Дорогой доктор! 5 недель назад узнала о диагнозе her2+++, не гормон, ki 67 40%. Мне 49 лет, сыну 11. В Сочи буду проходить химию (никак не получается начать, простыла). Где делать операцию,у кого? К вам как-то можно попасть по ОМС???
Наталья, здравствуйте! Я могу предложить вам приехать на бесплатное лечение к нам - есть возможность участия в клиническом исследовании, где вы получите полный комплект препаратов - доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб и пертузумаб. От вас потребуется только приезжать на лечение, операцию по полису ОМС сделаем спокойно. Для обсуждения участия в исследовании вы можете написать мне в ватсапп +79219453318 или связаться через администратора +79111477805 Инна.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Меня зовут Нелли Михайловна, мне 76 лет, я из Екатеринбурга. В июне 2020 года у меня обнаружили злокачественное образование и поставили диагноз: С50.4.3.Н верхненаружного квадранта молочной железы. Инвазивная карцинома молочной железы, неспецифицированная, G3. ER 0 баллов, PR 0 баллов, HER2/neu 0, Ki67-75% ; cT2cN1cMO Стадия 2B (TNM7).
Проведено 8 курсов химиотерапии (4 белых и 4 красных). 25.12.20. закончены и 3.02.21г. была проведена мастэктомия по Маддену слева. После операции было назначено 6 курсов капецитабина с 24.02. Со 02.08.20г. 30 курсов лучевой терапии. Закончила 14.09.21г. И с этого времени никакой терапии, только наблюдение в СООД. А меня, честно говоря, это волнует, так как последний год у меня состояние: слабость, сонливость, периодические головокружения. Короче говоря, до лучевой я чувствовала себя намного лучше.....Помогите, пожалуйста в этом разобраться.....
И ещё вопрос такого плана: в мае этого года я была в санатории, где проводится реабилитация онкобольных. врач назначила мне следующие процедуры: прессотерапию на левую верхнюю конечность. амплипульс на плечи, сухие углеродистые ванны, магнитотерапия на коленные суставы, массаж спины. уколы в/м В1,В6 и В12. Поскольку собираюсь туда снова 20 ноября, подскажите пожалуйста. показаны ли мне данные процедуры? Онколог на последнем приёме в СООД сказал, что массаж никакой нельзя, а витамины можно все кроме В12.
Заранее Вам благодарна. с уважением к Вам.
Вопрос # 63124 | Тема: Без темы | 13.11.2023 | Екатеринбург
Здравствйте,Нелли Михайловна. По поводу слабости и сонливости - надо проводить комплексное обследование - осмотр терапевта и кардиолога - не исключено, что речь идет о побочных эффектах проведенного лечения и требуется назначение препаратов для улучшения сердечно-сосудистой деятельности. По назначенных процедур - согласен, их можно проводить. По поводу витамина В12 - можно его использовать в стандартных дозировках, я бы еще назначил вам анализ крови для определения уровня витамина Д - часто встречается недостаточность и проявления у нее очень похожи на те, что есть у вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Рак левой молочной железы РТ1NOMO 1 после широкой секторальная резекции, с биопсией сигнального л/у от 30.09.20г,комбинированного лечения. Код по МКБ-10с50.1ст.Лечение фарестон 69 мг/сут, золадекс 3,6,последние пол года перевели на бусерелин Появились боли внизу живота и пояснице. По УЗИ омт за последние 4 мес увеличилась матка в 2,5 раза, в ней фиброма выросла на 1см,эндометрий 9.5,и яичники увеличились. 43 года. Какой план действий? 1-Вернуться на золадекс? 2-Удаление яичников и фибомы? 3-Удаление матки и яичников? 4-Если удаление, какой препарат принимать вместо фарестона, или его продолжать? 5-Повлияет ли на Продолжительность жизни удаление? Спасибо Вам за обратную связь ?
Здравствуйте! Да, думаю, что надо рассмотреть вопрос об удалении яичников или о назначении золадекса с целью их выключения. После удаления яичников можно оставить фарестон до 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Очень хочется узнать ваше мнение по поводу дальнейшего наблюдения после радикального лечения РМЖ стадия 3С. Мастэктомия в декабре 2021 года .Лечение окончено в марте 2023года. Первый год 2022, каждые 3 месяца делали КТ. Потом через пол года в конце мая сделала ПЭТ-КТ . как действовать дальше. Нужно ли теперь, в ноябре, ещё через пол года делать пэт-кт. Не нанесёт ли это вреда организму. Как часто можно делать пэт-кт. Узи в моем случае наверное малоэффективно? Каждые
3 месяца сдаю на онкомаркеры са 15-3. И РЭА. Буду ждать вашего ответа. ?. Огромное спасибо вам за ваши консультации.
