Добрый день, Дмитрий Андреевич. Рмж T2N0M0 (llA), Ki-67 - 45%, гормонозависимый, Her2-позитивный. Скажите, пожалуйста, падения, травмы вызывать метастазы? Спрашиваю в связи с тем, что в августе перед началом 1 курса химиотерапии и таргетной терапии упала. С тех пор болит голень одной ноги, куда пришелся удар, болит. Узи вен в декабре перед операцией ничего не показало. До этого потянула тяжести и в позвоночнике на уровне между лопатками с тех пор как-будто что-то не на месте, желание вправить, щелкает. В январе была операция на молочную железу. По результатам послеоперационной гистологии - полный патоморфоз. ПЭТ-КТ вначале августа до начала курсов химиотерапии и таргетной терапии ничего, кроме образования в молочной железе, ничего не показала. Могут за период химиотерапии и таретной терапии с августа по декабрь и до операции в январе развиться метастазы в костях, в голове или где-нибудь еще?
Здравствуйте, Елена. Теоретически такое может быть, однако думаю, что в вашем случае надо провести обследование. Не думаю. что речь в вашем случае идет о метастатическом поражении костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Дмитрий Андреевич,
у меня такая проблема- в ноябре 2022г. была кожесохранная мастэктомия. Диагноз Рак левой молочной железы pTisN0M0G3 R0, 0 ст. (сТisN0M0G3, 0 ст.) Гормон-позитивный тип.
Принимаю тамоксифен 10 мг через день. На сегодняшний день задержка менструации 5 дней, тесты отрицательные. Если это все-таки беременность, то возможно ли в моем случае прервать ее? Не вызовет ли это рецидив? Ведь с момента операции прошло очень мало времени. Я понимаю, что для начала необходимо удостовериться-беременность ли это. Просто надеюсь, когда буду знать наверняка, возможно уже получу Ваше экспертное мнение, чтобы понимать, как действовать дальше.
Буду безмерно благодарна за ответ!
Здравствуйте, Кристина. Не думаю, что прерывание беременности спровоцирует рецидив заболевания - ткани молочной железы после такй операции нет. При этом надо понимать, что сведений о тератогенном действии тамоксифена на будущего ребенка нет, то есть препарат не приводит к аномалиям развития плода. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич, диагноз у меня рак правой молочной железы 2Б гр. 2-3 рТ2рN1M0 C50. 2, сделана резекция с удалением лимфоузлов. Лечение ещё не назначнно, возможно ли удалить молочные железы и потом начать лечение или сначала нужно пройти курс химиотерапии?
Здравствуйте, Ирина. Да, такой вариант возможен, но надо торопиться. Вы можете приехать в ближайшее время к нам. Алгоритм действия такой - обсуждаем варианты на онлайн-консультации ( Мои администраторы - Дарья (+79817104041) и Инна (+7 (911) 147-78-05) скоординируют - напишите им в WhatsApp), далее подбираем импланты, заказываем и вы приезжаете, если бюджет вас устроит - примерно 400 тр. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич. Опишу всё здесь. В октябре 2022 года дома обнаружила опухоль в правой молочной железы. Хотя прохожу после 40 лет каждые год в феврале комплексное обследование по женской части. Всё было хорошо. В сентябре 2022 года лежала в больнице по неврологи, делали полное обследование, мрт, кт, узи ничего не обнаружили. Но я дома обнаружила и сразу 3 стадия. Было обследование. Изначально поставили T2N3M0, 3C стадия, Игх-люминальный тип В, Her-от., Ki-67-70%, ER-8, PR-8.