Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Меня мучает вопрос почему после лечения 1,2 стадии через какое то время появляются метастазы?ведь это ранние стадии и поражения лимфоузлов нет,так как они могут появиться в органах например или в голове? Может неправильное лечение?может надо пересматривать стекла не в одной лаборатории а в двух?И ещё вопрос у меня 2а стадия прошла 6 химий,сейчас начнётся лучевая появились боли в спине врач сказала если будут сохраняться в течении 2 недель сделаем рентген,выписала мелоксикам,мидокалм,комбилипен боли ушли.Можно успокоиться?или все равно сделать рентген?Спасибо Вам большое за то что помогаете нам!!!
Здравствуйте, Светлана. Мы не все знаем о природе рака, хотя наука и не стоит на месте. Диагностика сегодня точнее чем 20 лет, но тем не менее, она не настолько точна, как нам бы хотелось. При 1-2 стадии раковые клетки могут разноситься с током крови по организму и задерживаться в органах и тканях и до некоторых пор мы не видим их при диагностике. По поводу болей в спине - если болевой синдром купирован, то надеюсь, что речи о метастазах в кости не идет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! По решению консилиума 09.01 2023 (неоднозначная динамика МТС в кости) палбоциклиб сменили на рибоцеклиб, пропила два курса и начался ладонно-подошвенный синдром 2-3 степень (пальцы рук верхние фаланги фиолетового цвета (очень болезненные), появляются синяки, подошвы ног, локти тоже с покраснениями), была на приеме у врача предложили уменьшить дозу. Подскажите пожалуйста как лучше - действительно уменьшить дозу Рибоцеклиба (боюсь, что меньшая доза не даст нужного лечения и ЛПС не пройдет) или настаивать на возврате Палбоциклиба. Спасибо большое за ответ.
Здравствуйте, Ольга. Я бы скорее всего предложил бы снизить дозу рибоциклиба. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Шесть лет назад была операция по поводу удаления фиброаденомы молочной железы. На гистологии диагноз фиброаденомы. Образовались они 20 лет назад от момента операции. Сейчас сделала узи , в проекции послеоперационного шва каста 0,7 на 0,7 с пристеночным образованием, аваскулярное. Назачили мрт с контрастом. После либо удалять лазером , либо хирургически. Мрт еще не делала. Очень волнуюсь, склоняюсь больше к хирургич. удалению. Хотела узнать ваше мнение. Киста одна. Спасибо!
Здравствуйте, Лилия. Я бы в подобном случае рекомендовал бы продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,добрый день!
У меня :Рак молочной железы pT1cN0M0(Er8,Pr4Her2негативныйKi6738%.с 2017 года.Прогрессирование от 11.2021-очаг правого легкогоEr40%,Pr1%Her 2-позитивный Ki 67-50%.С 2.02.22-Транстузумаб-12 мес.Сейчас на летразоле.Вопрос:нужно ли продолжать лечение транстузумабом.И показанном ли золендроновая кислота,если при обследовании остициграфии в 3 ребре умеренно выраженная нервность радиофармпрепарата.Спасибо
Вопрос # 60857 | Тема: Без темы | 11.05.2023 | Тихвин/Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Да, золедроновая кислота в вашем случае показана в режиме 1 раз в 6 месяцев. Трастузумаб я бы также продлил либо до неприемлемой токсичности, либо до прогрессирования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич и Екатерина Сергеевна, доброго дня! Спасибо за ответы на вопросы. 62 года. Пол года назад моей Маме был поставлен рак мж TxN1 М0, Игх: Рэ 6б, РП 0б, Кi67 20%, fish амплификация гена her не выявлено. Обнаружила увеличенную горошину и сразу обратилась к врачу. Удалили один увеличенный л/у около 1см который по биопсии показал зло опухоль. Первичную опухоль не обнаружили, что бы найти первичный очаг делали кроме узи и мамографии, мрт с контрастом, пэт кт с глюкозой -ничего не нашли, неделю назад сделали пэт кт с эстрадиолом в Блохина -Заключение: на момент исследования убедительные данные о наличии активной (РЭ+) опухолевой ткани не получены. Изменения в правом легком, вероятнее, воспалительного генеза – контроль в динамике. Прошли лучевую терапию, принимаем тамоксифен. Подскажи пжл почему нет первичной опухоли? Врач сказал только наблюдение и длительно тамоксифен. Что бы вы порекомендовали?
Здравствуйте, Артем. Да, это такие случаи бывают. В случае если первичной опухоли не выявляется обычно предлагаю удалить всю молочную железу. Дело в том, что опухоль может быть очень незначительного размера. Но бывает и так. что первичная опухоль погибает, а метастатическая наоборот определяет болезнь. Есть хорошая лекция на эту тему у Алексея Михайловича Карачуна на Ютубе посмотрите. Вам надо продолжить терапию и продолжить наблюдение. В любомо случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Опухоль до биопсии ER +++80%, PR 0, her 0.
Выполнено 8 курсов НАХТ (4+4).
Опухоль уменьшилась с 4 до 2см.
Выполнена мастэктомия с удалением лимфоцитов, в 3 из 5 узлов метастазы.
Я в менопаузе.
Игх операционного материала ER 5%, PR 0, herneu 0.
Что означает такое изменение (снижение) гормонального статуса? Опухоль стала триждынегативной после химиотерапии?