Здравствуйте, Виктория. В настоящее время я предложил бы осмотр и КТ грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год. Онкомаркеры я обычно не назначаю при наблюдении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, мне 37 лет, сделали мастэктомию правой МЖ, прошло три недели, хожу с дренажом, сливала 20-25 мл/ сутки, 4 дня назад отекла ладонь на больной руке, появился зуд, на следующий день другая ладонь, колено, стопы ног, локоть, слила с дренажа 50 мл, выпила супрастин, не очень помог, через сутки выпила зиртек, стало легче, думаю это аллергия ( возможно на малину), раньше ничего не было, теперь лимфоотток прекратился, может ли это быть из- за этих препаратов? Не будет ли потом обильного лимфооттока?
Вопрос # 63116 | Тема: Без темы | 13.11.2023 | Сергиев Посад
Здравствуйте, Екатерина. Да, я думаю, что речь идет об аллергической реакции, впрочем, надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Выдление жидкости из раны может сократиться и должно сократиться потому, что речь идет о заживлении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Дмитрий Андреевич,женщина 39,
рмж люмВ ,мутация brca 1+.
1.Как вы считаете, имеет ли значение/сроки когда оперироваться? Скоро 2 года с момента хирургического лечения рмж справа. Есть планы слева сделать мастэктомию.
Вы оперируете в какой больнице,сколько суток госпитализация? Можно ли оперироваться по омс или только платно?
После нового года когда начинаете записывать на операции?
2. Удаление яичников в каком возрасте показано,в эфирах Вы говорили после 45? или раньше.? Принимаю тамоксифен без золадекса,удалять пока не хочу.
Спасибо. Всех благ!
Вопрос # 63118 | Тема: Без темы | 13.11.2023 | Свердловская область
Здравствуйте, Виктория. Я обычно рекомендую выполнять такую операцию как можно раньше. Профилактические ампутации выполняются обычно в платном режиме - по ОМС возможность есть такой операции при радикальном лечении - у вас же оно завершено. Госпитализация обычно длиться 4-5 дней. По поводу яичников - да, после 45 лет обычно рекомендую. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! У меня такая история на 38 неделе беременности 15.04.2021 сама обнаружила небольшое уплотнение в в груди. Сделали биопсию оказалось рак (Морфология инвазивная аденокарцинома протоковая с апокринной дифференцировкой G2 с приваскулярным ростом) (ИГХ РЭ и РП отр, Her2neu 3+ Ki67 18%. Родила сама здорового мальчика. Затем мне сделали резекцию молочной железы слева с определением сторожевого л/у Опухоль 1,5*1,5*1,3 см. По морфологии 8500/3 метастазы в 2 подмышечные л/у с инвазивным ростом в капсулу без полного прорастания. Диагноз pT1cN1аM0 2 А ст, наследственность отриц. Затем еще одна операция лимфадэктомия подмышечная слева: без патологии. Проведено 6 курсов доцетакесел+карбоплатин+таргетная до года трастузумаб+пестузумаб и с 18.11.21 по 29.12.21 еще прошла курс ДЛТ. Затем постоянно наблюдалась у онколога и маммолога, молочная железа была отечна после лучевой терапии. Когда немного отек спал слева заметила небольшое уплотнение без четких контуров, когда была на приеме у маммолога попросила посмотреть, прошла узи, сказали гематома, взяли цитологию по результату сказали либо гематома либо карцинома и взяли тогда биопсию. Биопсия 26.08.2023 опять обнаружила рак. На консилиуме решили сделать операцию так как опухоль небольшая. 12.10.23 была проведена резекция молочной железы, размер опухоли 1,2*0,7*0,7(Морфология сектор молочной железы с наличием опухолевого роста, эпителиальной природы Инвазивный протоковый рак G3 Протоковый рак in sity 8500/3 РЭ 3% РП3% Her2neu 3+ Ki67-17%) pT1cNoPno. Было назначено 4 цикла АС, затем 12 еженедельных введений паклитаксела+ трастузумаб до 12мес. После заверхешия ХТ продолжается антиHer терапия в сочетании с Гр: Тамоксифен 20мг внутрь ежедневно до 10лет на фоне овариальной супрессии аналоги ГРГ в течение 5 лет. Бисфосфонаты(зледроновая кисл 4мг в/в 1 раз в 6 мес в течение 2-3 лет) на фоне препаратов кальция +Вит гр Д. Учитывая проведенную ДЛт- проведение не требуется. У меня вопрос правильно ли назначено лечение?Возможно ли проведение только таргетной терпии далее Тамоксифен.