Лечение сначало 4 Доцетаксела. После первой капельницы пошло покраснение груди, жаловалась, сказали по первой не смотрим, сделали 2 химию грудь ещё больше оттекла и покраснела снизу. И постоянно капали с опозданием по срокам. Уехала в Обнинск, там назначили АС-Доксорубицин 4 химии в режиме dose dense. И поставили уже T4bN3M0. У меня ВИЧ с 2007 года, вирусная нагрузка неопределяема. Прошла уже 4 курса Доксорубицина, 13 марта последний курс. Опухоль была изначально 48*20, лимфоузел 12*7, сейчас после 5 химии опухоль 29*7,4, лимфоузел 5*3,5.. Узи малого таза показала миома матки в сочитание с эндометриозом, Очаговое образование правого яичника-киста под вопросом.. Гениколог говорит наблюдать. Оттёк груди стал меньше, но краснота никуда не делась. Возможно ли удалить грудь полностью? Если нет, то что делать? Какое обследование пройти? Сделано только сцинтиграфия, мрт головы-чисто. Какой у меня прогноз с моим то вич? Страшно доктор? Пью на постоянной основе ацикловир и бисептол, по назначению химитерапевта, так же бисопролол по назначению кардиолога, так же Тримедат, Юниэнзим по назначению гастроэнтеролога, витамин Д в дозе 5000 Турецкий. Пятую химию капали быстрей предыдущих 30-40 минут. Ели до дома доехала, скорую вызывали. Сейчас давление вниз скачит, один раз было вверх, устаю быстро, ничего толком не могу делать.
Вопрос # 60605 | Тема: Без темы | 08.03.2023 | ИвановоТверь
Здравствуйте, Надежда. Хорошо было бы вас посмотреть. Если отек молочной железы сохраняется, то, конечно, операцию выполнять в таком случае не стоит и надо рассмотреть вопрос о проведении лучевой терапии или смене линии химиотерапии. Вы можете прислать мне фото груди в ватсаппе, чтобы я мог оценить ситуацию в плане операции, хотя бы предварительно.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Спасибо вам за ответы. Мне 41 год. Рак левой молочной железы. Т 1N0M0 her 2 позитив. Химия, операция в августе 2022. Сейчас кадсила. Тамоксифен, гозерелин, золендроновая кислота. Третий месяц болит правый плечевой сустав. По рентгену и кт один врач говорит тендинит, другой бурсит ( там какой-то отросток просматривается). Лечение таблетки аркоксия и компресс с гидрокортизоном и диклофенаком. Не помогает. Вопрос: может ли это быть метастаз? Можно ли применять гидрокортизон? Или какое-нибудь другое лечение попробовать? Также постоянно применяю кальций и витамин Д
Вопрос # 60619 | Тема: Без темы | 08.03.2023 | г. Кизляр,Республика Дагестан
Здравствуйте, Софья. Да, речь может идти о метастазе, хотя метастаз в плечевую кость встречается не часто. Метастатическое поражение плечевой кости обычно хорошо видно при компьютерной томографии. Я бы рекомендовал со снимками обратиться к травматологу. Гидрокортизон использовать можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, скажите пожалуйста, могут ли от тамоксифена ослабевать кости? два зуба за год потеряла, сейчас у зубов повышенная чувствительность. может какой то препарат кальция можно?
Вопрос # 60618 | Тема: Без темы | 08.03.2023 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Марина. Я обычно назначаю кальция цитрат 1000 мг в день. Вам надо также обратиться к стоматологу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Татьяна, 50 лет. 27.01.2023 проведена радикальная резекция молочной железы, с удалением 10 ЛУ. Поставлен диагноз рак правой МЖ pT1bN0M0 1ст.
Гистологическое заключение: медулярный рак МЖ (рТ1b). Признаки ангио-, лимфо- и переневральной инвазии достоверно не выявлены. Верхний и нижний края резекции чистые. В10ЛУ реактивные изменения, жировая атрофия.
ИГХ : Er- слабое окрашивание 80% ядер опухолевых клеток Allred Score 6(5+1), Pr – отсутствие окрашивания Allred Score 0(0+0), Ki 67-60%
Her2/new-1+ , негативная реакция. Заключение : Люминальный подтип В Her2 негаивный.