Какие варианты продолжения лечения вы рекомендуете? Онколог назначает только лучевую.
Благодарю!
Здравствуйте, Алина. Опухоль могла измениться под действием химиотерапии. Я бы конечно в таком случае предложил бы провести повторное иммуногистохимическое исследование материала, полученного до операции и материала, полученного после операции в независимой лаборатории. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,задавала вам вопрос N60721(спасибо большое за ответ)возник еще один вопрос,буду благодарна если ответите:.Была сделана операция по Маддену.После операционная гистология заключение:Т1И1М0 2 стадия.С50.8 эр(+),пр(+).из 9 лимфокзлов в 3 метастазы.имуногистохимическое заключение:Her2-позитивная.Ki67 22%.скоро будет первая химия(доцетаксел+циклофосфан).Трастузумаб сказали после всего курса химии.Подскажите пожалуйста это правильно что Трастузумаб будет вводится позже,а не сейчас?спасибо вам большое.
Здравствуйте, Анастасия. Трастузумаб надо вводить вместе с химиопрепаратами! Неправильно добавлять его после лечения и недобавлять в химиотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Год и два месяца нет месячных (климакс). По результатам УЗИ молочных желез был поставлен предварительный диагноз: Фибролипома? Опухолевое образование левой молочной железы? в наружном квадрате на 3-х часах, размеры 18*10 мм. По маммограме с томосинтезом заключение по шкале BI-RADS 5 для левой молочной железы и BI-RADS 2 для правой. В левой железе образование неправильной формы 24*12 мм. По результатам стереотаксической биопсии гистология показала: Фиброзно-кистозные изменения с признаками атипической дольковой гиперплазии. Элементы опухолевого роста в пределах биоптатов не обнаружены…МКБ-10: N60.8. ICD-0: Неприменимо…ИГХ не требуется…Но теперь врач онколог-маммолог направляет на операцию частичную резекцию. Показана ли операция при таком диагнозе или можно наблюдать?
Здравствуйте, Светлана. Я бы скорее всего предложил бы повторную биопсию в таком случае.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 49 лет, РМЖ, Т1сN0M0, секторальная радикальная резекция с удалением подмышечных лу. Максимальный размер опухоли 15мм. , Er-6, Pr-7, Heh2-3+, ki67-60% Сначала выполнена операция, так как была вероятность 0 стадии ин ситу. По результатам послеоперационной гистологии и игх оказалась 1А стадия. Назначена адьювантная ХТ по схеме 4DC ( доцетаксел+
циклофосфамид), трастузумаб 17 капельниц, 15 лучей.
Верно ли назначена гормонотерапия:рекомендовано удаление яичников, матки ( чтоб не рос эндометрий), шейки матки (зачем вам шейка?) тамоксифен на 5 лет. Не слишком ли радикально все удалить? Если я все удалю есть ли шанс больше не встретиться с раком и прожить без рецидива?
Вопрос # 60869 | Тема: Без темы | 11.05.2023 | Новосибирск
Здравствуйте, Элла. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. В принципе можно согласиться с назначенным лечением, однако вопрос об удалении яичников и матки достаточно спорный. Если у вас была крупная миома или гиперплазия эндометрия до начала лечения или какая-то проблема, которая уже требовала хирургического вмешательства, например, эндометриоз, то я бы также рекомендовал удалить матку с придатками, но если таковых проблем не было, то вопрос о таких действиях очень дискутабельный.
Вам также надо проводить тщательное наблюдение - см. ответы на вопросы о наблюдении после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мне 36 лет , по УЗИ узловая мастопатия 11x8,5x16.5мм, пункция не информативна пришла.(BIRADS—3) отправили на мамограмму результат-нельзя исключить cr правой молочной железы м/ж. Диффузная фиброзная мастопатия, ( визуализируется тень в виде звезды до 10,0мм в d.единичные кальциномы.)решили удалить сделали резекцию， как итог гистология: инвазивная дольковая кальцинома молочной железы G1 диаметром до 1 см без признаков васкулярной и периневральной инвазии с выраженным диффузным фиброзом рТ1N0M0. Игх эстроген 8 , прогестерон 8, Her-2/ neu 0, Ki67 10% . РТ1N0M0 1 ст. 2 кл. гр. на данный момент после операции сделали узи брюшной полости, ренген, норма. Назначали повторную операцию. Вопрос: 1.достаточно ли обследований на наличие отдалённых метастаз( МРТ головы, Пэт кт, УЗИ по женски, ФГДС)? 2. Сказали операция затем лучевая и химия верная ли последовательность их действий? 3. Нужен ли анализ на мутантный ген? 4. Расшифруйте диагноз? 5. Обязательна ли химия? 6. Гармонозависимая ли, опухать, будут ли назначается гармоны? Спасибо
Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности - люминальный А тип рака. Данный вид рака молочной железы является относительно благоприятным в своем течении и в целом хорошо поддается лечению. Проводить химиотерапию в таком случае не надо, можно выполнить оперативное вмешательство и далее, если речь пойдет о 1-2 стадии уже назначить только гормонотерапию. Гормонотерапия при раке молочной железы предполагает не использование гормонов, а напротив использование антигормонов - препараты снижающие синтез женских половых гормонов, либо препараты, которые блокируют действием эстрогенов на опухолевую клетку. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.