Здравствуйте, Александра. Если после органосохраняющей операции возникает местный рецидив, а речь идет именно о нем, то я бы рекомендовал удаление оставшейся молочной железы, а не повторную резекцию. В целом с лечением можно согласиться, хотя если честно при таком низком уровне рецепторов к эстрогенам и прогестерону, я бы не стал назначать гормонотерапию. Наблюдение вам надо проводить в расширенном режиме - осмотр, УЗИ молочных желез 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения и далее осмотр, компьютерная томография органов грудной и бюшной полости с контрастированием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! 50 лет. РМЖ, Т2N0M0 (2,4 см), широкая секторальная резекция с биопсией сторожевых в мае 2018. По результатам гистохимии протоковый инфильтративный рак g2. Рецепторы эстрогена - сильная реакция (По Allred 5(PS)+3(IS)=8/ рецепторы прогестерона - сильная реакция (По Allred 5(PS)+3(IS)=8. Индекс полиферации KI 67: 18%, рецепторы Her2 2+, FISН амплификация обнаружена. После операции пройдено 4 красных + 12 таксанов, гертикад (17), лучевая, 5 лет аримидекс. При приёме аримидекса развился артрит, суставы на руках увеличились, болят ( а я пианист). Болят суставы на стопах, больно наступать. Регулярные боли в спине ( изменения не онкологические, по данным МРТ). Также не могу сбросить вес, хотя регулярно занималась спортом ( сейчас не могу ходить нормально в спортзал из-за суставов стопы) и сижу на диетах. Вопрос: может достаточно 5 лет аримидекса? Это ад какой-то. Жизнь стала не в радость из-за болей в суставах.
Вопрос # 63161 | Тема: Без темы | 13.11.2023 | Екатеринбург
Здравствуйте, Алена. При 2 стадии и таких побочных эффектах можно рассмотреть вопрос об отмене анастразола, но вопрос надо обсуждать с лечащим врачом. По поводу снижения веса - можно рассмотреть вопрос о балонировании желудка - это относительно простая операция, но позволяет быстро справиться с избыточной массой тела. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 40 лет. С50.9. Ст. 3а. Биопсия до операции: эстроген - число окрашенных ядер 5, интенсивность окраски 2, всего баллов 4; прогестерон - число окрашенных ядер 5 (80%), интенсивность окраски 2, всего баллов 7. C-erB-2 (Her2/neu)-(1+)- отрицательный. Ki 67 ?50%. TILS-25%. Инвазивная карцинома неспецифического типа 2 ст. злокачественности с наличием микропапиллярных структур, с наличием протокового компонента, с метастазом в лимфоузел. В декабре 2019г. радикальная мастэктомия с пластикой аксиллярной области малой грудной мышцей. Биопсия опер. материала: инвазивная карцинома неспецифического типа, G 3(3+3+2) с наличием микропапиллярных структур, структур внутрипротоковой карциномы in situ, лимфоваскулярная инвазия. Метаст. поражение 5 лимфоузлов преимущественно микропапиллярными структурами (из 21 исследованного лимфоузла). Сосок и ореола- б/о. После операции химиотерапия- 4 курса по схеме АС. Затем лучевая терапия. Затем химиотерапия- 4 курса доцетаксел. После, в августе 2020 г. двусторонняя аднексэтомия. Назначен тамоксифен на 10 лет. Сейчас онколог назначил для профилактики остеопороза и метастазов в кости золедроновую кислоту (один раз в 6 мес.). 1. Дмитрий Андреевич, помогите, пожалуйста, разобраться в результатах биопсии (на сколько агрессивная опухоль и дальнейший прогноз по ремиссии?). 2. Будет ли эффективна золедроновая кислота спустя почти 4 года после операции? Заранее, спасибо за ответ!
Здравствуйте, Маргарита. Речь идет не о самом худшем варианте опухоли молочной железы - опухоль гормонозависимая и нечувствительна к таргетной терапии и это хорошо с прогностической точки зрения, нехорошо то, что речь шла о 3 стадии и именно это обстоятельство ухудшает прогноз. По поводу назначенного лечения - согласен с ним полностью. Золедроновая кислота будет эффективна - однако я бы рекомендовал дополнительно выполнить денситометрию - исследование плотности костной ткани. В целом я бы рекомендовал схему лечения - тамоксифен 3 года и ингибиторы ароматазы в течение 7 лет. Но это вопрос для обсуждения с лечащим врачом.
Добрый день. У меня рак молочной железы.pT4bpN3acMO стадия 111с(TNM7) .Пила полтора года эверолимус. Препарат перестал работать. Назначили амбезиклиб+фурферстрат. Пошли метастазы по плевре. Через год препарат перестал работать. Сейчас стала пить капецибин- 4 таблетки утром, четыре вечером. Курс 14 дней. Неделя отдыха. На второй день ничего не могу есть появились сильные боли в эпигастральной области. Пять дней ничего не ела. Две ложки творога утром и две вечером, чтобы съесть лекарство. Появились очень сильные боли в области груди, и по спине . Прям разрывает. Усилился кашель он был не такой. Долго кашляю. Выходит мокрота. Есть не могу, боль в желудке. Дышать тяжело, одышка. На улице дышу ртом. Может ли так вести себя лекарство. Правильно ли подобран препарат?
Вопрос # 63157 | Тема: Без темы | 13.11.2023 | Екатеринбург
Здравствуйте, Ирина. Да, можно согласиться с таким выбором, однако явно есть побочные эффекты, которые требуют сменить лечение - в таких случаях можно перейти на таксаны (паклитаксел или доцетаксел), но вопрос надо обсуждать на консультации. Вы можете обратиться в клинику Лахта - Шейла Азизовна Джалилова, химиотерапевт проводит онлайн-консультации и может помочь вам (тел. администратора +79111477805, Инна). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.