Показана гормональная терапия тамаксифеном 20мг/сут, адьювантный курс ДЛТ с 13.04.2023.
Сдала анализ BRCA1,2. По результату анализа в подтипе гена BRCA1 T300G выявлена мутация.
Из истории. У меня в 2012, после травмирования, на левой груди тоже была операция рак МЖ Т1N0M0 1ст. проведена секторальная резекция с удалением ЛУ(подмышечная, подключичная, подлопаточная зоны). Проходила 6 курсов ХТ и 21 день ЛТ. В 2021 рак яичника, Т1с3N0M0 1с3ст. Проведена тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапоратомическая, резекция большого сальника. Прошла 6 курсов ХТ Карбоплатина AUC6. На паклитаксел была аллергическая реакция оттек Кинке.
Врач предлагает профилактически удалить молочные железы, либо сделать мастэктомию, либо эндопротезы.
А какое Ваше мнение?
Здравствуйте, Татьяна. Согласен полностью с вашим лечащим врачом - я бы также рекомендовал выполнить такую операцию. Риск возникновения рака молочной железы при такой мутации очень высокий, поэтому лучше удалить оставшуюся ткань с больной стороны и удалить ткань молочной железы в здоровой молочной железе. Мы специализируемся на таких операциях и думаю, что в настоящее время у меня в Санкт-Петербурге самый большой опыт таких операций. Обращайтесь. Операции такие я выполняю в ЧУЗ клиническая больница РЖД-Медицина, бюджет - 400 тр., включая импланты (Силимед или Политек).
Здравствуйте, маммография показала М2,М3, УЗИ подозрение на фиброаденому, была взята биопсия из молочной железы тонкоигольно, 2 пр, эритроциты, единичные лимфоциты, пенистые клетки, других клеток не обнаружено, что это означает?
Здравстствуйте, Кульпан. Данное исследование я бы расценил как неинформативное, точнее оно более соответствует фиброзно-кистозной болезни молочных желез, а не фиброаденома - доброкачественной опухоли молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне 49 лет. Рмж правой молочной железы, выполнена секторальная радикальная резекция с удалением 13лу. Максимальный размер опухоли 15мм. T1cN0M0, Er-6, Pr-7, Heh2-3+, ki67-60% ( по трепан было 13%). Назначена адьювантная ХТ по схеме 4DC+ трастузумаб на 12 мес, 15 лучей, гормонтерапия овариальная супрессия ( метод пока не определен), месячные регулярные. Пожалуйста, ответьте, как вы оцениваете назначенное лечение, особенно гормонотерапию. Каковы мои прогнозы?
Здравствуйте, Елена. С таким лечением можно согласиться, хотя обычно я рекомендую в таких случаях начать лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией, а затем уже выполнять операцию. Дело в том, что такой схеме можно понять насколько чувствительна опухоль к данному лечению. Впрочем, при 1 стадии рака молочной железы допустим и тот вариант, что проводится в вашем случае. По поводу гормонотерапии - я бы ограничился назначением только тамоксифена, хотя если вам 49 лет и до встречи с заболеванием вы уже подходили к менопаузе, если можно так назвать этот процесс, то можно назначить и выключение функции яичников. Вопрос в целом дискутабельный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. 42 г. После мастэктомии прошло 8 месяцев. 1 стадия, гормонозависимая, люминальный тип. 3 кл. группа. По всем обследованиям всё хорошо. Назначили бусерелин на 2 года и тамоксифен на 5 лет. Скажите, пожалуйста, почему на одном месте шва периодически возникает прищичек маленький с белым внутри? Что с этим можно делать? Насколько это серьезно. Заранее благодарю.
Здравствуйте, Марина. Надо вас смотреть, чтобы говорить определенно. Не исключено, что речь идет о шовном материале. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.