастаз остеолитический, то есть было разрушение костной ткани до 21 мм и сейчас оно увеличилось до 30 мм, то, конечно это явная отрицательная динамика. Если же в метастазе появилась соединительная ткань (остесклероз), то это уже отрицательная динамика. Честно говоря ситуация по описанию выглядит очень неоднозначной, потому что золедроновая кислота позволяет в данные сроки получить практически всегда эффект и надо разбираться. Не уверен я в том, что речь идет о прогрессировании, тем более новые очаги не появились. Я бы еще рассмотрел вопрос о хирургическом вмешательстве - у нас в клинической больнице РЖД-Медицина работает замечательный нейрохирург Иван Викторович Волков, который занимается лечением позвоночника в таком случае. Особенно актуально данное вмешательство будет при наличии болевого синдрома.
Добрый вечер доктор скажите пожалуйста у меня немного вырос ттг при норми 4,2 есть 4,6 и пролактин у два раза. Онколог сказал что нельзя пить достинекс при моём диагнозе. Люм А 1а ст Кі 67 1%. В 21 году лампектомія. Только тамоксифен . Можно ли мне попить еутирокс 25 мг самая малая доза для ттг ? И что делать когда растёт пролактин и почему он растёт? Я уже его снижала год назад достинексом . Снова растёт.Доктор говорит не сдавайте на гормоны и успокойтесь.
Здравствуйте, Богдана. Достинекс не противопоказан при раке молочной железы и может быть использовать для снижения уровня пролактина. По поводу Эутирокса - я назначения делаю только на очных консультациях. Вы можете обратиться к эндокринологу в клинику Лахта, они проводят онлайн-консультации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! ЗНО llа ст, рТсN1M0, HER-2NEU негат, люмин В рак. ПГИ: инфильтрирующая протоковая карцинома G2. Т1с N1Mx. RCB llll (3.512). Узел сохранен. Лечебный патоморфолоз с дистрофией клеток в 2 лимф узлах.
4 ХТ с докцетокселом, РМЭ по Мадену.
1.Какое лечение предложили бы Вы дальше?
2.Что означает лечебный патоморфолоз lll ст?
Лечебный патоморфоз - степень изменений опухоли в ответ на лечение. Об очень благоприятном прогнозе можно говорить, когда после операции отмечается полный регресс опухоли - полный лечебный патоморфоз. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Конечно, Наталья, требуется наблюдение - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, денситометрия 1 раз в год, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год.
Здравствуйте! Можно ли делать ПЭТ КТ, если человек немного простужен?Температура нормальная. Горло чуть болит..Спасибо!
Здравствуйте, Ольга. В принципе можно, принимает решение непосредственно врач, который проводит исследование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.